Impact de la préparation multidisciplinaire à la chirurgie bariatrique sur les comportements de santé

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1 Impact de la préparation multidisciplinaire à la chirurgie bariatrique sur les comportements de santé Séverine Ledoux, Ouidad Sami, Daniela Calabrese, Marie-Christine Breuil, Marie Delapierre, Simon Msika, Muriel Coupaye Site Louis Mourier (APHP), Colombes

2 INTRODUCTION Les recommandations internationales soulignent la nécessité d'une préparation multidisciplinaire avant chirurgie bariatrique pour améliorer sa tolérance et son efficacité, mais son impact a été peu étudié. Notre objectif était d'explorer l impact de cette préparation sur les habitudes alimentaires, l'activité physique et la qualité de vie des patients avant la chirurgie et sur la perte de poids postopératoire

3 Préparation préopératoire Programme ETP validé par l ARS Nombre de consultations adapté à chaque patient Réunion information + HDJ initial Evaluation multidiscipl.: médecin psychologue diététicienne éducateur Sportif Diagnostic éducatif Restitution définition des objectifs contrat de soin Cs médicales + ateliers activité physique Cs diététiques + ateliers diététiques Cs psychologue + groupe de parole HDJ préopératoire Evaluation multidiscipl.: médecin psychologue Diététicienne Questionnaire connaissances Staff pluri disciplinaire chirurgical décision opératoire Mesures anthropométriques Enquête alimentaire Questionnaires (Beacke, SF36) Etude prospective Mesures anthropométriques Enquête alimentaire Questionnaires (Beacke, SF36)

4 Visite initiale Oct 2012-Oct 2013 N = 78 Visite préopératoire N = 78 8 non opérés Chirurgie N = 70 (1 AG, 22 SG, 55 GBP) Visite à 6 mois N = 64 2 PDV précoces (1 SG, 1 BPG) 87 % explorés en postopératoire Visite à 12 mois N = 62

5 Age = ans Ratio H/F = 15/63 Caractéristiques des sujets Visite Initiale Préopératoire 6 mois postop 12 mois postop Délai (mois) a a 7 2 consultations (3 diététiques, 2 psychologue, 2 médicales, E. sportif) IMC (Kg/m²) Poids (kg) Apports (Kcal/24h) Grignotages (% patients) ,4** ** ** ** * ** ** 68 13** 3** 11** *p < 0,05, **p < 0,001 vs visite initiale

6 Delta apports (Kcal/24h) delta poids préop (kg) Impact de la préparation sur les paramètres nutritionnels 51 % des patients ont pris / 49 % ont perdu du poids (0 ± 5 kg) 63% ont diminués / 37 % ont augmentés leurs apports caloriques Pas de corrélation entre le changement d apports caloriques et les variations de poids préopératoire nombre total de consultations nombre total de consultations (R = , p = ) (R = , p = )

7 Impact de la préparation sur les paramètres métaboliques N=78 initiale préop p Glycémie (mmol/l) ns HbA1C (%) ns Insulinémie (U/L) ns Triglycérides (mmol/l) ns HDL-CT (mmol/l) ns LDL-CT (mmol/l) ns SGPT (U/L) ns GT (U/L) ns Pas de corrélation entre l évolution des paramètres métaboliques et le D des apports caloriques (ou % macronutriments) Mais perte de poids préopératoire associée à l amélioration de: GT (R = 0.281) SGPT (R = 0.270) P <0,05 LDL-CT (R = 0.310) HbA1C (R = 0.266)

8 ACTIVITE PHYSIQUE Score de Beacke Augmente durant la préparation chez 58 % des sujets (41,8 ± 8 vs 40,8 ± 8, p < 0,05) Pourcentage d amélioration items Beacke % *** *** * IA: indices d activité IAT: au travail IAL: dans les loisirs IAS: sportives 0 items -5 IAT IAL IAS Total * p < 0.05, ***, p < 0.001, test T pairé Pas de corrélation avec perte de poids préopératoire

9 QUALITE DE VIE Questionnaire SF36 S améliore durant la préparation chez 85 % des sujets (58 ± 17 vs 52 ± 18, p < 0,001) Pourcentage d amélioration items SF36 % Items * Mobilité * ** Santé *** * ** Psycho-social ** Total * p < 0.05, ** p < 0.01***, p < 0.001, test T pairé Pas de relation avec perte de poids préopératoire

10 Weight (kg) Poids (kg) Impact Postopératoire Evolution du poids postopératoire selon le delta de poids préopératoire 150 * ** 100 * Prise de poids préop Perte de poids préop Délai par Time rapport from à surgery l intervention (months) (mois)

11 Poids (kg) Weight (kg) Impact Postopératoire Evolution du poids postopératoire selon le delta d activité physique 150 * Activité (Beacke) Activité (beacke) Time from surgery (months) Délai par rapport à l intervention (mois) Poids plus élevé et moins d activité sportive au départ (p <0.05) chez ceux qui ont leur activité

12 Perte de poids à 6mois (kg) AWL at 6 months (kg) Perte de poids à 6mois (kg) AWL at 6 months (kg) Relation entre les modifications préopératoire et la perte de poids postopératoire 60 R = , p= R = , p= D Preoperative poids préopératoire D weight (kg) D Preoperative Score d activité D Beacke de Beacke score Idem à 12 mois et en % de poids et après ajustement sur âge, sexe, IMC initial, D poids maximum, et traitement antidiabétique Pas de corrélation avec le D apports caloriques préopératoires Pas de relation avec le nombre de consultations préopératoires mais corrélation avec le résultat du questionnaire de connaissance préopératoire (R= , p = à 12 mois)

13 Conclusion La préparation à la chirurgie bariatrique améliore notablement la qualité de vie avant toute perte de poids (c est un argument pour faire adhérer les patients) Malgré l amélioration des connaissances diététiques, les candidats à la chirurgie bariatrique ont des difficultés à modifier leur comportements, comme en témoigne l'absence de perte de poids significative en préopératoire Cependant, les modifications de comportement préopératoires (variations de poids et d activité physique) semblent influencer significativement le succès pondéral de la chirurgie, au moins à court terme. Il faudrait étudier l influence de la préparation à plus long terme, notamment sur la reprise de poids