RAPPEL PHYSIOPATHOLOGIQUE

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1 INTRODUCTION Les tendinopathies englobent toutes les souffrances du tendon: atteinte de l enveloppe du tendon (ténosynovite), souffrance du tendon luimeme (tendinite),pathologie d insertion (enthésopathies) Pathologie fréquente chez les sportifs, leur localisation dépend du type du sport Diagnostic surtout clinique, aidé par les examens complémentaires. 2 types de lésions : tendinopathie ou rupture tendineuse.

2 RAPPEL PHYSIOPATHOLOGIQUE 3 modalités de survenue des tendinopathies : TENDINOPATHIES DE TRACTION : Les plus fréquemment rencontrées Surviennent de manière brutale, sur une impulsion, un mouvement puissant, ou de manière progressive sur des mouvements répététifs : freinage,sauts. TENDINOPATHIES PAR FROTTEMENT OU COMPRESSION : Frottement ou balayage répété souffrance de l enveloppe du tendon (ténosynovite) ou atteinte des structures de glissement (bursite) Le cas le plus typique est le syndrome de balayage du tenseur du fascia lata (syndrome de la bandelette ilio-tibial) TENDINOPATHIES PAR CHOC DIRECT : Beaucoup plus rares. Sports de contact. Lésions variables : lésions péritendineuses, intra-tendineuses, au niveau du corps ou de l insertion du tendon.

3 CLINIQUE Localisation stricte de la douleur le long du trajet du tendon La recrudescence de la douleur pendant les mouvements d étirement ou de friction de tendon. La réponse immédiate à l anésthésie locale

4 RX STANDARD Le bilan radiographique, toujours réalisé, permet la mise en évidence du contexte osseux. Il recherche entre autres, la présence d'images calciques,des géodes au niveau de la pointe de la rotule, anomalies de la hauteur rotulienne Elle comprend des clichés des 2 genoux de face, profil et incidences fémoro-patellaires

5 ECHOGRAPHIE L'examen de choix dans l'exploration des tendinopathies. Etude dynamique du tendon, sa structure et l'état de la vascularisation réactionnelle. Examen bilatéral et comparatif, sonde haute fréquence, genou controlatéral comme référence. Opérateur dépendant Les tendons ont le même aspect échographique: En coupe longitudinale : aspect hyperéchogéne avec de fins través réguliers En coupe transversale : le tendon est bien délimité, hyperéchogéne avec un aspect piqueté.

6 IRM En cas de discordance écho clinique ou dans le cadre d'un bilan pré opératoire. Modifications ultrastructurales intra-tendineuses : microrutpures, infiltration oedémateuse, kystes, nodules. Patient en décubitus dorsal, les pieds étant introduits en 1 er lieu dans l appareil, le genou placé dans une antenne adaptée (antenne genou) en Flex. de 15 avec légère RE,coupes fines. T1, T1 FATSAT+gado, T2, T2 FATSAT. Séquences sont réalisées au mieux dans les 3 plans de référence. Les tendons présentent un hyposignal franc dans toutes les séquences.

7 TENDINOPATHIES Plusieurs entités anatomopathologiques: T du corps du tendon. Pathologie d insertion tendino periostée ou de la jonction myotendineuse. Ténosynovite de la gaine synoviale peritendineuse. Abus de langage terme tendinite pour designer une tendinopathie pcq parfois non inflammatoire

8 TENDINOPATHIES Par ordre de fréquence on distingue: T du ligament patellaire T du tendon quadricipital T de la patte d oie Le syndrome de la bandelette ilio-tibiale ou syndrome de l essuie glace.

9 TENDINOPATHIES TENDINOPATHIES DU LIGAMENT PATELLAIRE La plus fréquente 3 localisations : enthésopathie haute : jumper s knee tendinopathie corporéale (moyenne) enthésopathie basse ± bursopathie pré-tibiale Sports d impulsions Extension 0-45 tennis, ski, basket, volley, saut, mais aussi le cyclisme. Radiographie: calcifications tendineuses. Echographie: modification du calibre du tendon, des nodules, des calcifications. IRM: microruptures; infiltration œdémateuse; nodules; kystes.

10 TENDINOPATHIES TENDINOPATHIES QUADRICIPITALES Sports d impulsion brusque ou de blocage en flexion haltérophilie, escrime, volley, basket, patinage le cyclisme. Facteurs favorisants RADIO ÉCHO DIÉTÉTIQUE : manque d hydratation, apport excessif en protéines. MORPHOLOGIQUE : forte corpulence,forte musculature. TECHNOLOGIQUE : Augmentation brutale de la charge. Tendon épaissi Calcifications hypo = micro rupture hyper = cicatrice

11 TENDINOPATHIES TENDINOPATHIE DE LA PATTE D OIE Tendinopathie de traction Ligament actif s opposant au valgus physiologique

12 TENDINOPATHIES SYNDROME DE LA BANDELETTE ILIO-TIBIALE OU SYNDROME DE L ESSUIE GLACE OU TENDINOPATHIE DU TFL Tendinopathie de traction Sports favorisants Rot.ext + flex Rôle physiologique Muscle rotateur interne, fléchisseur : ligament actif anti rotation externe Clinique : Douleur à la palpation directe (genou ½ fléchi). Voussure du tendon. Test du tabouret : ++ patient est debout, le pied sur un tabouret. Le praticien pousse sur la face latérale du genou, contre résistance. Si une douleur apparait, le test est positif + Ligament actif s opposant au varus, Genu varum, Rotation interne, Forte inégalité de longueur, Supination du pied Micro-lésions fibres collagène Bursite entre bandelette et condyle externe

13 RUPTURES TENDINEUSES + fréquentes que pour le tendon quadricipital. Sauts en extension, frappes contre résistance Facteurs favorisants Microtraumatismes répétés Tendinopathies Iatrogènes ( infiltrations corticoïdes )

14 CONCLUSION Pathologie assez fréquente contraintes très importantes. L échographie: examen de première intention pour toute lésion tendineuse puis IRM si doute. Des lésions osseuses pouvant coexister avec les tendinopathies,les radiographies conventionnelles sont indispensables.