Dr Gilbert ZEANANDIN Pôle Digestif Archet II CHU Nice

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1 Dr Gilbert ZEANANDIN Pôle Digestif Archet II CHU Nice

2 ANATOMIE Organe musculaire creux Propulsion des aliments du pharynx vers estomac Maladie oesophagienne est fréquente

3 Tube musculaire 2 sphincters : SSO et SIO 1/ 3 supérieur fait de muscles striés 2/3 inférieur fait de muscles lisses Innervation pneumogastrique ou nerf vague 3 tuniques : muqueuse, sous muqueuse et musculeuse

4 PHYSIOLOGIE DE L OESOPHAGE Propulsion alimentaire Péristaltisme du corps et relâchement synchronisé des sphincters Plusieurs temps : - mastication et déglutition - temps pharyngien - relâchement du SSO (péristaltisme primaire) - temps oesophagien (péristaltisme secondaire) - relâchement du SIO

5 REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN Définition : passage du contenu gastrique acide ou biliopancréatique dans l oesophage par incontinence du cardia. Caractéristqiues générales : extrêment fréquent (10 % de la population en France). A tout âge et Pas de différence entre sexe mais bénin +++ Devenir : Érosion superficielle puis profonde (ulcère) Hémorragie Sténose peptique de l oesophage Métaplasie de la muqueuse oesophagienne en gastrique Cancérisation ++++ (ADENOCARCINOME DE L ŒSOPHAGE en augmentation croissante)

6 Physiopathologie : Exposition anormalement prolongée de la lumière oesophagienne au contenu gastrique impliquant plusieurs mécanismes : altération des barrières contre le reflux ( SIO, pilier du diaphragme, angle de His) altération de la clairance oesophagienne càd de la vidange altération de la vidange gastrique altération de la constitution de la muqueuse

7 FACTEURS PREDISPOSANTS Hernie par glissement (80-90%) Hernie par roulement Hernie mixte Obésité +++ Tabac +++ Hernie hiatale Aliments variables d une personne à l autre Médicaments influençant le tonus du SIO Grossesse Maladies rares affectant le muscle lisse de l Oe Certains montages chirurgicaux

8 DIAGNOSTIC CLINIQUE + ++ RGO typique : pyrosis (brûlures rétrosternales, ascendantes) régurgitaions RGO atypique : manifestations cardiaques : douleurs pseudoangineuses manifestations O.R.L : toux, paresthésies pharyngées, asthme RGO compliqué RGO compliqué : dysphagie perte de poids hémorragie

9 INDICATION DE LA GASTROSCOPIE Sujet âgé de plus de 50 ans même si symptomatologie typique (ne pas passer à côté du cancer de l Oe) Symptomatologie atypique quelque soit âge Signes de complications ou d alerte : Hémorragie Dysphagie Altération de l état général (perte de poids +++) ou anémie sur bilan bio En cas de gastrocopie, la description du RGO répond à la classification de Savary Miller Grade I : érosions uniques ou multiples non confluantes Grade II : érosions confluentes mais non sévères circonférentielles. Oesophagites non sévères Oesophagites

10 Grade I Grade II Grade III Grade

11 Impédancemétrie oesophagienne DIAGNOSTIC EN CAS DE MANIFESTATIONS EXTRADIGESTIVES Gastroscopie recherchant des signes indirects de RGO Sinon : ph métrie (enregistrement du ph sur 24H). Pathologique si : % de temps où le ph < 4 : > 4% sur 24 heures Nombre d'épisodes de reflux > 5 minutes : 3/ 24 heures.

12 TRAITEMENTS Mesures hygiénodiététiques : - correction de l excès de poids - sevrage en tabac - pas de régime alimentaire injustifié (chaque patient s autogère) - cure d une hernie hiatale si très importante - éviter certains médicaments Diminuer l exposition à l acidité gastrique de la muqueuse oesophagienne par IPP (pendant 3 mois) Traitements chirurgicaux : créer une barrière antireflux compétente Fundoplicature de Nissen Fundoplicature de Toupet Toute chirurgie doit être précédée : - d une ph métrie pour confirmation du RGO - d une manométrie oesophagienne pour éliminer une atteinte de la motricité oesophagienne.

13 Nisse n Toup et

14 CONCLUSIONS Symptôme extrêmement fréquent, certes bénin mais qui ne doit pas être négligé car risque d agression chronique de la muqueuse de l Oe avec risque de cancer DIAGNOSTIC EST CLINIQUE SAUF COMPLICATIONS OU ALERTE Importance du respect des mesures hygiénodiététiques

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