LES DERMATOPHYTIES. Dr Foulet Hôpital H. Mondor

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1 LES DERMATOPHYTIES Dr Foulet Hôpital H. Mondor

2 DEFINITION Mycoses cosmopolites touchant l épiderme et les phanères. Liées à des champignons filamenteux : les dermatophytes possédant une affinité particulière pour la kératine.

3 AGENTS PATHOGENES 3 genres de dermatophytes - le genre Epidermophyton : touche essentiellement la peau glabre, - le genre Microsporum : peau glabre, cheveux et poils, - le genre Trichophyton : peau glabre cheveux, poils et ongles.

4 EPIDEMIOLOGIE 3 groupes de dermatophytes : - les espèces anthropophiles : transmission directe interhumaine ou indirecte par le linge, les sols contaminés ex : Trichophyton rubrum, Trichophyton interdigitale, Microsporum langeronii, Epidermophyton floccosum...

5 EPIDEMIOLOGIE (2) - les espèces zoophiles :contact direct avec un animal contaminé ou indirect par contact avec des poils parasités ex : Microsporum canis (chat) Trichophyton mentagrophytes (chevaux, rongeurs )

6 EPIDEMIOLOGIE (3) - les espèces géophiles par contact avec le sol ex : Trichophyton mentagrophytes Microsporum gypseum

7 PHYSIOPATHOLOGIE Peau : pénétration du dermatophyte même en l absence de lésion cutanée. Multiplication du champignon sous forme de filaments et progression de façon centrifuge (lésion arrondie erythématosquameuse) Ongles : pénétration le plus souvent par le bord libre.

8 PHYSIOPATHOLOGIE (2) poils et cheveux : pénétration par l ostium folliculaire et progression vers le follicule pileux. Modes de multiplication : - endothrix : spores à l intérieur du cheveu, - endo-ectothrix : spores à l intérieur et à l extérieur du cheveu.

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11 CLINIQUE LES TEIGNES : - teignes tondantes - teignes faviques - teignes inflammatoires LES EPIDERMOPHYTIES - de la peau glabre - des plis LES ONYXIS A DERMATOPHYTES

12 TEIGNES TONDANTES Fréquentes chez l enfant Plaques alopéciques par cassure du cheveu (bulbe respecté) - Microsporiques : plaques de grande taille avec cheveux cassés courts. Wood +. Parasitisme pilaire endo-ectothrix microsporique Souches responsables : M.canis, M. langeronii

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15 TEIGNES TONDANTES - Trichophytiques : plaques de petite taille avec cheveux cassés à ras. Wood (-) Parasitisme pilaire endothrix Souches responsables : T. soudanense, T. violaceum, T. tonsurans

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19 TEIGNES FAVIQUES Dues à Trichophyton schoenleinii touche adultes et enfants Afrique du Nord et Europe centrale Godets faviques avec expulsion du bulbe pileux et alopécie définitive Wood (+) sur toute la longueur du cheveu Parasitisme pilaire : filaments rares dans le cheveu

20 TEIGNES INFLAMMATOIRES champignons zoophiles et géophiles Kérion du cuir chevelu et sycosis de la barbe : macaron inflammatoire surélevé bien limité. Chute du cheveu momentanée. Wood (-)

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23 EPIDERMOPHYTIES DE LA PEAU GLABRE Lésion erythématosquameuse, superficielle qui s étend. Limite nette vésiculeuse ou squameuse avec une zone centrale d aspect cicatriciel. Aspect inflammatoire avec certaines souches non adaptées à l homme Formes étendues avec confluence des plaques, formes concentriques Doivent faire rechercher un contact avec un animal ou une atteinte des pieds

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27 EPIDERMOPHYTIES DES PLIS (intertrigos) Liées à des souches anthropophiles (T. rubrum, E. floccosum, T. interdigitale) Atteinte des plis : eczéma marginé de Hébra - atteinte du pli inguinal avec extension au périnée et au pli interfessier - lésion bien limitée prurigineuse - souvent secondaire à une atteinte des pieds

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29 EPIDERMOPHYTIES DES PLIS Intertrigo interdigito plantaire (pied d athlète) - début au niveau du 4ème espace - Desquamation, macération, fissuration - transmission par les sols souillés (salle de bain, piscine )

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32 ONYXIS Souvent secondaire à un intertrigo ou à une atteinte plantaire Aspect le plus fréquent : onychomycose unguéale distale par attaque du bord libre de l ongle Sans traitement, destruction totale de l ongle

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36 DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE Repose sur le prélèvement mycologique par des médecins expérimentés A distance de tout traitement Examen direct et mise en culture des prélèvements 3 semaines dans des milieux de Sabouraud et à l étuve à 27 C

37 T. rubrum

38 T. interdigitale

39 E. floccosum

40 M. langeronii

41 T. soudanense

42 T. tonsurans

43 T. violaceum

44 M. canis

45 LA GALE - GENERALITES Ectoparasitose profonde de la peau Fréquence en augmentation dans les pays développés Maladie nosocomiale Pays à forte endémie : Cuba, Haïti, Pays de l Est, Afrique Dermatose prurigineuse la plus fréquente dans le monde Diagnostic clinique mais recherche parasitologique conseillée.

46 LE PARASITE Sarcoptes scabiei exclusivement humain Acarien : un rostre, 4 paires de pattes chez l adulte, 1 corps globuleux sans segmentation visible portant des épines et des soies (insectes : bouche, 3 paires de pattes, corps segmenté en tête, thorax, abdomen, grande mobilité : espèce terrestre et aérienne)

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52 CYCLE DU PARASITE Cycle entièrement sur l homme Mâles rares et petits, femelles globuleuses (350 m) Accouplement puis le Mâle meurt et la femelle fécondée creuse une galerie épidermique (sillon) Ponte des œufs au bout de 4 jours (de 2 à 20 œufs) Eclosion des œufs 7 jours et passage des larves à la surface des téguments (contagiosité++) et deviennent adulte en 20 jours

53 DIAGNOSTIC Y penser systématiquement : - contage familial, séjour en zones d endémie - prurit localisé ou généralisé - Prurit en maison de retraite ou long séjour - Lésions dermatologiques polymorphes symétriques de localisations caractéristiques (face d extension des membres, espaces interdigitaux, mamelons, aisselles, flancs, organes génitaux, pli inter fessier, plantes des pieds chez les nourissons )

54 CLINIQUE Contagiosité directe et indirecte par la literie ou le linge MST Incubation variable : 1 mois minimum, mais quelques jours en cas d infestation massive, 1 à 3 jours en cas de réinfestation Le prurit et les éruptions sont liées à une réaction de sensibilisation contre les déjections du parasite Le grattage détruit habituellement le parasite mais les lésions persistent.

55 FORMES CLINIQUES I Lésions spécifiques: - Sillons grisâtres en zigzag de 1 cm environ - vésicules perlées (1 à 2 mm) abondantes sur les faces latérales des doigts (aspect de dishydrose) - Nodules scabieux rouge-brun, infiltrés très prurigineux siégeant ++ aux aisselles, fesses, organes génitaux, région ombilicale (Nodules pré et post scabieux) - Chancres scabieux

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69 FORMES CLINIQUES II Lésions non spécifiques : - Lésions de grattage très nombreuses - Surinfection fréquente au niveau des plis ou en cas d hygiène douteuse - Eczématisation fréquente avant ou après traitement

70 FORMES CLINIQUES III Forme clinique particulière : La Gale Profuse - décrite chez les lépreux en Norvège - Forme profuse liée au terrain : immunodépression (hématologique, VIH, médicamenteuses, âges extrêmes...) - Forme hyperkératosique très contagieuse par simple contact (1 squame contient des dizaines de sarcoptes) - Fréquent chez la personne âgée en maison de retraite, Dg souvent méconnu, source d épidémie (nécessite un isolement)

71 TRAITEMENT: MOLECULES UTILISABLES Traitements locaux : - Ascabiol (benzoate de benzyl) - Sprégal (esdépalléthrine et butoxyde de pipéronyle) - Scabécid (lindane) retiré du commerce Traitement per os Stromectol cp à 3 mg (Ivermectine) 200µg/kg en 1 seule prise Dans tous les cas désinfection de la literie et du linge : APAR poudre (esdépalléthrine et butoxyde de pipéronyle)

72 TRAITEMENT Traitement local : -Ascabiol : 1 badigeon de 24h sur tout le corps sauf le visage. Puis bien rincer. Changer la literie, pyjamas.. Laver à 60 C ou mettre de la poudre APAR dans un sac 48h et laver ou Sprégal pulvériser sur tout le corps sauf le visage en protégeant les voies respiratoires. Garder 12 H Nouveau badigeon ou pulvérisation à J 3 et J10 - un badigeon à tous les sujets contacts

73 POUX ET MORPIONS

74 GENERALITES Ectoparasites hématophages vivant exclusivement aux dépens des mammifères 3 espèces parasitent l homme : - Pediculus humanus, pou de corps - Pediculus capitis, pou de tête - Phtirus pubis, pou de pubis Possèdent une griffe apicale lui permettant de s accrocher aux cheveux ou poils

75 CLINIQUE Poux de tête - parasitose de l enfant - prurit intense localisé au début au niveau occipital - Dg évident par visualisation des lentes et des poux

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77 Lentes

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79 CLINIQUE Poux de corps : - chez l adulte - papules et nodules très prurigineux siégeant préférentiellement au niveau des épaules, hanches et cuisses - lentes fixées aux vêtements ou poils axillaires - Transmission de maladies : Typhus ( Rickettiose fébrile exanthémique), fièvre des tranchées et fièvre récurrente à poux (Borrelia recurrentis)

80 CLINIQUE Poux de pubis : les morpions Contamination sexuelle Atteinte du pubis mais peut s étendre Blépharites classiques mises en évidence par présence de lentes sur les cils

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