STAGE intégré ou libre dont l organisme d accueil est l Université Lille 1

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1 Université Lille 1 STAGE intégré ou libre dont l organisme d accueil est l Université Lille 1 Fiche d informations à renseigner Ce formulaire est une aide pour la saisie en ligne de votre convention de stage sur l application GICS. Nous vous conseillons de remplir tous les champs avant de commencer la saisie. Nom*: 1. L'étudiant stagiaire: Demeurant*: Prénom*: Tél*: Formation suivie*(intitulé exact): Cette formation a un volume horaire annuel de heures en présence des étudiants Semestre (pendant lequel se déroulera votre stage de 1 à 6 pour la Licence, de 1 à 4 pour le master) : Stage intégré ou stage libre Caisse primaire d Assurance Maladie à contacter en cas d accidents : 2. Etablissement d accueil Il s agit ici de Lille 1, mais il faut indiquer qui est le responsable de votre service d accueil (laboratoire, institut, composante, service, ), il signera la convention. Civilité* (Mr Mme - Melle) Nom*: Prénom*: Fonction*: 3. Service d accueil Lieu du stage Encadrement Nom du service d accueil : Le stage se déroule-t-il dans les locaux de Lille 1 *? Oui non Si non, il faut préciser le lieu du stage *: Adresse (numéro, rue)*: Complément d adresse : Code postal *: Ville*: Pays *: Des déplacements sont-ils prévus? Oui Non Si oui, les mentionner *:

2 Votre tuteur de stage dans l organisme d accueil : Civilité* (Mr Mme - Melle) Nom*: Prénom*: Fonction*: Votre enseignant référent à l Université Lille 1: Nom*: Prénom*: 4. Contenu et Modalités du stage Domaine du stage* (il sera à choisir dans une liste déroulante) Thème du stage* (votre mission en quelques mots) : Activités prévues*(les tâches que vous allez devoir réaliser) : Compétences à développer *: Période*: du / / au / / Nombre d heures maximal de présence par semaine* : Temps plein Temps partiel lundi mardi mercredi jeudi vendredi samedi Durée du stage en équivalent temps plein* : semaines Commentaires sur le temps de travail: préciser les éventuelles périodes d interruption, les conditions de travail particulières- travail de nuit, le dimanche, les jours fériés - ou les variations du temps de travail au cours du stage par ex 2 jours par semaine jusque telle date puis temps plein. Eventuellement, vous pourrez joindre votre planning de stage à la convention.

3 5. Gratification Gratification mensuelle *: euros (valeur numérique) Avantages en nature prévus (transport, restauration, hébergement, ): Remboursement de frais : (A cocher) Gratification > 15% plafond horaire de la Sécurité Sociale (3,60 /heure) Gratification <= 15% plafond horaire de la Sécurité Sociale

4 Informations sur les rubriques à remplir Pour accéder à l application GICS : - vous devez connaître votre identifiant Lille 1 (de la forme nom.prenom ou initiale.nom) et votre mot de passe permettant d accéder au portail de l université. Si vous avez oublié ces informations, connectez-vous à ou présentez-vous au A3 (scolarité-inscription) muni de votre carte d étudiant. Vous devrez également consulter régulièrement les messages envoyés à votre adresse de messagerie Lille 1 (de la forme : c est à cette adresse que vous serez averti du résultat du traitement de votre convention. 1. L'étudiant stagiaire Vous aurez à choisir l adresse qui sera inscrite sur votre convention parmi les 2 adresses que vous avez fournies lors de votre inscription à l université. Si aucune de ces adresses ne vous convient, rapprochez-vous de votre secrétariat pédagogique pour une modification. Vous aurez également à choisir la formation dans laquelle s intègre votre stage parmi les formations où vous êtes inscrit(e). Vous devez indiquer s il s agit d un stage intégré (obligatoire ou optionnel, il donne lieu à des ECTS) ou libre. Attention : un stage libre ne peut pas se dérouler pendant les périodes d enseignement et il doit être en lien avec le contenu de votre formation. Une assurance responsabilité civile vous garantit la prise en charge financière des dommages que vous pouvez causer à autrui dans le cadre de vos activités. Avant le stage, vous devez souscrire un contrat d assurance qui couvre votre responsabilité civile. L assurance responsabilité civile de l étudiant peut résulter de l assurance responsabilité civile de ses parents. Cette assurance peut également être contractée auprès d une mutuelle étudiante, par exemple. Vous devrez présenter une photocopie de votre contrat d assurance Responsabilité Civile pour retirer les exemplaires de vos conventions auprès de votre secrétariat pédagogique. 2. Contenu et Modalités du stage -> Un stage ne peut aller au-delà de l inscription administrative, soit le 30 septembre. -> La convention doit être enregistrée et validée au minimum 2 semaines avant le début du stage. -> Le cumul des durées de stage dans un même établissement sur une même année universitaire ne peut pas excéder 6 mois équivalent temps plein, soit 26 semaines. La durée d un stage se calcule en équivalent temps plein, c est-à-dire le temps exact que vous allez passer dans l entreprise : Un jour = 7 heures Un mois = 22 jours

5 3. Service d accueil Lieu du stage Encadrement Lieu du stage Si votre stage se déroule (même partiellement) à l étranger il faut : vous assurer de l absence de danger manifeste dans le pays (www.diplomatie.gouv.fr/fr) vérifier que vous disposez d une assurance complémentaire prenant en charge les éventuels frais médicaux et le rapatriement. Enseignant référent Si votre enseignant référent (tuteur universitaire) ne vous est pas attribué avant le stage, veuillez indiquer les noms, prénom, téléphone et mail de votre responsable de formation ou du responsable des stages dans votre formation. 4. Gratification Une gratification est obligatoire lorsque la durée de stage au sein d'une même entreprise, administration publique, assemblée parlementaire, assemblée consultative, association ou au sein de tout autre organisme d'accueil est supérieure à deux mois consécutifs ou, au cours d'une même année scolaire ou universitaire, à deux mois consécutifs ou non, le ou les stages font l'objet d'une gratification versée mensuellement. Pour le calcul de la présence du stagiaire, ouvrant droit à gratification, 1 mois correspond à une présence effective de 22 jours, consécutifs ou non, et 7 heures de présence, consécutives ou non, comptent pour 1 jour. Cela signifie que la gratification est obligatoire dès lors que le stagiaire est présent à partir de la 309 e heure incluse, même de façon non continue. Exemple pour un stage à temps plein : Du 01 avril 2016 au 01 juin 2016 : le stage devra être gratifié dès lors que le stagiaire aura effectué au moins une heure de stage le 01 juin Vous pouvez retrouver les textes sur le site de Pass Pro (pass-pro.univ-lille1.fr). Dans les administrations ou les établissements publics de l Etat ne présentant pas un caractère industriel et commercial, la gratification est fixée à 546 pour h/mois pour un stage à temps plein (ce qui correspond à 15% du plafond horaire de la sécurité sociale). Pour obtenir une gratification supérieure, il faut élaborer un contrat de travail.

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