les PATHOLOGIES... les TRAITEMENTS SITUATIONS CLINIQUES... Ex. PARACLINIQUES...
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- Rémy Larocque
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5 SITUATIONS CLINIQUES Ex. PARACLINIQUES les PATHOLOGIES... les TRAITEMENTS
6 SITUATIONS CLINIQUES Ex. PARACLINIQUES les PATHOLOGIES... les TRAITEMENTS lumbagos, lombalgies sciatique, cruralgie
7 SITUATIONS CLINIQUES Ex. PARACLINIQUES les PATHOLOGIES... les TRAITEMENTS lumbagos, lombalgies sciatique, cruralgie déficit moteur, steppage
8 SITUATIONS CLINIQUES Ex. PARACLINIQUES les PATHOLOGIES... les TRAITEMENTS lumbagos, lombalgies sciatique, cruralgie déficit moteur, steppage douleurs projetées douleurs de désafférentation claudication intermittente radiculaire sd. de la queue de cheval
9 SITUATIONS CLINIQUES Ex. PARACLINIQUES les PATHOLOGIES... les TRAITEMENTS lumbagos, lombalgies sciatique, cruralgie déficit moteur, steppage douleurs projetées douleurs de désafférentation claudication intermittente radiculaire sd. de la queue de cheval + âge, antécédents, diabète / cruralgie obésité, profession, facteurs psychosociaux..
10 SITUATIONS CLINIQUES Ex. PARACLINIQUES les PATHOLOGIES... les TRAITEMENTS lumbagos, lombalgies sciatique, cruralgie déficit moteur, steppage douleurs projetées douleurs de désafférentation claudication intermittente radiculaire sd. de la queue de cheval + âge, antécédents, diabète / cruralgie obésité, profession, facteurs psychosociaux.. synthèse :. stop? traitement médical?. examen(s) paraclinique(s)?. urgence?
11 SITUATIONS CLINIQUES Ex. PARACLINIQUES les PATHOLOGIES... les TRAITEMENTS lumbagos, lombalgies sciatique, cruralgie déficit moteur, steppage douleurs projetées douleurs de désafférentation claudication intermittente radiculaire sd. de la queue de cheval Imagerie :. radios standard. scanner. IRM. radiculographie + âge, antécédents, diabète obésité, profession, facteurs psychosociaux.. synthèse :. stop? traitement médical?. examen(s) paraclinique(s)?. urgence?
12 SITUATIONS CLINIQUES Ex. PARACLINIQUES les PATHOLOGIES... les TRAITEMENTS lumbagos, lombalgies sciatique, cruralgie déficit moteur, steppage douleurs projetées douleurs de désafférentation claudication intermittente radiculaire sd. de la queue de cheval + Imagerie :. radios standard. scanner. IRM. radiculographie biologie :. bilan inflammatoire épreuves fonctionnelles. électromyogramme. potentiels évoqués âge, antécédents, diabète obésité, profession, facteurs psychosociaux médecine nucléaire :. scintigraphie. PET scan.. synthèse :. stop? traitement médical?. examen(s) paraclinique(s)?. urgence?
13 SITUATIONS CLINIQUES Ex. PARACLINIQUES les PATHOLOGIES... les TRAITEMENTS... 90% dégénératives / malformatives. troubles statiques scoliose, raideur. disques : hernie, protrusion. plateaux : Modic corps vertébraux. arthrose postérieure. canal étroit...
14 SITUATIONS CLINIQUES Ex. PARACLINIQUES les PATHOLOGIES... les TRAITEMENTS... 90% dégénératives / malformatives. troubles statiques scoliose, raideur. disques : hernie, protrusion. plateaux : Modic corps vertébraux. arthrose postérieure. canal étroit % tumeurs ( métastases ) spondylodiscites - infectieuses - inflammatoires ostéoporose m. de Paget traumatismes % neurinome épendymome méningocèle
15 SITUATIONS CLINIQUES Ex. PARACLINIQUES les PATHOLOGIES... les TRAITEMENTS aucun repos.. médicaux. antalgiques. antiinflammatoires. chimiothérapie kinésithérapie mésothérapie infiltrations....
16 SITUATIONS CLINIQUES Ex. PARACLINIQUES les PATHOLOGIES... les TRAITEMENTS aucun repos.. médicaux. antalgiques. antiinflammatoires. chimiothérapie kinésithérapie mésothérapie infiltrations.. chirurgicaux. herniectomie. laminectomie. prothèses discales. arthrodèses - postérieures - antérieures ( coelioscopie ). kyphoplastie et imagerie post op...
17 SITUATIONS CLINIQUES Ex. PARACLINIQUES les PATHOLOGIES... les TRAITEMENTS lumbagos, lombalgies sciatique, cruralgie déficit moteur, steppage douleurs projetées douleurs de désafférentation claudication intermittente radiculaire sd. de la queue de cheval + âge, antécédents obésité, profession, facteurs psychosociaux.. synthèse :. stop? traitement médical. examen(s) paraclinique(s)?. urgence? Imagerie :. radios standard. scanner. IRM. radiculographie biologie :. bilan inflammatoire épreuves fonctionnelles. électromyogramme. potentiels évoqués médecine nucléaire :. scintigraphie. PET scan... 90% dégénératives / malformatives. troubles statiques scoliose, raideur. disques : hernie, protrusion. plateaux : Modic corps vertébraux. arthrose postérieure. canal étroit % tumeurs, métastases spondylodiscites - infectieuses - inflammatoires ostéoporose m. de Paget traumatismes % neurinome épendymome méningocèle aucun repos.. médicaux. antalgiques. antiinflammatoires. chimiothérapie kinésithérapie mésothérapie infiltrations.. chirurgicaux. herniectomie. laminectomie. Prothèses discales. arthrodèses - postérieures - antérieures ( coelioscopie ). kyphoplastie et imagerie post op.
18 Ex. PARACLINIQUES Imagerie :. radios standard. scanner. IRM. radiculographie traumatismes du rachis lombaire +++. puis scanner éventuel
19 Ex. PARACLINIQUES Imagerie :. radios standard. scanner. IRM. radiculographie traumatismes du rachis lombaire +++. puis scanner éventuel radios standard : dose RX?
20 Ex. PARACLINIQUES Imagerie :. radios standard. scanner. IRM. radiculographie traumatismes du rachis lombaire +++. puis scanner éventuel radios standard : dose RX?. radios normales? que faire? faux négatifs fréquents scanner, IRM
21 Ex. PARACLINIQUES Imagerie :. radios standard. scanner. IRM. radiculographie traumatismes du rachis lombaire +++. puis scanner éventuel radios standard : dose RX?. radios normales? que faire? faux négatifs fréquents scanner, IRM. pathologiques? scanner, IRM
22 Ex. PARACLINIQUES Imagerie :. radios standard. scanner. IRM. radiculographie traumatismes du rachis lombaire +++. puis scanner éventuel radios standard : dose RX?. radios normales? que faire? faux négatifs fréquents scanner, IRM. pathologiques? scanner, IRM troubles statiques : clichés debout : scolioses, antelisthésis
23 Ex. PARACLINIQUES Imagerie :. radios standard. scanner. IRM. radiculographie scanner multibarrettes, reconstructions dans les 3 plans
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25 scanner =. les disques. la structure osseuse angiomes osseux
26 Ex. PARACLINIQUES Imagerie :. radios standard. scanner. IRM. radiculographie biologie :. bilan inflammatoire épreuves fonctionnelles. électromyogramme. potentiels évoqués Médecine nucléaire :. scintigraphie. PET scan
27 SCANNER IRM
28 SCANNER IRM T2 T1 T2
29 SCANNER
30 SCANNER IRM T1 T2
31 IRM les protocoles 1 / suspicion de :. hernie, arthrose. canal étroit, canal rétréci 4 séries pas de gadolinium T 1 T 2 SE T2 SE T2 STIR 2 / métastases, myélome, spondylodiscites 7 ou 8 séries injection de gadolinium
32 IRM les protocoles 1 / suspicion de :. hernie, arthrose. canal étroit, canal rétréci 4 séries pas de gadolinium T 1 T 2 SE T2 SE T2 STIR 2 / métastases, myélome, spondylodiscites 7 ou 8 séries injection de gadolinium T1 T2 STIR T1 gado fat sat segment cervico - thoracique
33
34 T2 STIR spondylodiscite
35 Ex. PARACLINIQUES Imagerie :. radios standard. scanner. IRM. radiculographie? biologie :. bilan inflammatoire épreuves fonctionnelles. électromyogramme. potentiels évoqués Médecine nucléaire :. scintigraphie. PET scan
36 Ex. PARACLINIQUES Imagerie :. radios standard. scanner. IRM. radiculographie? biologie :. bilan inflammatoire épreuves fonctionnelles. électromyogramme. potentiels évoqués Médecine nucléaire :. scintigraphie. PET scan radiculoscanner
37 lumbagos, lombalgies sciatique, cruralgie déficit moteur L4, L5, S1 douleurs projetées douleurs de désafférentation claudication intermittente sd. de la queue de cheval + âge, antécédents obésité, profession
38 lumbagos, lombalgies sciatique, cruralgie déficit moteur L4, L5, S1 douleurs projetées douleurs de désafférentation claudication intermittente sd. de la queue de cheval + âge, antécédents obésité, profession lombalgies. récivantes. permanentes mécaniques... continues métastase? spondylodiscite. Infectieuse. inflammatoire.. nocturnes
39 maladie de Baastrup
40 lumbagos, lombalgies sciatique L4, L5, S1, cruralgie L2, L3, L4 déficit moteur réflexes abolis? douleurs projetées douleurs de désafférentation claudication intermittente sd. de la queue de cheval + âge, antécédents obésité, profession L 4
41 scanner IRM = normal?
42 lumbagos, lombalgies sciatique, cruralgie douleurs projetées douleurs de désafférentation déficit moteur L4, L5, S1 claudication intermittente sd. de la queue de cheval + âge, antécédents obésité, profession Jenkins
43 lumbagos, lombalgies sciatique, cruralgie déficit moteur L4, L4, L5 douleurs projetées douleurs de désafférentation claudication intermittente sd. de la queue de cheval + âge, antécédents obésité, profession arachnoïdite adhésive
44 le périmètre de marche? artérite? lumbagos, lombalgies sciatique, cruralgie déficit moteur L4, L4, L5 douleurs projetées douleurs de désafférentation claudication intermittente sd. de la queue de cheval + âge, antécédents obésité, profession
45 lumbagos, lombalgies sciatique, cruralgie déficit moteur L4, L4, L5 douleurs projetées douleurs de désafférentation claudication intermittente sd. de la queue de cheval + âge, antécédents obésité, profession - anesthésie en selle - troubles sphinctériens - steppage, paraplégie
46 SITUATIONS CLINIQUES Ex. PARACLINIQUES les PATHOLOGIES... les TRAITEMENTS lumbagos, lombalgies sciatique, cruralgie déficit moteur, steppage douleurs projetées douleurs de désafférentation claudication intermittente radiculaire sd. de la queue de cheval + âge, antécédents obésité, profession, facteurs psychosociaux.. synthèse :. stop? traitement médical. examen(s) paraclinique(s)?. urgence? Imagerie :. radios standard. scanner. IRM. radiculographie biologie :. bilan inflammatoire épreuves fonctionnelles. électromyogramme. potentiels évoqués médecine nucléaire :. scintigraphie. PET scan... 90% dégénératives / malformatives. troubles statiques scoliose, raideur. disques : hernie, protrusion. plateaux : Modic corps vertébraux. arthrose postérieure. canal étroit % tumeurs, métastases spondylodiscites - infectieuses - inflammatoires ostéoporose m. De Paget traumatismes % neurinome épendymome méningocèle aucun repos.. médicaux. antalgiques. antiinflammatoires. chimiothérapie kinésithérapie mésothérapie infiltrations.. chirurgicaux. herniectomie. laminectomie. prothèses discales. arthrodèses - postérieures - antérieures ( coelioscopie ). kyphoplastie et imagerie post op.
47 Cervicalgies Névralgie cervicobrachiale Quadriplégie, paraplégie Troubles sphinctériens Dorsalgies Névralgie intercostale Paraplégie Troubles sphinctériens
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50 CLINIQUE : PARACLINIQUE Les PATHOLOGIES Les TRAITEMENTS 1 / syndrome rachidien. cervicalgies 2 / syndrome radiculaire. névralgies cervico brachiales 3 / syndrome médullaire 4 / syndrome vasculaire vertebro basilaire... associations diverses
51 CLINIQUE : PARACLINIQUE Les PATHOLOGIES Les TRAITEMENTS 1 / syndrome rachidien. cervicalgies Imagerie. Radiographies standard. Scanner. IRM. Myélographie 2 / syndrome radiculaire. névralgies cervico brachiales Ex. biologiques. Bilan inflammatoire Epreuves fonctionnelles. Electromyogramme. Potentiels évoqués 3 / syndrome médullaire Médecine nucléaire. Scintigraphie. PET scan 4 / syndrome vasculaire vertebro basilaire... associations diverses
52 CLINIQUE : PARACLINIQUE Les PATHOLOGIES Les TRAITEMENTS 1 / syndrome rachidien. cervicalgies 2 / syndrome radiculaire. névralgies cervico brachiales Imagerie. Radiographies standard. Scanner. IRM. Myélographie Ex. biologiques. Bilan inflammatoire Dégénératives. Arthrose. Hernies discales médical. Canal étroit infiltrations myélopathie par cervicarthrose.. 3 / syndrome médullaire Epreuves fonctionnelles. Electromyogramme. Potentiels évoqués Médecine nucléaire. Scintigraphie. PET scan.. Tumeurs Spondylodiscites. Cloward cages discales laminectomie. 4 / syndrome vasculaire vertebro basilaire la moëlle spinale. SEP. tumeurs. hydromyélie. m. de Charcot.... associations diverses
53 CLINIQUE : 1 / syndrome rachidien 1/ CERVICALGIES. récentes. non évolutives?. non invalidantes. cervicalgies 2 / syndrome radiculaire. névralgies cervico brachiales 3 / syndrome médullaire 4 / syndrome vasculaire vertebro basilaire... associations diverses
54 CLINIQUE : 1 / syndrome rachidien. cervicalgies 1/ CERVICALGIES intenses, invalidantes, récidivantes. imagerie après un délai de 6 semaines. sauf : - traumatisme cervical - néoplasme primitif - syndrome infectieux,vih... 2 / syndrome radiculaire. névralgies cervico brachiales 3 / syndrome médullaire 4 / syndrome vasculaire vertebro basilaire... associations diverses
55 CLINIQUE : 1 / syndrome rachidien. cervicalgies 2 / syndrome radiculaire. névralgies cervico brachiales - C5, C6, C7, C8 - déficit moteur hypotonie aréflexie amyotrophie 3 / syndrome médullaire. paresthésies. quadriplégie paraplégie. troubles sphinctériens 4 / syndrome vasculaire vertébro basilaire : vertiges... associations diverses
56 ... associations diverses CLINIQUE : 1 / syndrome rachidien. cervicalgies 2 / syndrome radiculaire. névralgies cervico brachiales MEDICAL? CHIRURGICAL? 3 / syndrome médullaire 4 / syndrome vasculaire vertebro basilaire
57 ... associations diverses CLINIQUE : 1 / syndrome rachidien. cervicalgies 2 / syndrome radiculaire. névralgies cervico brachiales compression radiculaire molle? dure? 3 / syndrome médullaire 4 / syndrome vasculaire vertebro basilaire
58 ... associations diverses CLINIQUE : 1 / syndrome rachidien. cervicalgies 2 / syndrome radiculaire. névralgies cervico brachiales compression radiculaire molle? dure? douleurs projetées 3 / syndrome médullaire 4 / syndrome vasculaire vertebro basilaire
59 arthrose discale, uncarthrose, arthrose interapophysaire postérieure, canal étroit
60 SCANNER 1 filtre et fenêtre tissus mous iso 6 gaz filtre et fenêtre osseuse scanner + iode?
61 IRM 1 / pathologie dégénérative probable / pas de gado : T1 T2 SE T2 STIR T2 EG T2 SE
62 T1 T2 SE T2 * T2 STIR
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64 Modic I : oedème Modic II : graisse et formes mixtes Modic III : sclérose T1 T2 SE T2 STIR T1 gado
65 2 / métastase? spondylodiscite? T1, T2 STIR, T1 gado saturation de graisse voir tout le rachis
66 cas particulier : névralgie d Arnold
67 névralgies intercostales T2 STIR
68 CLINIQUE : 1 / syndrome rachidien. cervicalgies 2 / syndrome radiculaire. névralgies cervico brachiales 3 / syndrome médullaire. paresthésies. quadriplégie paraplégie. troubles sphinctériens vessie neurologique 4 / syndrome vasculaire vertébro basilaire : vertiges... associations diverses IRM T 2 *
69 CLINIQUE : 1 / syndrome rachidien. cervicalgies 2 / syndrome radiculaire. névralgies cervico brachiales 3 / syndrome médullaire. paresthésies. quadriplégie paraplégie. troubles sphincteriens 4 / syndrome vasculaire vertébro basilaire : vertiges, drop attacks... associations diverses
70 CLINIQUE : PARACLINIQUE Les PATHOLOGIES Les TRAITEMENTS 1 / syndrome rachidien. cervicalgies 2 / syndrome radiculaire. névralgies cervico brachiales Imagerie. Radiographies standard. Scanner. IRM. Myélographie Ex. biologiques. Bilan inflammatoire Dégénératives. Arthrose. Hernies discales médical. Canal étroit infiltrations myélopathie par cervicarthrose.. 3 / syndrome médullaire Epreuves fonctionnelles. Electromyogramme. Potentiels évoqués Médecine nucléaire. Scintigraphie. PET scan.. Tumeurs Spondylodiscites. Cloward cages discales laminectomie. 4 / syndrome vasculaire vertebro basilaire la moëlle spinale. SEP. tumeurs. hydromyélie. m. de Charcot.... associations diverses
71 SITUATIONS CLINIQUES Ex. PARACLINIQUES les PATHOLOGIES... les TRAITEMENTS lumbagos, lombalgies sciatique, cruralgie déficit moteur, steppage douleurs projetées douleurs de désafférentation claudication intermittente radiculaire sd. de la queue de cheval + âge, antécédents obésité, profession, facteurs psychosociaux.. synthèse :. stop? traitement médical. examen(s) paraclinique(s)?. urgence? Imagerie :. radios standard. scanner. IRM. radiculographie biologie :. bilan inflammatoire épreuves fonctionnelles. électromyogramme. potentiels évoqués médecine nucléaire :. scintigraphie. PET scan... 90% dégénératives / malformatives. troubles statiques scoliose, raideur. disques : hernie, protrusion. plateaux : Modic corps vertébraux. arthrose postérieure. canal étroit % tumeurs, métastases spondylodiscites - infectieuses - inflammatoires ostéoporose m. De Paget traumatismes % neurinome épendymome méningocèle aucun repos.. médicaux. antalgiques. antiinflammatoires. chimiothérapie kinésithérapie mésothérapie infiltrations.. chirurgicaux. herniectomie. laminectomie. prothèses discales. arthrodèses - postérieures - antérieures ( coelioscopie ). kyphoplastie et imagerie post op.
72 herniectomie, laminectomie arthrodéses discectomie partielle canal étroit, canal rétréci Roy Camille cages discales Cottrel Dubousset... rare facettectomie
73 herniectomie, laminectomie arthrodéses discectomie partielle canal étroit, canal rétréci rare facettectomie
74 voie antérieure par coelioscopie? herniectomie, laminectomie arthrodéses discectomie partielle canal étroit, canal rétréci Roy Camille cages discales Cottrel Dubousset... rare facettectomie voie postérieure?... risque de fibrose
75 ostéoporose kyphoplastie?
HERNIES CERVICALE ET LOMBAIRE
HERNIES CERVICALE ET LOMBAIRE INTRODUCTION Hernie discale : débord disque Membre inférieur: Sciatique Cruralgie Membre supérieur Névralgie cervico-brachiale (NCB) RAPPELS ANATOMIQUES L5 Racine S1 S1 PHYSIOPATHOLOGIE
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cas clinique cas clinique n 3 et 4 Cas n 3. Bilan d une lombalgie L5 très invalidante. Une IRM est réalisée dans le bilan.interpréter la coupe réalisée en séquence pondérée T2.??? Cas n 4. Bilan d une
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