Les auto-anticorps pour les nuls. Eléa Blanchouin CCA médecine interne CHU NICE
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- Marguerite Marchand
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1 Les auto-anticorps pour les nuls Eléa Blanchouin CCA médecine interne CHU NICE
2 Les auto-anticorps Argument diagnostic MAI Marqueurs diagnostiques Marqueurs activité maladie Marqueurs pronostics Agents pathogènes Seuil de positivité : 1/160 Positivité : - Maladies auto-immunes - Situations physiologiques / pathologiques
3 Auto-AC = conséquence phénomène d auto-immunisation pathologique??? Auto-AC = MAI Auto-réactivité physiologique EXEMPLES: Sujets sains : 20% individus Réaction inflammatoire Sd lymphoprolifératif B Médicaments (FR, AC) (FR, APL, anti-thyroidien) (FR, anti-myéline, anti-cytosquelette) (AAN, anti-histone, APL)
4 Principales causes d élévation des AAN MAI MAI non spécifique organe: - Lupus - Sclérodermie - Connectivite mixte - Gougerot - PR - Myopathie inflammatoire MAI spécifique organe: - CBP - HAI - Thyroïdite - SEP - Myasthénie INFECTIONS VIH VHC MNI Parvovirus CANCERS Solides Hémopathies MEDICAMENTS BB, IFN Isoniazide AUTRES MALADIES Cirrhose Sarcoïdose Asbestose FPI Sulfasalazine D penicillamine IRT Apres transplantations organe Vascularite MICI SUJETS SAINS Age> 60 ans Apparentes des sujets avec MAI
5 Recherche d auto- anticorps: Quand? Situations urgentes -Maladies de systèmes présumées auto-immunes -Maladie spécifique organe présumée auto-immune -Polyarthrite débutante -Vascularite systémique -SAPL 5 situations cliniques -Néphropathie extra capillaire rapidement progressive -Hémorragie alvéolaire -Atteinte hépatique sévère -Cytopénie sévère -Manifestations neurologiques centrales/périphériques
6 Rappel : cellule
7 Myéloperoxidase, thyroperoxydase, topoisomérase, transglutaminase PL, gangiosides AUTRES ENZYMES Insuline Auto-antigènes cibles HORMONES PROTEINES structurales Fonctionnelles ACIDES NUCLEIQUES RIBONUCLEO PROTEINES Myosine,collagène, histone,laminine Facteur intrinsèque Recepteur TSH, IG ADN/ARN Ro,La,Sm, RNP
8 Rôle pathogène des auto-anticorps Lésions tissulaires dans MAI: -Lésions cytotoxiques / LT spécifiques -Lésions induites / auto-ac LB autoréactifs Mécanismes: -Actions directes sur cellules cibles -Lésions liées immuns complexes circulants
9 Rôle pathogène des auto-anticorps Tous les auto-ac ne sont pas pathogènes!!!! Exemple auto-anticorps pathogènes: Lupus néonatal myasthénie
10 Principales techniques de détection des Auto-Ac 1-Immunofluorescence indirecte 2-Technique immunoenzymatique (ELISA) 3-Immunoprécipitation 4-Immunodiffusion 5-Immuno-empreinte (WB)
11 En pratique: détection des AAN Etape dépistage: Technique sensible et spécifique: IF -Avantage: facilité exécution -Sensibilité -Détection plusieurs auto-ac Substrat utilisé : cellule Hep-2 Etape identification: Technique immuno-enzymatique Radio-immunologie WB identification cible moléculaire auto-ac
12 Dépistage des AAN IFI sur cellule HEP-2 Dépôt sérum patient Lecture MO à fluorescence Lavage (élimine fixation non spécifique) Révélation réaction ag/ac par conjugué marqué fluoresceines Présence d AAN Absence d AAN
13 Interprétation Auto anticorps Pièges techniques Liés aux limites des méthodes utilisées / expérimentation de l opérateur Pièges diagnostics Absence d auto-ac n élimine pas diagnostic MAI: Auto-Ac absent Pathologie débutante Non constants Déficit en IG Autres Pièges Lots de lames cellules hep2, qualité matériel (MO) Dépistage rendu positif (1/80-1/160), rendu de résultat qualitatif / quantitatif
14 Prendre en compte: Le clinicien et les AAN + toute une histoire d interprétation Méthode de dépistage / substrat cellulaire opérateur Seuil de positivité et le titre d AAN Examen clinique Age / sexe / ATCD familiaux Cause d élévation autres d AAN (médicaments, virus )
15 AAN = Ac dirigé contre constituant du noyau des cellules AAN Ag reconnu = NOYAU Membrane nucléaire Nucléoplasme chromatine Nucléole Matrice protéique Structure cytoplasmique Autres structures nucléaires
16 Valeur diagnostique des auto-anticorps 200 spécificité d auto-anticorps Cinq grandes catégories: -Auto-ac anti-nucléaire et anticytoplasmique -Anticorps anti-tissus et anti-organe -Anticorps dirigé contre Fc des IgG (FR) -ANCA -Ac anti-phospholipide / anti-facteur coagulation (immunofluorescence) (immunofluorescence) (immuno-enzymatique) (immunofluorescence) (hémostase/immuno enzymatique)
17 Orientation étiologique NUCLEAIRE HOMOGENE Recherche Anti-ADN natif -Test Farr -Test Crithidia (IF) -ELISA Ac anti-ag nucléaires Solubles (ENA) -Immunodiffusion -ELISA ASPECT IF NUCLEAIRE MOUCHETE OU PONCTUE Ac anti-centromère Ac de spécificité + rare Ac anti-mitochondrie Techniques spécifiques CYTOPLASMIQUE Ac anti-organites cytoplasmique Ac anti-enzyme Ac anti-cytosquelette NUCLEOLAIRE Anti- Pmscl
18 Aspect Fluorescence Aspect cytoplasmique Aspect nucléolaire
19 Principaux auto-anticorps et maladies associées AUTO-ANTICORPS Antinucléaire anti-ena: Anti-Ro (SSA) Anti-La (SSB) Anti-Sm Anti-Scl 70 Anti-RNP Anti-Jo1 Anti-PL7,PL12 Anti Mi2 Anti-DNA natif Anti-centromère Anti-kératine (fillagrine) Facteur rhumatoïde Anti-mitochondries (M2) APL (ACC / antiβ2gp1 / Anti-cardiolipine) Anti- actine Anti-LKM1 et LC1 ANCA : P-ANCA C-ANCA ANCA atypique AFFECTIONS ASSOCIEES LED,Gougerot Gougerot,LED LED Sclérodermie systémique LED, connectivite mixte Polymyosite Polymyosite Dermatopolymyosite LED CREST syndrome PR PR CBP SAPL Hépatite auto-immune 1 Hépatite auto-immune type 2 PAM Wegener RCH, cholangite
20 Les Anticorps dans le détail
21 Anti DNA ANTI-DNA natif ANTI HISTONE ANTI-NUCLEOSOME ANTI DNA Cible anticorps nucléosome ANTI HISTONE Cible ac histone ANTI NUCLEOSOME Cible Anticorps nucléosome DETECTION -Test farr -IFI -ElISA DETECTION -Immuno empreinte -ELISA DETECTION -ELISA++ - IE ORIENTATION Fluorescence homogène ORIENTATION - ORIENTATION - Pathologie associée LES Pathologie associée Lupus induit Pathologie associée Lupus
22 Anticorps anti- antigènes nucléaires solubles (ENA) Auto-ac ANTI SSA/SSB SCl70 Pathologies associées Gougerot I/II lupus Sclérodermie systémique diffuse Cible antigénique Ribonucléoprotéine Topo isomérase I Centromère CREST sd centromère Anti - synthétase Myosite Sd anti synthétase ARN-t synthétase Anti-Sm Lupus Splicéosome Anti-U1- RNP Antiribosome Sharp Lupus Splicéosome ribosome
23 Associations cliniques avec AAN dans le LES Anticorps Anti-DNA natifs Anti-Sm Anti-RNP Anti-SSA Anti-SSB Anti-PCNA Anti-PO Anti-SL Manifestations cliniques Néphropathie Néphropathie Phénomène Raynaud Photosensibilité, Lésions cutanées Syndrome sec Photosensibilité Syndrome sec Thrombopénie Atteinte neurologique centrale Atteinte neurologique centrale Atteinte cutanée, rénale, pleurésie
24 Principaux auto-antigènes nucléolaires et nucléaire dans les différentes formes de sclérodermies SCLERODERMIES LIMITEE DIFFUSE SYSTEMIQUE Centromère (CREST) SCL 70 (topoisomérase) Fibrillarine ARN polymérase III Fibrillarine ARP-polymérase III Pm-Scl Protéine B23 (phosphoprotéine) Signification clinique des auto-ac dans la sclérodermie Anti-centromère Anti-Scl70 Anti-ARN polymérase Anti-B23 Sclérodermie limitée type CREST Sclérodermie diffuse + atteinte pulmonaire interstitielle Sclérodermie systémique+ atteinte rénale Sclérodermie systémique+ HTAP Anti-fibrillarine Sclérodermie systémique + atteinte musculaire et cardiopulmonaire Anti-PmScl Sclérodermie systémique + atteinte musculaire
25 ANCA anticorps anti cytoplasme des polynucléaires neutrophiles Ag reconnu: Enzyme ds granules azurophiles PNN: Détection: -MPO (myéloperoxydase) -PR3 (protéinase 3) -IFI Recherche cible antigènique: -ELISA Clinique: -Vascularite (diagnostic/rechute)
26 Association cliniques avec ANCA ASPECT IF SPECIFICITE ANTIGENIQUE AFFECTIONS C-ANCA PROTEINASE 3 (PR3) - Wegener - Rarement autres vascularites (Churg,PAM) - Mucoviscidoe P-ANCA Myéloperoxydase (MPO) -PAM -rarement autres vascularites (Wegener, Churg) -Néphropathie rapidement progressive (extracapillaire) P-ANCA ou X-ANCA Lactoferrine Elastase Cathepsine -PR -LED -LED -Colites inflammatoires NANA (ag nucléaire) -RCH -Cholangite sclérosante
27 Facteur rhumatoïde Ag reconnu: fragment Fc IgG -IGM ++,G,A,E -Polyclonaux++ Détection: -Test latex -Réaction Waaler-Rose -Immunoprécipitation -elisa Clinique: -Présent 70 % PR évoluant >1 an -Précède signes cliniques PR -Pas spécifique
28 Anticorps anti filaggrine ou CCP Ag reconnu: citrulline Méthode détection: -IFI -Immuno-empreinte -ELISA Clinique Anti filaggrine: + ds PR
29 Conclusion AAN Marqueurs diagnostic++ Interprétation AAN/ contexte clinique +++ Dépistage/identification
30 Merci de votre attention
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