SOMMAIRE EFFETS DES TRAITEMENTS OSTEOPATHIQUES SUR LES PLAINTES SUBJECTIVES DE MEMOIRE DES PERSONNES DE 50 ANS ET PLUS

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1 SOMMAIRE EFFETS DES TRAITEMENTS OSTEOPATHIQUES SUR LES PLAINTES SUBJECTIVES DE MEMOIRE DES PERSONNES DE 50 ANS ET PLUS Mémoire présenté en mai 2015 devant jury au Collège d Études Ostéopathiques de Montréal par Marie-Claude Laroche PROBLÉMATIQUE Les problèmes de mémoire peuvent se présenter de différentes façons au court d une vie mais sont plus fréquents chez la population vieillissante. Les plaintes subjectives de mémoire décrivent les problèmes de mémoire rapportés par les gens qui remarquent que leur mémoire est moins bonne (que ce soit comparé aux autres personnes du même âge ou par rapport à ellesmêmes). Ces difficultés sont légères et ne briment pas l autonomie des personnes concernées mais peuvent être irritantes dans leur quotidien. Au niveau physiologique, les études indiquent que certaines régions du cerveau des gens ayant des plaintes subjectives de mémoire sont légèrement atrophiées, entre autre, les structures du lobe temporal médian, et ces atrophies sont dans la même lignée des dégénérescences cérébrales de la maladie d Alzheimer (Striepens et al., 2010). Aussi, les personnes concernées par les plaintes mnésiques ont plus de chances de se détériorer vers un déficit cognitif léger et la maladie d Alzheimer au fil des années (Juncos-Rabadan et al., 2012; Scheef et al., 2012). Plusieurs études révèlent que les gens ayant des plaintes subjectives de mémoire présentent des symptômes plus élevés sur les échelles d anxiété et de dépression (Balash et al., 2013; Young, Anstey, et Cherbuin, 2012). Il semble aussi qu un haut niveau d éducation, une bonne gestion du stress, une bonne forme physique, une bonne santé et un sommeil récupérateur sont d autant de facteurs d un style de vie permettant de préserver de bonnes capacités cognitives en vieillissant (Patel et Holland, 2012; Suzuki et al., 2012). En ostéopathie, à peine quelques recherches portant sur la mémoire ont été retracées et ne sont pas suffisantes pour indiquer si l ostéopathie peut aider à améliorer la mémoire (Lacoste, Yannick, 2012; Vernouillet, 1992). Par contre, des recherches montrent des améliorations intéressantes de certains facteurs favorisant les plaintes de mémoire suite à des traitements ostéopathiques (en lien avec le stress, l anxiété, la dépression, la douleur chronique ) (Filler, 2014; Franke, Franke, et Fryer, 2014; Morand, 2009; Richard, 2011; Robin William, 2010). MÉTHODE Une recherche de type expérimentale randomisée à 2 groupes (expérimental et témoin) a permis d étudier les hypothèses stipulant que les traitements ostéopathiques améliorent la mémoire épisodique et diminuent le niveau de plainte chez les personnes de 50 ans et plus ayant des plaintes subjectives de mémoire. Les traitements ostéopathiques ont respecté la méthodologie du collège priorisant les lésions les plus importantes selon les besoins de chaque sujet et portant une attention particulière à la sphère crânienne et au corelink.

2 2 43 sujets, de 50 ans et plus, rapportant avoir des problèmes subjectifs de mémoire, ont complété l étude entre le mois de septembre 2013 et juin 2014, dont 22 ont fait partie du groupe expérimental recevant trois traitements d ostéopathie entre la 1 re et 2 e évaluation et 21 ont fait partie du groupe témoin gardant les mêmes habitudes de vie pendant la période de l étude. Au total, trois évaluations étaient réalisées sur une période de deux mois. À chacune des évaluations, l Échelle d auto-évaluation des difficultés cognitives de Mac Nair et Khan ainsi que le Test de mémoire épisodique RI-48 étaient réalisés. Plusieurs autres données ont été compilées pour comparer les groupes (âge, scolarité, activité physique, qualité du sommeil, présence de douleur chronique ) ainsi que l évolution des niveaux d anxiété et de dépression en début et fin d expérimentation. Voir le Tableau 1 pour voir les étapes du déroulement de l expérimentation. Tableau 1 Déroulement de l expérimentation Semaines Différentes étapes, questionnaires et tests Semaine 0 (suite au recrutement) Semaine 1 (1 re évaluation) - Explication et remise de la lettre d information accompagnée de la feuille de consentement; - Remise du formulaire d identification; - Remise du questionnaire ostéopathique; - Remise du questionnaire d anxiété générale de Spielberger; - Remise du questionnaire de dépression QIDS-SR16; (Ces questionnaires ont pu être lus et remplis par les sujets au meilleur de leur connaissance dans les journées avant la 1 re évaluation) - Vérification et signature de la feuille de consentement (une copie remise au sujet et une copie conservée); - Vérification et achèvement des questionnaires remis précédemment; - Évaluation ostéopathique; - Passation du MoCA (si le résultat est < 25/30, les sujets ont été exclus de l étude); - Questionnaire de l échelle de plainte de mémoire de Mac Nair; - Évaluation de la mémoire épisodique par le test RI-48; Pige au hasard pour le groupe expérimental ou témoin en présence du sujet. * Le groupe expérimental reçoit le 1 er traitement ostéopathique durant la 1 re semaine Semaine 2 - Le groupe expérimental reçoit le 2 e traitement ostéopathique. Semaine 3 - Le groupe expérimental reçoit le 3 e et dernier traitement ostéopathique. Semaine 4 (2 e évaluation) Semaine 8 (3 e évaluation) - Réévaluation ostéopathique ; - Questionnaire de l échelle de plainte de mémoire de Mac Nair; - Réévaluation la mémoire épisodique par le test RI Questionnaire d anxiété générale de Spielberger; - Repasser le questionnaire de dépression QIDS-SR16 ; - Questionnaire de l échelle de plainte de mémoire de Mac Nair; - Réévaluation la mémoire épisodique par le test RI-48.

3 3 RÉSULTATS Les groupes se sont avérés homogènes en début d étude sur toutes les variables attributs et confondantes (nombre de femmes et d hommes dans chaque groupe, années d éducation, âge, score au MoCA, niveau d activité physique, niveau de douleur chronique, qualité de sommeil, niveau d anxiété et de dépression), ainsi que sur les résultats obtenus lors de la première évaluation en ce qui a trait à l auto-évaluation des capacités cognitives et au test de mémoire épisodique RI-48. Questionnaire d auto-évaluation des difficultés cognitives Une diminution significative du niveau de plainte de mémoire a été observée chez le groupe expérimental comparé au groupe témoin grâce au questionnaire d auto-évaluation des difficultés cognitives (p=0,017). En effet, tel que présenté à la Figure 1, il y a une diminution significative entre la première et deuxième évaluation ainsi qu entre la deuxième et troisième évaluation et évidemment entre la première et la troisième évaluation pour le groupe expérimental, tandis que cette diminution du niveau de plainte n est pas significative dans le groupe témoin ni entre les temps un et deux, que deux et trois, que un et trois Figure 1. Niveau de plainte de mémoire aux trois évaluations

4 4 Test RI-48 Une amélioration non-significative du groupe expérimental comparé au groupe témoin a été observée pour le test de rappel indicé RI-48 (p=0,057) évaluant la mémoire épisodique. L hypothèse de départ est donc rejetée. Les deux groupes ont démontré une amélioration significative entre les différentes évaluations mais non de différence significative entre les deux groupes tel que présenté dans à la Figure 2. Il aurait fallu 38 participants par groupe (au lieu de 21 et 22) pour que la tendance actuelle puisse démontrer une puissance significative suffisante. Figure 2. Résultats du test RI-48 aux trois évaluations Niveau d anxiété, niveau de dépression et qualité du sommeil En parallèle, les niveaux d anxiété et de dépression des sujets entre le début et la fin de l étude ont diminués significativement mais de façon équivalente quel que soit l appartenance aux groupes. Il n y a donc aucune différence significative entre les deux groupes pour toutes ces variables. En effet, tel que présenté dans les figures 3-4-5, les courbes observées entre le début et la fin de l étude, sont passablement identiques peu importe le groupe. Figure 3. Niveau d anxiété

5 5 Figure 4. Niveau de dépression Figure 5. Qualité du sommeil DISCUSSION Proportion hommes/femmes Le fait qu il y ait beaucoup moins d hommes que de femmes dans cet échantillon (10 hommes pour 33 femmes) ne semble pas être représentatif de la population en général qui a des plaintes subjectives de mémoire. Il est fort probable que les femmes soient plus enclines à participer à des recherches comme celles-ci, et que les hommes, même s ils peuvent se sentir interpelés par le sujet, ne feront pas les démarches pour y participer. Effectivement, dans cette

6 6 présente recherche, plusieurs hommes étaient les conjoints de femmes intéressées par l étude et qui étaient également concernés par les plaintes mnésiques. Cet écart dans la proportion hommes/femmes amène donc une erreur d échantillonnage et ainsi, les sujets de cette étude ne seraient pas représentatif de la population en général concernée par les plaintes subjectives de mémoire (Fortin, 2010). Par contre, en ce qui a trait aux autres variables, il est plausible de croire qu elles sont représentatives de la population générale ayant des plaintes mnésique et se rapprochent de la réalité de cette population (Âge, années d éducation, score au MoCA, niveau d anxiété de dépression, qualité du sommeil, niveau de douleur chronique, niveau de plainte de mémoire, résultats au RI-48 ). Années d éducation Il a aussi été remarqué qu il y a davantage de personnes ayant moins de 12 années d éducation dans les participants. Effectivement, dans les recherches sur la mémoire, il est souligné que les personnes ayant un plus haut niveau d études ont moins de chances de se plaindre de leur mémoire et que leur cerveau semble plus efficace et résilient. Il n est donc pas surprenant de constater qu il y a davantage de personnes avec peu d années d étude dans cette recherche sur les plaintes de mémoire. Questionnaire d auto-évaluation des capacités cognitives L hypothèse que les plaintes de mémoires diminuent suite aux traitements ostéopathiques (quantifiée par le questionnaire d auto-évaluation des capacités cognitives de Mc Nair) a été validée par une diminution significative du niveau de plainte de mémoire du groupe expérimental comparé au groupe témoin. Il est important de rappeler que l effet placebo n était pas contrôlé dans cette étude puisque les sujets savaient faire partie du groupe expérimental ou non. Les traitements d ostéopathie en s adressant, entre autre, aux lésions crâniennes, cervicales et de tout le corelink ont possiblement facilité la circulation des liquides (sang et liquide céphalo-rachidien) au niveau du cerveau pour ainsi favoriser la nutrition des tissus cérébraux et en débarrasser les déchets et toxines. Une meilleure vitalité de la SSB et du sacrum a été constatée chez le groupe traité lors des évaluations ostéopathiques, ainsi qu un meilleur mouvement des hémisphères cérébraux et des ventricules latéraux. Cela montre que le mouvement respiratoire primaire pouvait mieux s exprimer et qu un meilleur mouvement des structures y était présent pouvant possiblement favoriser les fonctions du cerveau. Cette augmentation de la vitalité, du mouvement et de la circulation des liquides a pu favoriser la neuroplasticité du cerveau et la neurogénèse des cellules de l hippocampe et globalement aider la mémoire des sujets. Test RI-48 L hypothèse que la mémoire épisodique se verrait améliorée suite aux traitements ostéopathiques n a pu être validée puisque l amélioration du groupe expérimental n était pas significativement plus élevée que celle du groupe témoin. La principale raison pourquoi les résultats n ont pas été assez puissants est possiblement le fait que les problèmes subjectifs de mémoire ne sont pas toujours corrélés par des résultats objectifs inférieurs à la normale lors de tests psychométriques et, qu ainsi, la possibilité d amélioration n était pas suffisante pour apparaitre significative. Aussi, si l échantillon avait été

7 7 plus nombreux (38 sujets par groupe ou plus), la même tendance des résultats aurait pu être significative. Choix de tests de mémoire Le choix du test de rappel indicé de 48 mots est justifié puisqu il permet de pouvoir observer une légère amélioration qu un test de rappel de 10 mots, par exemple, ne pourrait pas permettre. Par contre, pour éviter l accoutumance à ce test, il aurait été possible de passer trois tests différents de mémoire épisodique au lieu de passer le même à trois reprises. De cette façon, il n y aurait pas eu de possibilité d apprentissage des mots et les performances auraient pu tout de même être comparées entre les groupes, même si les résultats n auraient pas pu l être entre les tests directement. Des exemples de tests de mémoire épisodiques bien connus sont le California Verbal Learning Test (CVLT), les 15 mots de Rey et il y aurait eu également le RI-16 des mêmes auteurs que le RI-48. Aussi, étant donné que le cortex frontal peut aider à compenser le rôle de la région de l hippocampe lorsque l activité cérébrale y est moins active (et où la mémoire épisodique a davantage lieu), il serait intéressant, dans une prochaine étude, d inclure un test psychométrique plus spécifique au rôle du cortex frontal pour tenter de constater une différence à ce niveau (Erk et al., 2011). Cela dit, comme la population visée trouve que sa mémoire est moins bonne, elle risque de vouloir investiguer médicalement à ce sujet éventuellement et, malheureusement, par leur participation à ces tests dans le cadre d une recherche, ceux-ci se retrouveraient brûlés, c est-àdire qu étant donné que les personnes connaitraient déjà ces tests, leurs résultats en serait faussés comparé à des personnes qui n ayant jamais fait ce genre de tests et cela pourrait nuire à une bonne prise en charge médicale. Pour une prochaine étude, si la population visée a des problèmes de mémoire plus importants, il serait pertinent d avoir une prise en charge complète avec médecin et neuropsychologue pour s occuper des participants Niveau d anxiété, niveau de dépression, qualité du sommeil Au départ, il était plausible de croire que les traitements ostéopathiques auraient eu une certaine influence positive sur les niveaux d anxiété, de dépression et sur la qualité du sommeil et que cela aurait pu aider à améliorer la mémoire, mais de façon très claire dans cette présente recherche, les résultats ont démontré qu il n y avait eu aucune différence entre les groupes expérimental et témoin. La diminution des plaintes de mémoire n a donc pas été influencée par ces facteurs. L effet Hawthorne explique sûrement le mieux pourquoi les deux groupes ont eu des diminutions significatives de leur taux d anxiété et de dépression de façon équivalentes qu ils aient été traités ou pas. L effet Hawthorne explique qu une amélioration des résultats peut se faire chez les participants d une étude simplement par le fait d y participer et d être observé. CONCLUSION Les traitements d ostéopathie peuvent aider à diminuer le niveau de plainte de mémoire perçu par les personnes de 50 ans et plus ayant des plaintes subjectives de mémoire tel que constaté avec l échelle d auto-évaluation des capacités cognitives de Mac Nair et Khan. La mémoire épisodique des sujets traités n a pas montrée d amélioration significative suite aux traitements ostéopathiques possiblement parce que les problèmes subjectifs de mémoire ne sont pas toujours corrélés par des résultats objectifs inférieurs à la normale lors de tests

8 8 psychométriques et, qu ainsi, la possibilité d amélioration n est pas suffisante pour apparaitre significative. Finalement, comme les niveaux de dépression et d anxiété ont baissés de façon significative également dans les deux groupes, aucune corrélation avec la baisse des plaintes de mémoire ne peut être faite. De futures recherches ostéopathiques portant sur la mémoire doivent être faites pour approfondir les connaissances sur ce sujet et étudier différentes populations pouvant avoir des problèmes de mémoire. RÉFÉRENCES Balash, Y., Mordechovich, M., Shabtai, H., Giladi, N., Gurevich, T., et Korczyn, A. D. (2013). Subjective memory complaints in elders: depression, anxiety, or cognitive decline? Acta Neurologica Scandinavica, 127(5), Erk, S., Spottke, A., Meisen, A., Wagner, M., Walter, H., et Jessen, F. (2011). Evidence of neuronal compensation during episodic memory in subjective memory impairment. Archives of General Psychiatry, 68(8), Filler, C. (2014). The effect of global osteopathic treatment on individuals diagnosed with obstructive sleep apnea. Collège d Études Ostéopathique de Montréal. Fortin, M.-F. (2010). Fondements et étapes du processus de recherche: méthodes quantitatives et qualitatives (2e ed.). Chenelière Éducation. Franke, H., Franke, J.-D., et Fryer, G. (2014). Osteopathic manipulative treatment for nonspecific low back pain: a systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskeletal Disorders, 15, Juncos-Rabadan, O., Pereiro, A. X., Facal, D., Rodriguez, N., Lojo, C., Caamaño, J. A., Eiroa, P. (2012). Prevalence and correlates of cognitive impairment in adults with subjective memory complaints in primary care centres. Dementia and Geriatric Cognitive Disorders, 33(4), Lacoste, Yannick. (2012, June). Étude clinique pilote sur l Impact du traitement ostéopathique auprès de la personne âgée atteinte de troubles cognitifs. (Mémoire du Collège d Études Ostéopathiques, Montréal). Morand, A.-J. (2009). Effet du traitement ostéopathique sur la perception du stress chez les proches aidants. (Mémoire du Collège d Études Ostéopathiques, Montréal). Patel, B. B., et Holland, N. W. (2012). Mild cognitive impairment: Hope for stability, plan for progression. Cleveland Clinic Journal of Medicine, 79(12), Richard, A. (2011). Effet du traitement ostéopathique chez les personnes atteintes d apnée du sommeil. (Mémoire du Collège d Études Ostéopathiques, Montréal). Robin William, J. (2010). The effect of the osteopathic treatment aiming for the HPA axis on self perceived stress. (Mémoire du Collège d Études Ostéopathiques, Montréal). Scheef, L., Spottke, A., Daerr, M., Joe, A., Striepens, N., Kölsch, H., Jessen, F. (2012). Glucose metabolism, gray matter structure, and memory decline in subjective memory impairment. Neurology, 79(13), Striepens, N., Scheef, L., Wind, A., Popp, J., Spottke, A., Cooper-Mahkorn, D., Jessen, F. (2010). Volume loss of the medial temporal lobe structures in subjective memory

9 9 impairment. Dementia and Geriatric Cognitive Disorders, 29(1), Suzuki, T., Shimada, H., Makizako, H., Doi, T., Yoshida, D., Tsutsumimoto, K., Park, H. (2012). Effects of multicomponent exercise on cognitive function in WMS-LM older adults with amnestic mild cognitive impairment: a randomized controlled trial. BMC Neurology, 12(1), Vernouillet, R.-B. (1992). Fonction Mémoire et Structures du lobe temporal. (Mémoire du Collège d Études Ostéopathiques, Montréal). Young, J., Anstey, K. J., et Cherbuin, N. (2012). Online memory screening--are older adults interested and can it work? Aging et Mental Health, 16(7),