Innovation Nouvelle greffe osseuse prè-implantaire : «l Ulna proximal» de Manhès & Faivre. Partageons Notre Savoir-Faire

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1 Partageons Notre Savoir-Faire Innovation Nouvelle greffe osseuse prè-implantaire : «l Ulna proximal» de Manhès & Faivre N 53 - Mai

2 Une qualité sans précédent! La norme ISO 9001: 2000 Un support expert Délai : 3j de labo 50% äên äê{îêäîênî de réduction 4 pendant vos premières semaines de commandes äên äê{îêäîênî CCM 27,50E 60,00E Stellite finitions directes au lieu de 55E au lieu de 120E INL à clavette 12,50E au lieu de 25E Crédit photo : Fotolia, Photofrance. Commander, c est facile! äên äê{îêäîênî Vous nous appelez et un coursier arrive dans l heure dans toute l Ile de France 24h/24 et 7J/7! Pour la province, nous programmons un ramassage TNT ou Chronopost dans l après midi. Notre délai Top Chrono : 3 jours de labo! Pour une empreinte arrivée au laboratoire samedi matin, la mise en livraison sera réalisée le jeudi suivant dès 14 heures. Et le Transport est 100% gratuit! TABLEAU DES DÉLAIS PARIS ET RÉGION PARISIENNE Enlèvement des empreintes à votre cabinet le : lundi Départ des travaux de chez Viadentis vers 13 heures le : lundi DÉLAIS PROVINCE - RAMASSAGE TNT EN J+1 Enlèvement des empreintes au cabinet par TNT / J+1 le : Arrivée des empreintes à Roissy au matin du : Mise en livraison par TNT ou chronopost le : Livraison des travaux au cabinet le matin du : lundi mardi lundi mardi mardi lundi mercredi mardi jeudi mercredi vendredi jeudi mardi mercredi lundi mardi mercredi jeudi mardi mercredi jeudi vendredi mercredi jeudi vendredi samedi jeudi vendredi V i a d e n t i s 1 1, ave n u e C h a r l e s d e G a u l l e R o i s s y e n Fr a n c e T é l. : / w w w. v i a d e n t i s. c o m

3 MATÉRIAUX CE NORME ISO 9001: 2000 HAUTE DISPONIBILITÉ Avec Viadentis, tout est clair. L EXPERTISE D UN PARTENAIRE DE CONFIANCE

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5 Primum non nocere edito sommaire Images de Marques En 10 ans, l implantologie a connu un essor fulgurant. De nombreuses avancées ont eu lieu, de nouveaux concepts ont vu le jour et nous sommes désormais bien loin de l implant vissé en vitallium de Alvin et Strock ou de l implant lame de Linkow. Parmi les plus innovants, on trouve : l utilisation de minivis au service de l orthodontie, le platform-switching appelé à révolutionner les règles d esthétique implantaire ou encore la piezo-chirurgie qui constitue un apport technologique non négligeable dans la panoplie de l implantologiste. La chirurgie guidée s est mise au service de l implantologie et les techniques de greffe ou d expansion de crêtes ont, elles aussi, sensiblement évolué. Nous aborderons ces trois derniers thèmes dans ce numéro du Fil Dentaire. L implantologie expérimentale existe depuis plus d un siècle mais l implantologie moderne, celle qui nous permet d obtenir des résultats fiables et reproductibles, existe depuis moins de 50 ans depuis que le professeur Per Ingvar Brånemark nous en a transmis les principes fondateurs. Un de ces principes qui a été érigé comme un dogme est celui de la mise en charge différée. Mais au début des années 1990, des études cliniques et animales démontrent qu une mise en charge immédiate des implants peut conduire à une excellente ostéo-intégration. Les publications sur le sujet se multiplient et on s intéresse à la simplification des techniques chirurgicales et prothétiques présentées, par l école suédoise, comme des prérequis. Une des mutations les plus significatives consiste à s affranchir de la nécessité de procéder à une mise en nourrice des implants durant 3 à 6 mois Ce concept fondateur est remis en cause et même supprimé par l Ecole Suisse (Schröeder) qui lance le concept dit du «1 temps chirurgical», avec l implant Bonefit devenu ITI. Dès lors, les procédures chirurgicales vont se simplifier grâce à un protocole rigoureux, une asepsie réalisable en cabinet dentaire, une meilleure ergonomie des implants et des accessoires prothétiques. L état de surface de l implant évolue. Les vis de Brånemark en titane usiné ne sont plus la seule référence. Désormais, on dispose d implants rugueux, sablés, mordançés afin d améliorer la surface d ancrage et de raccourcir ainsi le temps de mise en nourrice voire de le supprimer pour tendre vers une mise en charge immédiate de l implant. Les formes changent. Des implants cylindro-coniques facilitent la technique d extraction-implantation immédiate et permettent de réduire la durée du temps de traitement. Tous les progrès de l implantologie que nous venons de décrire semblent servir le principe de mise en charge immédiate et pourtant elle est encore au cœur de la controverse. Les conditions de mise en charge immédiate (MCI) ou mise en charge précoce (MCP) sont régulièrement débattues dans les congrès sans qu elles fassent l objet d un consensus de la communauté scientifique. Dans ce numéro du fil dentaire, la dynamique équipe de Génération implant nous propose une étude intéressante et très documentée sur le sujet. Aujourd hui, il semble que la mise en charge immédiate offre un taux de succès voisin de celui de la mise en charge différée notamment s il s agit d appliquer un traitement dans le cas d une édentation totale. Comme le dit Hippocrate, le principe essentiel qui doit conduire nos choix thérapeutiques est : «primum, non nocere» - d abord ne pas nuire. Le temps fera le reste! Patricia Levi Sur le Fil > 6 à 13 - Actualités France et International - Nouveaux produits Revue de presse Clinic Focus > 14 à 24 Nouvelle greffe osseuse pré-implantaire : «l ulna proximal» La technique d expansion osseuse avec les implants «Shark» d Implantdiscount.fr La dentisterie neuromusculaire : le chemin de la réussite Entre fonction et esthétique (1 ère partie) Formation Continue en Implantologie > 26 à 35 - Traitement implantaire de l édenté complet maxillaire en mise en charge immédiate - Implantologie assistée par ordinateur : traitement d un édentement complet maxillaire à l aide du système NobelGuide Conseil Organisation >38 et 39 Nouvelle technologie : comment optimiser l investissement dans un nouveau matériel? Conseil Eco > 40 et 41 L ISF : comment le réduire? Au Fil du Temps > 42 à 48 Agenda des manifestations Petites Annonces > 49 et 50 ERRATUM Une erreur s est glissée en page 44 de notre précédent numéro (n 52 - avril 2010) - Le premier auteur de l article intitulé : «les techniques de temporisation» est le Dr Guillaume Fougerais. Le Dr Georges Khoury en est le coauteur avec le Dr Bernard Peltier. Nous vous prions de bien vouloir nous en excuser. Dr Guillaume FOUGERAIS n Formateur Generation Implant n > 5

6 ours Revue mensuelle 95 rue de Boissy Sucy-en-Brie. Tél. : Fax. : Directrice de la publication : Patricia LEVI Une publication de la société COLEL SARL de presse RCS ISSN Dépôt légal à parution Rédacteur en chef : Dr Norbert COHEN Directrice commerciale : Patricia LEVI Direction artistique : Rédaction : Dr Adriana AGACHI, Dr Franck AMOYEL, Catherine BEL, Dr Steve BENERO, Dr Edmond BINHAS, Georges BLANC, Dr Thierry BRINCAT, Alain CARNEL, Rodolphe COCHET, Dr Antoine DISS, Dr Guillaume FOUGERAIS, Dr Cyril GAILLARD, Dr Angela GILET, Christophe HUE, Dr Thomas JUERY, Dr Laurent PIERRE, Dr Philippe PIRNAY, Yves ROUGEAUX Conseiller spécial : Dr Bernard TOUATI Comité scientifique : Dr Fabrice Baudot (endodontie, parodontologie) Dr Eric Bonnet (radiologie numérique, blanchiment) Dr Alexandre Boukhors (chirurgie, santé publique) Dr Nicolas Cohen (microbiologie, endodontie, parodontologie) Dr François Duret (CFAO) De Georges Freedman (cosmétique) (Canada) Dr David Hoexter (implantologie, parodontologie) (USA) Dr Georges Khoury (greffes osseuses) Dr Alexandre Miara (blanchiment) Dr Hervé Peyraud (dentisterie pédiatrique et prophylaxie) Dr René Serfaty (dentisterie restauratrice) Dr Raphaël Serfaty (implantologie, parodontologie) Dr Stéphane Simon (endodontie) Dr Nicolas Tordjmann (orthodontie) Dr Christophe Wierzelewski (chirurgie, implantologie) Secrétaire de direction : Marie-Christine GELVÉ Imprimerie : Savoy Offset : 4 rue des Bouvières, PAE Les Glaisins, B.P. 248, Annecy-Le-Vieux Couverture : Robert Plotz - Fotolia.com Photos : DR, Fotolia Publicité : Patricia LEVI Annonceurs : American Express - Collège Européen de Rajeunissement Facial Curaio Denti-site - Elite Ceram - Global Advanced Dentistry Groupe Edmond Binhas - Itena - Les Compagnons Dentaires - Melag Praxis -Prodont Hollinger - Protilab - Sirona Sunstar Pharmadent Tecalliage Viadentis - Vita Zahnfabrik - Web Dentiste Encarts : Axel Dentaire - Publication Presse Communication SC Distribution Dental Laser Academy A lire La rédaction médicale Par Hervé Maisonneuve, Gérard Lorette, Annabel Maruani et Michel Huguier La 5 e édition de cet ouvrage en 20 ans a été renouvelée pour tenir compte des changements stimulés par les moyens électroniques : le niveau des auteurs et journaux français progresse rapidement ; le fond de l ouvrage a été adapté, les conseils de style et 8 nouveaux chapitres ont été ajoutés CONSORT ainsi que d autres recommandations ont été adaptées aux différentes formes d études le concept d auteur évolue car les définitions du groupe de Vancouver sont peu suivies internet a changé les comportements des auteurs avec des tâches nouvelles lors de la soumission des articles et, en contrepartie, une publication plus rapide les concepts d Open Access, ou accès gratuit, sont en concurrence avec les journaux payants des maisons d édition comme pour les éditions précédentes, les auteurs ont obtenu l autorisation de reproduire en annexe le texte intégral des Uniform Requirements for Manuscripts submitted to biomedical journals : writing and editing for biomedical publication du groupe Vancouver (International Committee for Medical Journal editors : u A lire Éditions Doin 232 pages - broché - Prix TTC : 36 Les lasers et la chirurgie dentaire Innovations et stratégies cliniques Par Gérard Rey et Patrick Missika L évolution des connaissances modifie considérablement les pronostics et les plans de traitement des maladies bucco-dentaires. Les traitements laser assistés font partie de ces nouvelles technologies incontournables qui s intègrent parfaitement dans la rigueur de nos acquis universitaires en améliorant notablement le confort opératoire et les suites post-opératoires d un grand nombre d actes effectués quotidiennement en odontostomatologie. Pour cet ouvrage majeur, construit autour d une équipe de spécialistes reconnus, les auteurs ont souhaité évoquer l ensemble des technologies disponibles sans en privilégier aucune. Dans chaque domaine professionnel, ils s appuient sur les particularités physiques et scientifiques du rayonnement laser utilisé, avant de décrire rigoureusement le protocole qui apporte la réponse la plus efficace à la pathologie bucco-dentaire diagnostiquée. Ce livre moderne et complet permettra aux omnipraticiens, aux spécialistes et aux étudiants de se faire leur propre opinion sur le type de laser et la longueur d onde qui conviennent le mieux à leur exercice. u Éditions CdP Coll. JPIO 232 pages Prix : 125 Fax : < LE FIL DENTAIRE < < N 53 Mai 2010

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8 sur le fil ANTHOGYR Anthogyr Guiding System C 'est un système de guidage unique qui a été conçu afin d apporter une solution concrète, simple et rapide aux traitements des cas les plus exigeants. Faible invasivité : compatible avec le système d implants axiom. Interactif : logiciel de planification Simplant PRO. Précis : système de centrage par bague coulissante. Sécuritaire : butée de profondeur réglable, située sur la tête du contre-angle. Le kit comprend : - le logiciel Simplant PRO : programme interactif qui permet de visualiser l anatomie du patient en 3D avec une précision inégalée. Il comprend une bibliothèque complète des composants nécessaires à la planification. - un kit compact de chirurgie guidée axiom. Plan inclinable et code couleur par diamètre de forets. Les bagues de centrage sont fournies en 5 exemplaires afin de préparer les séquences de forage guidées. - un contre-angle Mont Blanc de chirurgie guidée : il fait partie de la dernière génération de contre-angles high-tech et bénéficie d une tenue de couple exceptionnelle de 80 Ncm ; son système de butée à encombrement minimal permet un meilleur accès en bouche et une visibilité parfaite - un tournevis de fixation du guide qui permet le vissage et le dévissage des vis de fixation du guide. Vis auto-forantes et auto-sécables à mise en place rapide. u ANTHOGYR Tél. : Fax : Distribution Générique International Coupe fibre ydm Coupe fibre pour tenons en fibres de verre, fibre de carbone et plastique Avantages : 3 diamètres de tenons possibles 1,2 -- 1,5 -- 2,1 mm. Réglette aimantée qui récupère le tenon coupé. Coupe sans abîmer le tenon et sans laisser de poussière résiduelle sur le tenon. Autoclavable (pince et réglette). Supprime l utilisation du disque peu pratique et dangereux. Distribution Générique International Tél. : (0) fax (0) ITENA Perfect Polish Le laboratoire français ITENA lance des polissoirs permettant d obtenir une excellente qualité de polissage et de brillant en 1 seule étape. La finition parfaite se fait par simple changement de pression de contact. Le disque est la forme idéale pour les restaurations antérieures, la flamme et la coupe sont particulièrement indiquées pour les restaurations postérieures ou pour les faces palatines ou linguales des dents antérieures. Le mandrin étant en plastique, aucune partie métallique n est susceptible d endommager la restauration. Vitesse de rotation conseillée : tr/min. Utilisation : sous irrigation abondante, Itena devenu incontournable dans le paysage dentaire grâce à des produits stars comme T r a x o d e n t, TotalCem, DentoTemp, ou encore DentoClic, a totalement refondu son site web, Graphiquement très abouti, on y navigue avec plaisir. Le contenu est riche, les images de qualité et les couleurs sont pétillantes. La lame en acier spécial japonais permet la meilleure coupe possible. Le coffret Coupe Fibre YDM contient : 1 pince coupe fibre et 1 réglette aimantée. u - commencer le polissage avec la zone la plus large du polissoir - effectuer une pression légère en surfaçant de la limite cervicale vers les bords - diminuer la pression pour un brillant optimal, en exécutant des mouvements circulaires dans le sens de rotation du polissoir. S utilise pour polir tous les types de composites, la céramique, le métal et les amalgames. Stérilisable en autoclave. u L accent a été mis sur le visuel, le visuel et encore le visuel. La navigation est très intuitive, vous trouverez sans souci toutes les informations recherchées sur Itena et ses produits avec des cas cliniques et des études scientifiques à l appui. Découvrez les nombreuses vidéos très parlantes. u ITENA < LE FIL DENTAIRE < < N 53 Mai 2010

9 VITA MFT jamais un montage n'a été aussi simple! Mise en relation centrée rapide et précise avec les nouvelles "Multi Functional Teeth". 3365D Les dents VITA MFT sont irrésistibles. Grâce au concept de montage easy-centric, même les débutants réussissent presque automatiquement une parfaite mise en occlusion des dents en résine. Les reliefs occlusaux sont pré-abrasés pour minimiser les forces de poussée, les cuspides ont une forme particulière pour assurer une orientation statique idéale, sans parler des nombreuses autres caractéristiques propres à ces dents. Les VITA MFT sont universelles, très esthétiques et couvrent toutes les indications. La gamme condensée de teintes et de formes participe également à une productivité maximale. Satisfaction totale assurée!

10 sur le fil unilever Signal anti-âge : le sourire fait du visage un théâtre de la population accordent une très grande importance à la bouche dans les relations avec les 84% autres. Expression de l émotion, de la séduction, de l humour, de l étonnement, le sourire est un des langages du visage utilisé pour harmoniser nos rapports sociaux. Mis en scène par nos émotions et joué par la bouche, il révèle une part de notre identité. Et si le sourire est l interface entre nous et les autres, la bouche est aussi une ouverture de notre corps sur l extérieur. Les dentistes le recommandent, la prévention est indispensable pour lutter efficacement contre le temps qui passe. Avec le temps, les petits désagréments sont inévitables. Les laboratoires Signal ont identifié 5 principaux signes du temps et innovent en développant une nouvelle génération de dentifrice : une formule exclusive à l efficacité cliniquement prouvée qui combat point par point chacun de ces signes. u Cefla Dental Group Materialise Dental S.A. un partenariat avec Cefla Dental Group et QR srl Materialise Dental, qui développe des solutions technologiques en 3D pour implantologues, orthodontistes et professionnels de la chirurgie orale et maxillo-faciale, a annoncé aujourd hui une coopération avec Cefla Dental Group et QR srl en vue de la pré-installation de SimPlant sur leurs dispositifs de tomodensitométrie 3D Cone Beam. Le logiciel SimPlant est compatible avec toutes les marques d implants, ainsi qu avec toutes les stations CT-scan et tous les dispositifs de tomodensitométrie 3D Cone Beam, offrant de ce fait l opportunité aux cliniciens de conserver leurs marques d implants et leurs propres équipements. u Cefla Dental Group : QR srl : Materialise Dental S.A. : Efiseptyl access Gamme complète d accessoires d hygiène bucco-dentaire Le fil inter-dentaire ultra-doux et ultra-fin en satin résistant est particulièrement adapté aux espaces inter-dentaires resserrés. Le fil inter-dentaire antibactérien contient des dérivés fluorés, reconnus pour leurs propriétés re-minéralisantes de l émail. Les brossettes permettent un nettoyage optimal. Elles existent en deux diamètres. La poudre blanchissante possède des propriétés purifiantes et blanchissantes. En complément du dentifrice, elle lutte contre les colorations provoquées par le tabac, le café ou le thé. Le bain de bouche antibactérien, enrichi en fluor, favorise la prévention de la carie et permet une hygiène des sillons interdentaires et des gencives. Son action est démontrée contre la plaque dentaire. Le spray buccal rafraîchit instantanément et durablement l haleine. À utiliser aussi souvent que nécessaire. Le film protecteur d Aphtosyl soulage immédiatement et pour longtemps la douleur, tout en favorisant la cicatrisation des aphtes et des petites lésions buccales. Cette gamme, recommandée par l ufsbd, est disponible dans les grandes et moyennes surfaces. u Efiseptyl access Tél. : < LE FIL DENTAIRE < < N 53 Mai 2010

11 MELAsoft Prenez le contrôle! SIGNATURE NUMÉRIQUE Conception : COMPATIBLE AVEC LES LOGICIELS DE GESTION PROCÉDURE DE LIBÉRATION DES CHARGES EDITION DE PDF INFALSIFIABLES Le seul Logiciel de Traçabilité destiné au cabinet dentaire en conformité juridique et ISO Faites la différence entre Archivage et Traçabilité! MELAG FRANCE 37 rue Michel Carré ARGENTEUIL Tél. : /02 - Fax : www. melagfrance.fr

12 sur le fil Align Tehcnology Invisalign Lite : une alternative aux bagues pour les traitements simples Nouvelle option de traitement pour les orthodontistes. Avec un nombre d aligneurs important et un prix abordable, Invisalign Lite offre aux praticiens une nouvelle option pour le traitement de cas orthodontiques simples, notamment pour les cas esthétiques de courte durée, de récidive ou de pré-restauration. Il bénéficie des nouvelles fonctionnalités. Des taquets optimisés pour les égressions antérieures et les rotations des canines Des Power Ridges conçues pour un torque lingual de la racine plus efficace Une optimisation de la vitesse conçue pour des mouvements dentaires mieux contrôlés Des réductions inter-proximales effectuées plus tard et entraînant moins de réduction amélaire. Avec un maximum de 14 gouttières, le traitement durera en moyenne entre 6 et 9 mois. Invisalign Lite peut être utilisé pour des traitements combinés. Primordial pour les patients, les aligneurs sont transparents, confortables, faciles à retirer et s intègrent aisément à leur vie quotidienne. Grâce au logiciel ClinCheck les orthodontistes présentent aux patients le résultat final de leur traitement avant même de l avoir commencé. u Heraeus «Perfect 10» : Heraeus célèbre l anniversaire de la gamme Flexitime Flexitime, silicone à réaction d addition fête ses 10 années. Flexitime est doté d une formulation (ATS) permettant un temps de manipulation s étalant de 1 à 2,5 minutes. C est l insertion du matériau en bouche qui déclenche la prise. Que l empreinte concerne un ou plusieurs éléments, le temps de manipulation est adaptable au cas par cas, la prise d empreinte s effectue confortablement, sans stress et sûrement. Les matériaux sont livrés en pots (Easy Putty), en cartouches rigides pour machine de mélange (Putty, Heavy Tray, Monophase) ou en cartouches utilisables avec un pistolet extrudeur standard (Heavy Tray, Monophase, Light Flow, Medium Flow, Correct Flow, Bite). La stabilité dimensionnelle, la reproduction des détails et la bonne capacité d étalement même sur une surface humide sont autant de facteurs essentiels qui garantissent la fidélité et la précision nécessaires. Issu du Département R&D d Heraeus, noté «Best of the best» en 2005, «2007 Preferred Product» par The Dental Advisor, il a été gratifié de 4 étoiles par Reality en Un site interactif est ouvert pour célébrer cet anniversaire offrant une présentation de la gamme, des conseils et des documents à télécharger. u Heraeus Tél. : Fax : Communiqué Vente avec primes Il y a deux ans déjà était évoqué dans la presse professionnelle la problématique des «Ventes avec primes» dans le domaine dentaire et notamment la question de savoir si les chirurgiens-dentistes étaient concernés par les dispositions de l article L du Code de la Santé qui stipule : «est interdit le fait, pour les membres des professions médicales, de recevoir des avantages en nature ou en espèces, sous quelque forme que ce soit, d une façon directe ou indirecte, procurés par des entreprises assurant des prestations, produisant ou commercialisant des produits pris en charge par les régimes obligatoires de sécurité sociale. Est également interdit le fait, pour ces entreprises, de proposer ou de procurer ces avantages.» Jusqu à présent, il n était pas établi que des produits dentaires rentraient dans le champ de cette interdiction, dans la mesure où ils ne sont pas directement pris en charge par les régimes de sécurité sociale, comme c est le cas pour les médicaments, par exemple. Un jugement du 12 janvier 2010 du Tribunal de Commerce de Bobigny clarifie la situation dans le cadre d une affaire opposant deux sociétés spécialisées dans l orthodontie. Ainsi, pour la première fois, un tribunal a tranché clairement cette question en s appuyant sur l esprit du texte de loi, à savoir la moralisation des relations entre les professions médicales et leurs fournisseurs, considérant que la Sécurité sociale intervient bien en l espèce même s il s agit d un «forfait, que ce forfait couvre bien les honoraires du praticien et le matériel nécessaire» aux soins spécifiques même si les dits produits ne sont pas individualisés. Ce jugement, intervenu dans le domaine de l orthodontie, est incontestablement applicable aux relations entre fournisseurs et l ensemble des chirurgiens-dentistes, toutes spécialités confondues. Maintenant, il est clair que les avantages en nature ou en espèces attachés à l achat de produits de cabinet dentaire tombent sous l interdiction de la Loi et que les fournisseurs ne doivent pas en proposer et les professionnels, en l occurrence les chirurgiens-dentistes, ne doivent pas les accepter. Comident 12 < LE FIL DENTAIRE < < N 53 Mai 2010

13 Système d Eclaircissement Professionnel communiqué Les chirurgiens-dentistes doivent poursuivre leurs obligations de formation continue Avec la loi HPST, le dispositif de la formation continue odontologique est devenu le DPCO : Développement Professionnel Continu Odontologique ; il regroupe la formation professionnelle continue, la formation continue conventionnelle et l évaluation des pratiques professionnelles. Dans le cadre de la rédaction - actuellement en cours - des décrets d application du DPCO, le Bureau du Conseil national de la formation continue odontologique (CNFCO) a rencontré à plusieurs reprises les services de la Direction Générale de l Offre de Soins et le Cabinet de Madame Roselyne BACHELOT, Ministre de la Santé. Il a insisté sur le fait que la réforme ne devait pas faire table rase du passé en occultant les efforts consentis par les chirurgiens-dentistes et l ensemble des obligations qui ont été respectées par eux. Il a reçu l assurance que la première période de référence de 5 ans ( ) de formation continue obligatoire serait menée à son terme. Le développement professionnel continu odontologique devrait donc entrer en vigueur le 1 er janvier Les 800 points de crédit formation obligatoire obtenus lors de cette période seront pris en compte dans le cadre du DPCO. Les chirurgiens-dentistes ayant atteint ce crédit, se verront en effet exonérés ou allégés de certaines obligations. Le CNFCO se félicite de la reconnaissance par le ministère de la santé des efforts consentis par les chirurgiens-dentistes et incite tous les praticiens à poursuivre leurs obligations de formation continue, comme prévu initialement. Roland L HERRON Président du CNFCO PRODONT HOLLIGER Les extracteurs Les extracteurs permettent une nouvelle approche de l extraction difficile. Moins traumatisants en implantologie, ils minimisent les pertes osseuses en évitant l utilisation de fraises trépan lors du dépôt d un implant. Ils peuvent aussi être utilisés pour extraire des vis et des racines cassées, des coiffes de cicatrisation... Ils existent en 2 tailles selon la profondeur des sites d extraction et en filetage gauche ou droit. Les extracteurs s adaptent sur la clé à cliquet Prodont-Holliger. Pour voir la vidéo d une extraction, rendez-vous sur le site u Prix maximum conseillé : extracteur 149 TTC Vos patients ont envie d un sourire éclatant... Décidez du produit à utiliser Peroxyde d Hydrogène 37,5 % Au Fauteuil 1 séance = 3 à 4 cycles de 8 min 30 min Peroxyde de Carbamide 22 % 1 séance/jour Peroxyde d Hydrogène 9,5 % 2 séances/jour En Ambulatoire 45 min/jour 2x15 min/jour PRODONT HOLLIGER Tél. : Une gamme adaptée, pour répondre à vos besoins et aux préférences de vos patients. 16, rue Baudin LEVALLOIS-PERRET Tél. : Fax :

14 clinic focus Nouvelle greffe osseuse pré-implantaire : «l ulna proximal» Aujourd hui la fiabilité des traitements implantaires ne se discute plus. Un volume osseux déficient est le seul obstacle chez certains patients. Pour répondre aux insuffisances verticales maxillaires postérieures, les comblements sinusiens utilisant des matériaux allo-plastiques obtiennent un consensus depuis plusieurs années. Pour toutes les autres localisations de défect osseux, les greffes autogènes d apposition restent le gold standard si l on veut réserver un traitement idéal pour le patient en évitant d avoir recours à des compromis. Dr Luc MANHÈS n Chirurgien-dentiste n Saint Jean de Védas n Dr S. FAIVRE n Chirurgien de la Main n Montpellier n Aussi de nombreuses situations cliniques imposeraient le recours à ce type de greffe. En effet, les déficits osseux maxillaires et mandibulaires justifieraient parfois et même souvent de réaliser des prélèvements osseux extra-oraux. Le recours aux prélèvements iliaques ou pariétaux est la règle pour les grandes pertes de substance. Pour information, les prélèvements au niveau du tibia se doivent d être cités mais restent anecdotiques en terme d utilisation et de diffusion de la technique en chirurgie pré-implantaire. Dans notre pratique quotidienne de préparation à une chirurgie implantaire nous rencontrions souvent des difficultés pour proposer au patient de lui prélever un greffon osseux à distance de la cavité buccale. D autre part, pour nous, les greffons intra-oraux sont limités en terme de volume ; ils majorent et péjorent le geste opératoire en bouche. L augmentation de morbidité de plusieurs sites buccaux nous semble indéniable, notamment dans le risque post-opératoire infectieux mais aussi dans l inconfort vécu par le patient (difficultés d alimentation, gonflement-œdème de la face, douleurs majorées en bouche ). L implantologie est une technique donnant des résultats esthétiques et fonctionnels indéniables pour les patients. Mais elle est encore considérée comme une chirurgie de confort ; c est pourquoi la balance bénéfice-risque doit toujours rester largement en faveur du patient. Pour nous, les appréhensions inhérentes aux prélèvements iliaques et pariétaux sont légitimes. Nous pensons en effet qu il faut réserver les prouesses techniques et exposer les patients à certains risques uni- quement pour des enjeux fonctionnels majeurs. Depuis quelques années nous nous sommes donc efforcés de trouver un nouveau site donneur fournissant un os de qualité comparable aux autres sites et limitant les complications et inconvénients des prélèvements classiques. La littérature scientifique souligne les qualités théoriques des greffons sans relever les difficultés de la gestion psychologique et matérielle du patient au cabinet. Nous avons identifié une zone donneuse extrabuccale, dénuée de morbidité, pour enfin proposer à nos patients une solution acceptable et performante dès lors qu une chirurgie implantaire est décidée et que le stock osseux est insuffisant. L objectif de notre travail était donc de trouver un nouveau site donneur en matière de greffe osseuse autogène pré-implantaire. L ulna proximal est désormais pour nous le greffon de choix pour réaliser l apport cortico-spongieux nécessaire en bouche. En effet, ce site donneur répond parfaitement aux exigences techniques chirurgicales mais aussi aux attentes psychologiques, physiques et esthétiques, ainsi que socioprofessionnelles du patient. Il offre ainsi une solution technique efficace, fiable, reproductible et sans morbidité. De plus, ce prélèvement osseux permet de conserver les propriétés des greffons autogènes en apportant un greffon cortico-spongieux de bonne qualité en quantité importante et suffisante. Ce nouveau site de prélèvement est ainsi devenu notre indication de première intention pour les greffes osseuses en implantologie et ce quelle que soit la taille de la perte de substance osseuse (Fig. 1, 2, 3 et 4). Patient N 1 : Fig. 1 : scanner préopératoire Fig. 2 : scanner postchirurgical Fig. 3 : ostéosynthèse Fig. 4 : pose implantaire à 4 mois < LE FIL DENTAIRE < < N 53 Mai 2010

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