Le Centre de Chirugie Ambulatoire Autonome. Un enjeu de qualité et de territoire

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1 Le Centre de Chirugie Ambulatoire Autonome Un enjeu de qualité et de territoire CAPIO clinique de Domont Equipe Capio Clinique Domont, JF Verrier, MD, Msc

2 Contexte & objectifs Circuit préadmission et UCA Résultats Take home message 2

3 Une stratégie construite sur la durée 1968 Hyperspécialisation + RRAC 100% Ambulatoire CAPIO Clinique Domont Centre ambulatoire autonome 2015 Capio Clinique Claude Bernard Centre de recours 3

4 Une stratégie de transfert ambulatoire : évolution RRAC Transfert HC sur CCB 4

5 Un projet collectif pluriprofessionnelle et pluridisciplianire! Stratégie de service aux pts Architecture RRAC ambulatoire Qualité des soins gestion Financement Organisation adaptée 5

6 Un centre de chirurgie ambulatoire autonome mais pas que... Consultation polyvalente Consultation non programmée Accueil Consult ortho 1 par articulation Admission Consult parcours Ambu PTH, PG Radiologie Consult Anesth 6 Ecole des patients Consult kiné

7 UCA unité de parcours fonctionnel intégrée 1er étage Salon accueil Accueil secrétariat Vestiaires Salon collation Salon préop BLOC SSPI Stérilisation stockage Box post op circuit endoscopie et chirurgie orthopédique 7

8 Un centre de chirurgie ambulatoire autonome? Coût Immobilier(1/3) = loyer Taille ETS = visibilité = Sens au travail Projet fédérateur pour l équipe Moteur pour le passage à l ambulatoire innovant Conservation de l image de qualité de l ETS (restructuration) Service de proximité à la patientèle du territoire 8

9 Contexte & objectifs Circuit préadmission et UCA Résultats Take home message 9

10 Le parcours clinique préadmission RDC Accueil Salon attente Préadmission Consult anesthésie préadmission Consult de parcours Ecole des patients 10

11 Le parcours chirurgie = marche en avant Salle de dépiquage UCA Salon sortie Circuit ophtalmo 7h Accueil Secrétariat 1 secrétaire Flux tiré = box libre 7h30-18h Vestiaire Salon Préop consult IDE 5 SOP 19h30 12 SSPI 20h30 19 box 34 places 5 IDE 2 Brancardiers Flux tiré SOP libre 1 IDE + ASH Flux tiré = box libre 3 prep 3 IDE 3 IDE 2 brancardiers Flux poussé 9h -19 h et Sa 13h Consultations Non Programmées Radiologie 2 praticiens = 1 urg + 1 chir 7h Accueil centre salle d attente - Appel famille 1 secrétaire Flux tiré = box libre Fermetures : Noël 1sem - CA 15j - Sa, Di, JF 11

12 Les facteurs clés de succès de l organisation Anesthésistes Critères de non éligibilité (FDR médicaux) Analgésie multimodale (ALR ++) Anticiper et traiter la DPO Eviter les effets indésirables des analgésiques Chirurgiens Critères de non éligibilité (technique) Limiter l agression tissulaire Reconstruire à l identique Assurer une stabilité articulaire immédiate Participe au lissage d activité - - Coordinatrice de parcours Expliquer, rassurer, accompagner Implique pt et entourage Ecole des patients, video Appels post op Soignants Autonomes, qualifiés, fidélisés Bivalents (secteurs différents) Test les parcours Encadrement 1 gestionnaire unique de parcours (admission, accueil, bloc SSPI BOX) Décloisonne: réunions interservices Confiance, Exigence, Bienveillance, Disponibilité 12

13 Contexte & objectifs Circuit préadmission et UCA Résultats Take home message 13

14 Les données PMSI et indicateurs de performance CA séjours ambulatoires 30% endoscopie digestive 25% orthopédie (Minf, Msup) 18% ophtalmo 7% ORL stomato 2% chir dig séjours de chirurgie ambulatoire 544 actes innovants, dont 259 PGU/PTH/PTE/Reprises 270 actes chir dig. (Cholecyst, hernies, interv. ano-rectales) 30 pts transférés au Centre de Recours en 2017 (NVPO) 0 réadmission à 30j en 2017 Sources : scan santé 14

15 Les résultats de processus : Tx de conversion en HC Nombre de conversions Total patients Taux ,28% 0,27% Motifs : Complications liées à l anesthésie (NVPO ) : 70% Mauvaise évaluation de l éligibilité à l ambulatoire : 15% Complication postopératoire simple (ex : saignement) : 10% Autres : 5% 15

16 Résultats processus Prothèses de Genou Âge moyen : 70,2 ans Tx ambulatoire : 39% Tx réadmissions 90 j : 0,9% 3 pour ISO 1 pour cure d éventration Tx de conversion HC :1,18% (5/422) 3 pour inconfort et/ou «réveil tardif» => Sortie à J1 2 pour hématome / hgie extériorisée => Sortie à J1 16

17 Résultats de processus : Prothèses de hanche Âge moyen : 67,4 ans Tx ambulatoire : 31% Tx de réadmission 90j : 0 % 0 complication (< 90 jours) Tx de conversion HC : 1,23 % (6/488) 4 pour inconfort et/ou «réveil tardif» => Sortie à J1 1 chute => Sortie à J1 1 fracture per-opératoire => Sortie à J6 17

18 Résultats expérience patient Très satisfait Satisfait Êtes-vous satisfait de votre séjour? La douleur a-t-elle été correctement soulagée? Avez-vous été correctement informé? 77,1% 92,3% 88,8% 22,5% 6,9% 9,6% 18 Insuffisamment Insatisfait satisfait 0,4% 0,0% 0,8% 0,0% 1,0% 0,6% Taux de satisfaction 99,6% 99,2% 98,4%

19 Contexte & objectifs Circuit préadmission et UCA Résultats Take home message 19

20 Take home messages : les 7 piliers de l UCCA UCCA = Priorité territoriale = service de proximité UCAA = Unité de production intégrée = Unité de parcours Admission + Accueil +Salon préop + Bloc +SSPI + box + Salon post op 1 cadre de pilotage de parcours UCAA = Offre complète consultations programmées IDE Kine chir anesth cardio consultations non programmées radiologie UCAA : 5 à 6 SOP = efficience + sens au travail Bloc = centre de coût = chef d orchestre Hyperspécialisation = maitrise technique = qualité Bivalence des soignants = maitrise du parcours = qualité 20

21 Centre de chirurgie ambulatoire autonome Un enjeu de qualité et de territoire Dr Jean-Félix Verrier, Chief medical Offcer - surgery CAPIO France