LA PHOTOSENSIBILITE. 11 avril Morgane Dairien Clémence Delon Mathilde Eymery Emilie Roux. Reconnaître la photosensibilisation

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1 LA PHOTOSENSIBILITE 11 avril 2011 Morgane Dairien Clémence Delon Mathilde Eymery Emilie Roux SOMMAIRE Physiopathologie Reconnaître la photosensibilisation Agents photosensibilisants Traitement et prévention 1

2 Définition Photosensibilité sensibilité des êtres vivants à l'action des rayons lumineux, ou à celle des rayonnements IR et UV longs Photosensibilisation accidents cutanés déterminés par l action combinée : - d une substance chimique appliquée sur la peau, ingérée ou injectée - de rayons type UVA ou UVB Physiopathologie (1) REACTIONS PHOTOTOXIQUES chez n'importe quel sujet propriétés chimiques du médicament dès la première exposition (quelques heures) 2

3 Mécanismes moléculaires Absorption d un photon Excitation agent photosensibilisant Transfert d énergie Formation d oxygène singulet Effet toxique sur les constituants tissulaires (effet localisé) La réaction de phototoxicité Intensité dépendante de : l intensité de l exposition solaire la quantité de médicament pris Localisation : médicament administré localement (pommade, crème ) réaction uniquement aux zones d application Administration par voie générale toutes les zones exposées 3

4 Physiopathologie (2) REACTIONS PHOTOALLERGIQUES moins fréquentes que les réactions phototoxiques uniquement chez des sujets prédisposés et préalablement sensibilisés La réaction de photoallergie Réaction indépendante de la dose (produit /photons) Aggravation de la dermatose à chaque réintroduction seuil de déclenchement Lésions initialement localisées aux parties découvertes étendues secondairement aux parties couvertes 4

5 Reconnaître une photosensibilisation (1) Circonstances d apparition : Expositions au soleil +++ temps brumeux et vitres Séances de bronzage artificiel Aggravé si : - Photochimiothérapie - Dermatite actinique chronique + agent photosensibilisant Reconnaître une photosensibilisation (3) Topographie des lésions : Zones exposées au soleil : - visage - décolleté - nuque - dos des mains - avant-bras Si tenue de plage : lésions plus étendues lésions localisées au lieu d application de la substance photosensibilisante photosensibilisation de contact lésions étendues sur l ensemble du tégument photosensibilisation systémique 5

6 Reconnaître une photosensibilisation (4) Aspect des lésions : phototoxicité : érythème, décollements bulleux évolution : séquelle pigmentée Erythème photo-allergie : eczéma ou urticaire localisé évolution : extension de la lésion si non éviction de l allergène DISTINCTION CLINIQUE DIFFICILE Décollement bulleux Eczéma Agents photosensibilisants Non médicamenteux : - par usage local - par voie interne Médicamenteux : - par voie locale - par voie générale 6

7 Agents photosensibilisants non médicamenteux (1) Cosmétiques : - produits solaires - déodorants à base de triclosan - baume du Pérou - citronnelle - parfums - savons Colorants : fluorescéine, éosine Agents photosensibilisants non médicamenteux (2) Contacts professionnels : algue marine, goudrons, alimentation du bétail Végétaux (psoralènes) : persil, céleri, bergamote, citron, figue, artichaut, laitue, dahlia, chrysanthème 7

8 Médicaments par voie générale Anti-inflammatoires : Acide niflumique (Nifluril ), Acide tiaprofénique (Surgam ), Célécoxib (Celebrex ), Diclofénac (Voltarène ), Indométhacine (Indocid ) Diurétiques : Bendrofluméthiazide (Naturine ), Furosémide (Lasilix ), Hydrochlorothiazide (Esidrex ), Altizide (Aldactazine ) Anti-histaminiques : Diphénhydramine (Nautamine ), Méquitazine (Primalan ), Prométhazine (Phénergan ) Anti-cancéreux : Dacarbazine (Déticène ), Fluorouracil (Fluoro-uracile ), Flutamide (Eulexine ), Imatinib (Glivec ), Mercaptopurine (Purinéthol ), Méthotrexate (Novatrex ), Paclitaxel (Taxol ) Médicaments utilisés en cardiologie : Amiodarone (Cordarone ), Diltiazem (Tildiem ), Nifédipine (Adalte ), Médicaments à base de quinine, Quinapril (Acuitel ), Quinidine (Quinimax ), Quinine (Hexaquine ), Ramipril (Triatec ), Triamtérène (Prestole ) Médicaments par voie locale Pommades anti-allergiques Antiseptiques : Hexamidine (Hexomédine ) Chlorhexidine, Triclocarban (Septivon, Nobacter, Cutisan ) Pommade anti-acnéique : Péroxyde de Benzoyle (Cutacnyl, Eclaran, Effacné, Pnaoxyl, Pannogel ) Médicaments topiques : Aminolévulinate de méthyle (Metvixia ), Chlortétracycline (Auréomycine ), Diclofénac (Solaraze ), Diphénhydramine (Butix ), Fluorouracil (Efudix ), Isothipendyl (Apaisyl ), Kétoprofène (Kétum ), Peroxyde de benzole (Cutacnyl ), Piroxicam (Geldène ), Prométhazine (Phénergan ), Sulfadiazine (Flammazine ) Médicaments utilisés en neuro-psychiatrie : Alprazolam (Xanax ), Carbamazépine (Tégrétol ), Désipramine (Pertofran ), Fluvoxamine (Floxyfral ), Imipramine (Tofranil ), Perphénazine (Trilifan ), Tétrazépam (Myolastan ) Groupe des phénothiazines, Alimémazine (Théralène ), Amitriptyline (Elavil ), Amoxapine (Défanyl ), Chlorpromazine (Largactil ), Cyamémazine (Tercian ), Dosulépine (Prothiaden ), Fluxétine (Prozac ) Médicaments par voie générale (suite) Anti-microbiens : Groupe des fluoroquinolones, Groupe des Polymyxines, Griséofulvine (Griséfuline ), Méthénamine (Mictasol ), Sulfasalazine (Salazopyrine ), Acide pipémidique (Pipram ), Azithromycine (Zithromax ), Ciprofloxacine (Ciflox ), Clofazimine (Lamprène ), Dapsone (Disulone ), Déméclocycline (Ledermycine ), Doxycycline (Vibramycine ), Énoxacine (Enoxor ), Lévofloxacine (Tavanic ), Loméfloxacine (Logiflox ), Lymécycline (Tétralysal ), Méthylènecycline (Lysocline ), Minocycline (Mynocine ), Norfloxacine (Noroxine ), Ofloxacine (Oflocet ), Péfloxacine (Péflacine ), Pyrazinamide (Pirilène ), Sulfafurazol (Pédiazole ), Sulfaméthoxazole (Bactrim ), Chloroquine (Nivaquine ), Hydroxychloroquine (Plaquenil ), Griséofulvine (Griséfuline ), Itraconazole (Sporanox ), Voriconazole (Vfend ), Efavirenz (Sustiva ), Ribavirine (Rebetol ) Médicaments utilisés en nutrition : Fibrates (cholestérol), Glilpizide (Glibénèse )(diabète), Statines (cholestérol) Médicaments utilisés en dermatologie : Acide para-aminobenzoïque (Pabasun ), Hydroxychloroquine (Plaquenil ), Isotrétinoïne (Roaccutane ), Méthoxypsoralène (Méladinine ) 8

9 Médicaments photosensibilisants : usage local Pommades antiallergiques ATS : hexamidine, chlorhexidine, Triclocarban (Solubacter ) ATB : sulfamides Pommades anti-acnéiques : peroxyde de benzoyle (Cutacnyl ) Médicaments topiques : Diclofénac (Solaraze ), Kétoprofène (Kétum ), Prométhazine (Phénergan ), Chlortétracycline (Auréomycine ), vit A acide Médicaments photosensibilisants : voie générale (1) ATB : sulfamides, tétracyclines, quinolones, Azithromycine (Zithromax ), Doxycycline (Vibramycine ), Sulfaméthoxazole (Bactrim ) Antiparasitaires : Chloroquine (Nivaquine ) ATF : Voriconazole, Griséofulvine Antiviraux : Ribavirine 9

10 Médicaments photosensibilisants : voie générale (2) Anti-arythmiques : Amiodarone (Cordarone ), Diltiazem (Tildiem ), Quinidine (Quinimax ) Anti-cancéreux, immunosuppresseurs : Paclitaxel (Taxol ), interféron alpha AINS : Acide tiaprofénique (Surgam ), Diclofénac (Voltarène ) Anti-histaminiques : Diphénhydramine (Nautamine ), Prométhazine (Phénergan ) Médicaments photosensibilisants : voie générale (3) Neuroleptiques, antidépresseurs, anti-épileptiques : Carbamazépine (Tégrétol ), Fluxétine (Prozac ), Chlorpromazine (Largactil ), Haloperidol (Haldol ) Imipramine (Tofranil ), Paroxétine (Deroxat ) Hypnotiques, anti-parkinsoniens, myorelaxants 10

11 Médicaments photosensibilisants : voie générale (4) Diurétiques : Altizide (Aldactazine ), Furosémide (Lasilix ), Hydrochlorothiazide (Esidrex ) Hypolipémiants : fibrates, statines Antidiabétiques : édulcorants à base de cyclamate Hormones : Diéthylstilbestrol (Distilbène ) Photothérapie : PUVAthérapie (Méladinine ) Anti-acnéiques : Isotrétinoïne (Roaccutane ) Traitement (1) Substance photosensibilisante Rayonnement PHOTOSENSIBILISATION 11

12 Traitement (1) Substance photosensibilisante Rayonnement PHOTOSENSIBILISATION Traitement (1) Substance photosensibilisante Rayonnement PHOTOSENSIBILISATION 12

13 Traitement (2) Eviction substance photosensibilisation de contact arrêt + photopatchs tests photosensibilisation systémique remplacement médicament par autre classe pharmacologique Traitement (3) Photoprotection - si agent photosensibilisant non identifié / indispensable à la survie - protection vestimentaire crème antisolaire à indice de protection UVA élevé : effet limité Corticothérapie - exceptionnelle & courte durée 13

14 Prévention Difficile car dépend du statut immunitaire Période ensoleillée : utilisation prudente des substances phototoxiques - Parfum, déodorant - Liste de substances pharmacologiques à disposition des médecins : prescription à posologie efficace minimale si nécessaire Éducation du patient - Liste des substances à éviter - Reconnaissance des symboles sur emballages - Notion de réaction croisée Synthèse 2 mécanismes : Phototoxicité Photoallergie Erythème/eczéma/décollement bulleux Agents photosensibilisants très variés, médicamenteux et non médicamenteux Traitement : Phototoxicité adapter posologie Photoallergie arrêt EI type A ou B déclaration au CRPV+++ 14

15 Bibliographie article_main.php?article_id=