Formation déglutition Groupe hospitalier Broca-La Rochefoucauld-La Collégiale

Transcription

1 LA DEGLUTITION

2 I. L ANATOMIE DES ORGANES DE LA DEGLUTITION

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4 II. LES ETAPES DE LA DEGLUTITION NORMALE

5 1. LA PHASE BUCCALE Etape volontaire Formation du bol alimentaire : Mise en bouche Mastication Insalivation des aliments Propulsion du bol en arrière

6 2. LA PHASE PHARYNGEE Déclenchement du réflexe de déglutition : Élévation du voile du palais Contraction du pharynx Remontée du larynx Accolement des cordes vocales Bascule de l épiglotte

7 3. LA PHASE OESOPHAGIENNE Phase réflexe Contraction de l œsophage pour faire descendre le bolus jusqu à l estomac Fermeture de l entrée de l estomac par un sphincter empêchant les reflux gastriques

8 III. LES DIFFERENTS TROUBLES DE LA DEGLUTITION (ou DYSPHAGIE)

9 1. LES TROUBLES DE LA PHASE BUCCALE Écoulement de la salives et des liquides hors de la bouche Difficulté à mastiquer Conservation des aliments en bouche (difficulté à propulser le bol alimentaire vers l arrière) Éparpillement des aliments dans la bouche (stases buccales) Comportement d aspiration des aliments

10 2. LES TROUBLES DE LA PHASE PHARYNGEE LES FAUSSES ROUTES : Quand le bol alimentaire, solide ou liquide, passe dans le larynx au lieu d aller dans l œsophage Etouffement Toux immédiate Toux après déglutition (stases pharyngées) Voix mouillée, sans toux (stases laryngées) Reflux nasal (fausse route vers le rhinopharynx)

11 3. LES TROUBLES DE LA PHASE OESOPHAGIENNE Reflux gastro-oesophagienoesophagien Sensation de blocage des aliments dans l oesophage

12 LES RISQUES Asphyxie Infection pulmonaire (pneumopathie) Dénutrition

13 LES PATIENTS CONCERNES victimes d AVC atteints de démences souffrant de maladies dégénératives (SLA, Parkinson ) ayant un mauvais état bucco-dentaire

14 IV- LES SOLUTIONS

15 SOLUTIONS D URGENCE

16 LES SOLUTIONS D URGENCE (1) En cas de FAUSSE ROUTE par pénétration d ALIMENTS dans les voies respiratoires SI ETOUFFEMENT, SUFFOCATION RISQUE D ASPHYXIE => URGENCE +++

17 LES SOLUTIONS D URGENCE (2) SI FAUSSE ROUTE avec LIQUIDES OU ALIMENTS MIXÉS SOLUTION = ASPIRATION Taper dans le dos est inefficace

18 LES SOLUTIONS D URGENCE (3) SI FAUSSE ROUTE avec ALIMENT SOLIDE SOLUTION = MANŒUVRE DE HEIMLICH Compression brutale de la partie supérieure de l abdomen au-dessus du nombril pour provoquer une surpression à l intérieur du thorax et expulser le corps étranger hors des voies respiratoires

19 La manœuvre de Heimlich Se placer derrière la personne La pencher en avant Placer un poing fermé dans le creux de son estomac Maintenir nos coudes écartés Enfoncer le poing d'un coup sec avec l autre main, vers nous et vers le haut

20 PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE

21 PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE Patients à risques signalés par les soignants prescription médicale d un bilan orthophonique de la déglutition Travail en commun entre Orthophonistes + diététiciennes + ergothérapeutes pour déterminer les adaptations les plus efficaces pour le patient dysphagique

22 LE BILAN ORTHOPHONIQUE Evaluation du fonctionnement des organes de la déglutition + réflexe nauséeux + toux volontaire Test à l eau + ou épaissie Test aux aliments + ou mixés pendant un repas Repérage des phases altérées Essais de la posture (menton rentré) Essai d aides techniques Transmission des conclusions à l équipe soignante et à la famille + aux diététiciennes pour les adaptations éventuelles

23 LES ADAPTATIONS La prise en charge diététique Fausses routes aux solides : Texture moulinée systématique +/- lisse avec exclusion de tous morceaux Exemple de répartition journalière : 8h : boisson chaude + fromage blanc + compote ou bouillie 12h : jus de fruits + plat mouliné + laitage (FB, suisse, yaourt) + dessert (compote, crème dessert) 16h : +/- supplément HP ou laitage + boisson 18h : potage + plat mouliné + laitage + dessert

24 LES ADAPTATIONS La prise en charge diététique Fausses toutes aux liquides : Texture moulinée préconisée Suppression de toutes formes de liquides (eau, thé, jus de fruit, potage, etc ) =} eaux gélifiées en remplacement (minimum 5/jour) et/ou épaississement possible des préparations avec le Gel Mix (potage, jus, café, thé ) Eau gazeuse autorisée dans certains cas pour stimuler le réflexe de déglutition Pour les patients dénutris, crèmes HP ou laitages proposés en remplacement des suppléments HP liquides

25 LES ADAPTATIONS La prise en charge diététique Exemple de répartition journalière : 8h : bouillie ou boisson chaude épaissie 12h : plat mouliné + laitage (FB, suisse, yaourt) + dessert (compote, crème dessert) + entremet 16h : +/- crème HP ou laitage 18h : plat mouliné + laitage + dessert + entremet

26 LES ADAPTATIONS La prise en charge diététique du Reflux Gastro Oesophagien Régime Épargne Digestive préconisé : Éviter certains aliments stimulant les sécrétions acides et favorisant le reflux (bouillon de légumes, quantités importantes de légumes, aliments riches en matière grasse..). Limiter le volume des repas en répartissant les repas en 3 repas et deux collations. Éviter de boire au cours des repas.

27 La position de la tête du patient (1) La position de la tête inclinée vers l arrière accentue le risque de fausse route, elle est A EVITER!

28 La position de la tête du patient (2) Pour éviter les fausses routes, la position de la tête inclinée vers l avant est RECOMMANDÉE!

29 La position de la tête du patient (3) Utiliser un coussin pour caler la tête ou aider à l inclinaison avec la main

30 La posture du patient (1) Si repas au lit : (mais privilégier repas au fauteuil) RECOMMANDE : A EVITER :

31 La posture du patient (2) Repas au fauteuil: Bien redresser le patient Ne pas laisser le fauteuil en position de bascule arrière RECOMMANDE : DECONSEILLE :

32 La posture du soignant Si le patient a besoin d aide pour s alimenter, ne pas rester debout pour le nourrir mais s asseoir face à lui RECOMMANDE : A EVITER :

33 Les aides techniques Le matériel à éviter : Verres canard Grandes cuillères Le matériel recommandé : Petites cuillères Verres échancrés Pailles Couverts ergonomiques => Déterminé par les ergothérapeutes et les orthophonistes

34 L environnement Limitation des bruits parasites (TV, discussions) car distraction, postures inadaptées, moins bon contrôle de la déglutition Stimulation et encouragement des patients somnolents à manger

35 Le rythme d alimentation Laisser suffisamment de temps au patient pour prendre son repas S il doit être nourri, lui laisser le temps d avaler entre chaque bouchée,, voire l inciter à avaler plusieurs fois de suite Donner ou inciter à prendre de petites bouchées

36 L hygiène bucco-dentaire Vérification du port de l appareil dentaire pour la mastication des morceaux Nettoyage quotidien des dents et des appareils dentaires soins de bouche après chaque repas chez les patients ayant des résidus alimentaires dans la bouche Traitement des mycoses buccales

37 LA REEDUCATION ORTHOPHONIQUE S adresse aux patients ayant des capacités d apprentissage suffisantes et présentant : Des troubles de la phase buccale Stimulation de la musculature bucco-faciale, conseils Des troubles de la phase pharyngée Apprentissage des postures, techniques de fermeture glottique, conseils Pas de rééducation possible pour les troubles de la phase oesophagienne

38 EQUIPE SOIGNANTE MÉDECIN ORTHOPHONISTE FAMILLE PATIENT DYSPHAGIQUE DIÉTÉTICIENNE PSYCHOMOTRICIEN ERGOTHÉRAPEUTE KINESITHERAPEUTE