mon réseau de soins à tarifs privilégiés Des soins de qualité Mutuelle des agents des services publics

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1 mon réseau de soins Des soins de qualité à tarifs privilégiés Mutuelle des agents des services publics

2 Avec le réseau de soins Santéclair, ne renoncez plus à bien vous soigner! Pour réduire, voire supprimer, le reste à charge de certains postes de santé coûteux, la solution la plus efficace est d avoir recours à un réseau de soins. Pour favoriser l accès aux soins de tous, Intériale a passé un partenariat avec Santéclair, premier réseau de soins en France, en faveur des personnes protégées par l une des formules santé suivantes : Vita Santé, Multi Santé, Multi Santé Plus, Multimax Intériale Equilibre, Intériale Confort, Intériale Sérénité, Intériale Plénitude. Le principe du réseau de soins En contrepartie de l apport de nouveaux patients, des professionnels de santé partenaires s engagent à suivre des pratiques professionnelles de qualité et accordent des tarifs privilégiés. le prix garanti Les professionnels de santé partenaires de Santéclair vous réservent les meilleurs tarifs. Avec le réseau de soins, réduisez votre reste à charge! la qualité garantie Avec le réseau de soins, des partenaires et des équipements de qualité Sélection rigoureuse des professionnels de santé (diplôme, formation continue ) Engagement des professionnels de santé à respecter un protocole de soins adapté au besoin médical Contrôle par Santéclair de la qualité des soins et du service Les plus grandes marques de verres et de prothèses auditives disponibles dans le réseau Engagement de transparence : prix de la main-d œuvre pour les prothèses auditives sur la facture, traçabilité en dentaire (fabricant, origine et composition de la prothèse) Contrôle par Santéclair de la conformité des verres et des prothèses auditives, des actes dentaires (demande de radiographie avant la réalisation de prothèses ) 2

3 3 050 opticiens partenaires Verres et traitements : jusqu à -40% sur les verres de marque de 3 grands verriers (Essilor, Seiko, Zeiss) Lentilles : jusqu à -40% Montures, lunettes de soleil, produits d entretien, matériel basse vision : -15% Garantie casse sans franchise : valable 2 ans (monture et verres) Garantie satisfait ou remboursé pendant 3 mois OFFRECLAIR Une offre de lunettes sans reste à charge sur une sélection de verres et de montures basiques (hors traitements spécifiques et gros défaut de vision) avec le tiers payant intégral. Tarifs négociés pour l achat d une 2 ème paire de lunettes Exemple LES Optique > Vous achetez vos lunettes ou vos lentilles sur Internet? - garantie casse offerte pour vos lunettes sur happyview.fr - frais de port offerts pour vos lentilles sur lentillesmoins-cher.com Code avantage dans votre espace adhérent (Ma Santé, rubrique spécial optique) pour commander en ligne Formule Multi Santé Ticket Modérateur + forfait 250 / 2 ans Pierre, 50 ans, hypermétrope, presbyte change ses lunettes avec des verres multifocaux anti-rayures et anti-reflets, progressifs de dernière génération. Quel sera son reste à charge? HORS DANS Monture verres Remboursement Sécurité sociale Remboursement Intériale 14,14 14,14 259,42 259,42 RESTE À CHARGE 607,44 364,44 Soit une économie de 243 sur son reste à charge Consultation d ophtamologie NOUVEAU Consultations sans dépassement d honoraires dans une dizaine de centres d ophtalmologie et rendez-vous assuré sous 2 à 6 jours (géolocalisation des centres et prise de rendez-vous uniquement dans votre espace adhérent, rubrique Ma Santé/trouver un praticien) > Lancez l application Santéclair, choisissez le domaine ophtalmologie. 3

4 3 000 dentistes partenaires Prothèses dentaires : -15% à -20% par rapport aux prix moyens du marché Implantologie : -40% par rapport aux prix moyens du marché chez 50 implantologues spécialisés Orthodontie et parodontologie : tarifs préférentiels Le + dentaire > Remise du certificat d origine de la prothèse dentaire sur demande > Des conseils sur les règles d hygiène et la prévention > Contrôle des actes dentaires (demande de radiographie avant la réalisation de prothèses) Exemple Patrick réside à Paris et va se faire poser une couronne céramométallique en métal non précieux et un Inlay Core sur une prémolaire. Quel sera son reste à charge? Formule Multi Santé Ticket Modérateur sur inlay core Ticket Modérateur + forfait 300 sur la couronne Couronne Céramo-métallique HORS DANS Inlay Core sans clavette Remboursement Sécurité sociale Remboursement Intériale 161,04 161,04 369,01 369,01 RESTE À CHARGE 349,95 192,95 Soit une économie de 157 sur son reste à charge 4

5 800 audioprothésistes partenaires Prothèses auditives : -40% à -50% par rapport aux prix moyens du marché Piles et accessoires : -20% Services privilégiés : période d essai, bilan auditif annuel gratuit, carnet de suivi d appareillage Exemple René a besoin d un appareil bilatéral (pour les 2 oreilles). Quel sera son reste à charge? Formule Multi Santé Ticket Modérateur + forfait 580,18 par prothèse HORS DANS Appareil bilatéral Remboursement Sécurité sociale 239,65 239,65 Remboursement Intériale 1 160, ,35 RESTE À CHARGE Soit une économie de sur son reste à charge Le + audioprothèse > Les plus grandes marques de prothèses auditives sont disponibles dans le réseau > Prix de la main d œuvre sur la facture 5

6 300 ostéopathes et chiropracteurs partenaires Séances : -15 % par rapport aux prix moyens du marché Exemple Jean habite à Lyon ; il souhaite consulter un ostéopathe pour ses douleurs lombaires. Quel sera son reste à charge? Formule Multi Santé Forfait ostéopathie 20 / séance HORS DANS Séance Remboursement Sécurité sociale 0 0 Remboursement Intériale RESTE À CHARGE Soit une économie de 9 sur son reste à charge 330 diététiciennes partenaires Consultations : -10 % à -15 % par rapport aux prix moyens du marché Conseils personnalisés pour rester en bonne santé ou pour les personnes en surpoids (diabète, hypertension ) Actes de soin nutritionnels adaptés à vos besoins Exemple Florence réside à Paris ; elle souhaite que sa fille consulte une diététicienne pour l aider à perdre du poids. Quel sera son reste à charge? Formule Multi Santé Forfait bilan nutrition 20 / an (à compter du 01/01/2016) HORS DANS Consultation initiale Remboursement Sécurité sociale 0 0 Remboursement Intériale RESTE À CHARGE Soit une économie de 8 sur son reste à charge 6

7 Réseau de soins comment ça marche? 1 2 Intériale vous adresse votre carte de tiers payant attestant de votre droit au service Pour localiser les professionnels de santé partenaires du réseau les plus proches de chez vous, 2 possibilités s offrent à vous : consultez l outil de géocalisation Géoclair sur votre espace adhérent (rubrique «Ma santé/trouver un praticien») LES Du nouveau sur votre outil de géolocalisation! > possibilité de calculer votre itinéraire et de vous envoyer la fiche du partenaire par > des informations sur le professionnel de santé ou le magasin > des informations pratiques pour préparer votre visite > des exemples d économies réalisées dans le réseau sélectionnez le domaine de soin (optique, dentaire ) que vous recherchez puis saisissez la ville ou le code postal de votre choix les coordonnées des professionnels de santé partenaires les plus proches de chez vous s affichent en liste ou sur une carte ou contactez un conseiller Intériale au (prix d un appel local) du lundi au vendredi de 9H à 18H qui vous communiquera les coordonnées des professionnels de santé partenaires de Santéclair proches de chez vous, et répondra à toutes vos questions. 3 Rendez-vous chez le professionnel de santé partenaire de votre choix : présentez votre carte de tiers payant pour ne pas faire l avance des frais (*) et bénéficiez des tarifs préférentiels. (*) sauf pour les diététiciennes, les ostéopathes, chiropracteurs et les consultations d ophtalmologie 7

8 Faites analyser vos devis Si vous préférez consulter votre praticien habituel qui ne fait pas obligatoirement partie du réseau, vous pouvez : faire analyser gratuitement vos devis et comparer les tarifs de votre praticien par rapport aux tarifs moyens observés dans votre région par des spécialistes en optique, dentaire, audioprothèse et honoraires chirurgicaux vérifier que votre dépense de santé est adaptée à vos besoins tout en maîtrisant votre reste à charge BON à savoir Pour savoir si votre praticien est partenaire du réseau Santéclair : > Rendez-vous sur l outil de géolocalisation GEOCLAIR dans votre espace adhérent et utilisez la fonction de vérification «votre professionnel de santé est-il partenaire?» Si vous jugez que votre professionnel de santé pratique des tarifs trop élevés, Santéclair peut vous communiquer les coordonnées de professionnels de santé partenaires les plus proches de chez vous qui proposent des tarifs négociés. À votre demande, Santéclair peut aussi se charger d une renégociation auprès de votre professionnel de santé afin d ajuster l offre et le tarif. comment 1 2 ça marche? Adressez le devis de votre praticien à Santéclair > par courrier à : Santéclair 7 mail Pablo Picasso CS Nantes cedex 1 > par mail : > par fax : votre devis sera analysé gratuitement sous 72 h : vous bénéficiez de conseils éclairés sur les tarifs et les soins proposés avant toute prise en charge médicale. LE DEVIS Des devis types (optique, dentaire, chirurgie ) sont disponibles sur dans votre espace adhérent (rubrique Ma santé/analyse de devis) 8

9 Bénéficiez d un accompagnement dans vos démarches de santé Vos devis RDV sur votre espace adhérent : (Rubrique Ma santé/analyse de devis) Informations hospitalisation : Pour vous aider à choisir le meilleur établissement hospitalier et analyser le devis de votre chirurgien en chirurgie ou obstétrique Pour obtenir le palmarès des établissements traitant du cancer Pour connaître les tarifs des chambres particulières Vos outils de prévention Prévention et dépistage des risques santé : Toute l information sur les risques spécifiques santé liés à votre âge pour rester en forme (consultations médicales, analyses et vaccinations recommandées, conseil sur l hygiène de vie) Conseils sur l automédication : Pour traiter en toute sécurité et sans perte de temps les petits soucis de santé de la vie courante, toute l information sur les symptômes, médicaments que vous pouvez acheter en pharmacie et leur prix moyen de vente. Chaque médicament autorisé est noté de 0 à 20 en fonction du profil efficacité / tolérance en automédication RDV sur votre espace adhérent : (Rubrique Ma santé/ Mes applications prévention) Programme d arrêt du tabac : 15 jours pour vous aider à arrêter de fumer en vous amusant avec 2 coachs virtuels à vos côtés. Programme de rééducation alimentaire : Des conseils et des exercices d experts 9

10 Questions / réponses Quels sont mes avantages à choisir un professionnel de santé partenaire du réseau au lieu de mon praticien habituel? Vous bénéficiez de tarifs négociés, de services et soins de qualité car le professionnel de santé s est engagé sur une charte qualité pour vous offrir le meilleur service. De plus, vous bénéficiez du tiers payant ; seul le reste à charge éventuel est à régler. Suis-je obligé de consulter un professionnel de santé partenaire du réseau Santéclair? Non, vous êtes totalement libre de choisir votre professionnel de santé. Vous bénéficierez de tarifs préférentiels chez les professionnels de santé partenaires de Santéclair et du tiers payant pour les lunettes, les prothèses dentaires et l audioprothèse chez les professionnels de santé partenaires de Santéclair et la plupart des centres mutualistes. Si vous préférez consulter un professionnel de santé hors réseau Santéclair et hors centres mutualistes, le remboursement accordé par Intériale sera identique mais vous ne bénéficierez ni des tarifs négociés ni du tiers payant. Dans ce cas, nous mettons à votre disposition un service d analyse de devis pour vous aider à payer le juste prix. Dans le cadre du réseau Santéclair, les tarifs sont plus avantageux mais la qualité de l équipement est-elle équivalente? Les partenaires du réseau s engagent à faire un effort sur le prix ET vous proposent des équipements de qualité correspondant à vos attentes et surtout à votre besoin médical. Par exemple : verres de marques de 3 grands verriers (Essilor, Seiko, Zeiss) les plus grandes marques d audioprothèses traçabilité du fabricant, origine et composition de la prothèse En contrepartie, la mutuelle valorise les partenaires du réseau auprès de ses adhérents pour la qualité de leurs produits & services et pour les tarifs préférentiels qu ils accordent. 10

11 Vais-je conserver le tiers payant à l hôpital, à la pharmacie? Bien sûr! Pas de changement pour tous les autres postes de soins (l hospitalisation, la pharmacie, les analyses médicales, la radiologie ) vous continuez à bénéficier du tiers payant, quelle que soit votre formule santé. Bien comprendre le tiers payant En optique *, dentaire et audioprothèse le tiers payant est RÉSERVÉ aux professionnels de santé du réseau Santéclair et aux centres mutualistes. Si vous achetez une paire de lunettes, un appareil auditif ou consultez un chirurgien dentiste qui ne fait pas partie du réseau, le montant du remboursement Intériale sera identique MAIS vous ne bénéficierez pas du tiers payant. Pour tous les autres postes de soins (pharmacie, analyses, radiologie, hôpital ) vous bénéficiez du tiers payant chez un très grand nombre de professionnels de santé conventionnés avec notre opérateur de tiers payant Almérys. *hors consultations d ophtalmologie 11

12 5 bonnes raisons d adopter Santéclair 1 Des tarifs négociés pour baisser votre reste à charge 2 Des partenaires de santé rigoureusement sélectionnés 3 Des équipements et des soins de qualité 4 Un service d analyse de devis pour éclairer vos choix 5 Des applications de prévention pour vous accompagner dans vos démarches de santé Crédits : Fotolia tous droits réservés 1511 IISAAP Intériale Mutuelle - Siège social : 32 rue Blanche PARIS. Mutuelle soumise aux dispositions du livre II du Code de la Mutualité, n SIREN Santéclair : Société anonyme au capital de Siège social : 78 Boulevard de la République BOULOGNE-BILLANCOURT Cedex - Immatriculée au RCS de Nanterre n Édition Novembre 2015 Document publicitaire non contractuel établi en fonction de la réglementation applicable au jour de la publication Mutuelle des agents des services publics

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