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1 APPLICATION DOMAIN: Choose a domain PERSONAL DATA DONNEES PERSONNELLES 1. SURNAME NOM DE FAMILLE: 2. FORENAME(S) PRENOM(S): 3. PERMANENT ADDRESS RESIDENCE PERMANENTE: MÉL: 5. PRIVATE TELEPHONE NUMBER NO DE TELEPHONE PRIVE: 6. MOBILE NO - GSM: 7. PLACE AND DATE OF BIRTH LIEU ET DATE DE NAISSANCE : 8. NATIONALITY (IF DUAL, INDICATE BOTH) NATIONALITE (EN CAS DE DOUBLE NATIONALITÉ, INDIQUEZ LES DEUX): a. PRIMARY - PRINCIPALE: (TO BE ELIGIBLE YOU SHOULD BE A NATIONAL OF ONE OF EUROCONTROL S MEMBER STATES/ POUR ÊTRE ÉLIGIBLE VOUS DEVEZ AVOIR LA NATIONALITÉ D UN DES ÉTATS MEMBRES D EUROCONTROL) FROM A- Z: Choose a country b. OTHER AUTRE : GENDER - SEXE: MALE - MASCULIN: FEMALE - FEMININ: Do you have relatives working at EUROCONTROL? yes no Avez-vous de la famille qui travaille à EUROCONTROL? If so, please specify your relationship and the name of your relative Si oui spécifiez votre relation

2 EDUCATION AND TRAINING ENSEIGNEMENT ET FORMATION 1. UNIVERSITY EDUCATION OR EQUIVALENT (STARTING WITH MOST RECENT) ENSEIGNEMENT UNIVERSITAIRE OU EQUIVALENT (DU PLUS RECENT AU PLUS ANCIEN) Start date (Foreseen) graduation date Specify degree obtained Main subjects Date de début Date (prévue) d obtention Spécifier diplôme obtenu Matières principales 2. SECONDARY AND HIGHER EDUCATION (STARTING WITH MOST RECENT) ENSEIGNEMENT SECONDAIRE/FORMATION SUPERIEURE (DU PLUS RECENT AU PLUS ANCIEN) Start date Graduation date Specify degree obtained Date de début Date d obtention Spécifier diplôme obtenu 3. OTHER EDUCATION/TRAINING RECEIVED (STARTING WITH MOST RECENT) AUTRE FORMATION/COURS SUIVI (DU PLUS RECENT AU PLUS ANCIEN) Start date (Foreseen) graduation date Specify degree obtained Main subjects Date de début Date (prévue) d obtention Spécifier diplôme obtenu Matières principales

3 4. Work experience / traineeships (starting with most recent) Expérience de travail / stages précédents (du plus récent au plus ancien) Company Start date End date Main tasks Skills used / Entreprise Date de début End date Tâches principales COMPÉTENCES UTILISÉES 5. Provide 3 REFERENCES: Veuillez fournir 3 RÉFÉRENCES: NAME NOM FUNCTION AND EMPLOYER FONCTION ET EMPLOYEUR CONTACT CONTACT LANGUAGE SKILLS CONNAISSANCES LINGUISTIQUES (PLEASE RATE AS GOOD, AVERAGE OR BASIC) (VEUILLEZ COMPLÉTER PAR LA MENTION: BIEN / MOYEN /ÉLÉMENTAIRE) MOTHER TONGUE LANGUE MATERNELLE : ENGLISH ANGLAIS FRENCH FRANÇAIS OTHER/AUTRE: OTHER/AUTRE: OTHER/AUTRE: READING LIRE WRITING ÉCRIRE SPEAKING PARLER

4 SKILLS COMPÉTENCES PLEASE LIST THREE FIELDS YOU ARE EXPERT IN AND THREE FIELDS YOU WISH TO FURTHER DEVELOP (IE: BEHAVIOURAL SKILLS, KNOWLEDGE, HARD SKILLS SUCH AS THOSE RELATED TO YOUR DOMAIN OF EXPERTISE, LANGUAGES ETC.) VEUILLEZ LISTER TROIS DOMAINES QUE VOUS MAÎTRISEZ ET TROIS DOMAINES DANS LESQUELS VOUS SOUHAITERIEZ VOUS AMÉLIORER (EX : COMPÉTENCES DE COMPORTEMENT, COMPÉTENCES TECHNIQUES TELS QUE CEUX LIÉS À VOTRE DOMEINE D EXPERTISE, LANGUES, ETC ) FIELDS + DOMAINES + FIELDS - DOMAINES - MOTIVATION PLEASE EXPLAIN YOUR MOTIVATION FOR THE GRADUATE PROGRAMME AND WHY YOU THINK YOU HAVE THE RIGHT PROFILE. VEUILLEZ EXPOSER VOTRE MOTIVATION POUR LE GRADUATE PROGRAMME ET POURQUOI VOUS PENSEZ AVOIR LE PROFIL ADÉQUAT.

5 PLEASE INCLUDE HERE ANY FURTHER DETAILS TO SUPPLEMENT THE INFORMATION PROVIDED IN THIS APPLICATION FORM (E.G. THE SUBJECT OF ANY THESIS OR PAPER WHICH COULD BE OF RELEVANCE TO THE APPLICATION). INDIQUEZ CI-DESSOUS TOUT AUTRE RENSEIGNEMENT UTILE EN COMPLÉMENT À L INFORMATION FOURNIE DANS CET ACTE DE CANDIDATURE (PAR EX. : LE SUJET D UNE THÈSE OU DES DOCUMENTS PRÉSENTANT UN INTÉRÊT POUR VOTRE CANDIDATURE). TEXT OR POSSIBLE UPLOAD OF DOCUMENT I, declare that the information provided above is, to the best of my knowledge and belief, correct and complete and that I have not been deprived of my civic rights. Je, déclare que les renseignements ci-dessus sont, à ma connaissance, véridiques et complets, et que je jouis de mes droits civiques.

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