S INSCRIRE EN FORMATION AIDE MEDICO PSYCHOLOGIQUE

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1 S INSCRIRE EN FORMATION AIDE MEDICO PSYCHOLOGIQUE Télécharger le dossier quelle que soit votre situation : Salarié(e) en fonction d Aide Médico Psychologique Salarié(e) n exerçant pas en tant qu Aide Médico Psychologique Sans activité et/ou Demandeur d emploi avec un financement Salarié(e) en CIF : Faire parvenir au secrétariat AMP le dossier de financement de votre formation (Fongecif, Unifaf, ) Pour les personnes sans activité et ou Demandeurs d emploi : Financement obligatoire Faire parvenir votre plan de financement ainsi que tous les documents à compléter en vue de l obtention de subvention

2 FORMATION D AIDE MEDICO-PSYCHOLOGIQUE PROMOTION 2016 / 2017 BULLETIN D INSCRIPTION LE CANDIDAT DD FFDF Mme Melle M. Nom :.. Prénom :.. Nom de jeune fille :. Né(e) le A Dépt : Nationalité :. Adresse : Code Postal Ville :..... Téléphone : Portable : N COUVERTURE SOCIALE : - Situation familiale Célibataire Marié(e) Vie maritale Séparé(e) Veuf(ve) Enfant(s) à charge

3 SITUATION A L ENTREE EN FORMATION 1. Pour les personnes en cours d emploi AMP Etablissement employeur durant la formation : Type d établissement (EHPAD MAS IME Foyer, ). Nom de l établissement : Personne à contacter : Type de contrat de travail : (CDI CDD CAE Contrat Pro, etc ) : Poste occupé actuellement :.. A l entrée en formation :.. Temps plein Temps partiel à préciser :. 2. Salarié hors fonction d AMP Nom de l établissement : Personne à contacter : 3. Sans activité et/ou Demandeur d emploi Nom organisme financeur :. Nom organisme financeur :. Nom organisme financeur :. Noter tous les organismes auprès desquels vous avez fait une demande de subvention

4 FINANCEMENT DE LA FORMATION A qui doit-on facturer la formation? Employeur Salariés dans le cadre du plan de formation (coordonnées si différent de l établissement) Nom de l établissement : Personne à contacter : Contrat de professionnalisation (coordonnées de l OPCA) Nom de l OPCA : Congé Individuel de Formation (coordonnées de l OPCA) Nom de l OPCA : Autres (préciser) : Nom de l Organisme : Joindre tout document justifiant de la prise en charge financière de la formation

5 COÛT DE LA FORMATION : Frais de dossier : 35,00 Epreuve écrite de sélection : 50,00 Epreuve orale de sélection : 75,00 Frais d inscription : 184,00 Frais Pédagogiques : 5 692,50 Pour les personnes bénéficiant d une dispense d épreuve de sélection et/ou de domaine de formation, faire une demande de devis au secrétariat de la filière LISTE DES PIECES A FOURNIR - Bulletin d inscription - Curriculum vitae - Lettre de motivation - Photocopie des diplômes - Autorisation de l employeur ci-joint, dûment complétée - Photocopie de la carte d identité recto/verso - 4 photos d identité (inscrire votre nom et prénom au dos) - 12 timbres au tarif en vigueur, 1 enveloppe grand format affranchie pour 500grs, à l adresse du candidat - 1 chèque de 35 à l ordre du C.P.F.P. La Rouatière

6 ANTERIORITE SCOLAIRE DERNIER ETABLISSEMENT SCOLAIRE FREQUENTE NOM Code Postal Année Ville Classe Formation DIPLOMES OBTENUS* *Joindre photocopie ACTIVITES PROFESSIONNELLES EXERCEES Dans le cadre Emploi occupé Nom et Adresse de l employeur Dates (début et fin) Contrat à Durée Indéterminée Contrat à Durée Déterminée Contrat de Professionnalisation Autre type de contrat aidé (C.A.E. C.A. - ) Autre type de contrat

7 LIEUX DE FORMATION LA ROUATIERE 1165 Route du Pastel SOUILHANELS Hébergement adulte souhaité oui non Tout changement de régime en cours de formation devra être signalé par écrit, impérativement quinze jours avant au secrétariat AMP.

8 AUTORISATION DE L EMPLOYEUR Je soussigné(e) Directeur(trice) de Autorise M employé(e) dans mon établissement en qualité de * : depuis le ou à compter du : Nature du contrat (CDI CDD CPro CAE CA ) : A suivre une formation d Aide Médico-Psychologique au Centre Polyvalent de Formation Professionnelle LA ROUATIERE à partir de :. /./. et jusqu à :././. Confirme que M..sera positionné sur un poste d AMP (situation éducative ou d accompagnement) durant toute la durée de la formation (20 mois), au moins l équivalent d un mi-temps. OUI NON - Si oui, formation de 495h théoriques + 140h de stage hors établissement employeur - Si non, formation de 495h théoriques + 840h de stage hors établissement employeur (2 stages de 420h) L établissement s engage également à libérer le stagiaire de son poste de travail afin qu il puisse participer à l ensemble des regroupements au Centre de Formation. Fait à.. Le Signature et cachet de l Etablissement *Cf. article D du décret n du 02 mars 2006 instituant le Diplôme d Etat d Aide Médico-Psychologique Le Diplôme d Etat d Aide Médico-Psychologique atteste des compétences nécessaires pour exercer une fonction d accompagnement et d aide dans la vie quotidienne auprès de personnes en situation de handicap ou dont la situation nécessite une aide au développement ou au maintien de l autonomie sur le plan physique, psychique ou social.

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