Le genou : approche Conflits d intérêts systématique Objectifs Questionnaire ciblé Question 1 Examen du genou

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1 Le genou : approche systématique Philippe Mailhot, md Journées de médecine familiale Gatineau Conflits d intd intérêts Objectifs Savoir questionner et examiner un patient avec une gonalgie Connaître les diagnostics les plus courants des pathologies traumatiques et non traumatiques du genou Établir une conduite et un suivi adéquat face à une gonalgie Questionnaire ciblé Antécédents Travail et activités physiques Histoire du problème actuel dont : Questions clés : Douleur : type, localisation, irradiation, facteurs précipitants et soulageants, répercussion sur vie quotidienne (travail et sport) Œdème Blocage Dérobement (genou qui lâche) Question 1 Quel est le test le plus sensible et le plus spécifique pour dépister une blessure méniscale? A. Lachmann B. McMurray C. Tiroir D. Thessaly E. Pivot shift (ressaut antéro-latéral) Examen du genou Inspection AA et recherche d épanchement Recherche de laxité (tiroirs et Lachmann, collatéraux) Atteinte méniscale (McMurray et Thessaly) Palpation : interligne articulaire et LCollatéraux, TP, BPP et BIP, CG, BIT et RE, plica synoviale Extension résistée (20, 45, 90 ) 1

2 Examen ligamentaire Ménisques Trauma Questions clés Intensité du trauma Arrêt immédiat de l activité Audition d un bruit intra-articulairearticulaire (pop) Gonflement rapide Impression d instabilité 2

3 Diagnostic différentiel des entorses Fractures Luxation ou subluxation de la rotule Déchirure méniscale Atteinte ligamentaire simple ou multiple, partielle ou totale Bilan radiologique RX : AP, latéral et vue rotulienne IRM si et seulement si : Forte suspicion clinique de déchirure méniscale ou ligamentaire Entorse qui évolue mal Prévision d une chirurgie Conduite en aigu GREC + AINS (7 à 10 j) Immobilisation selon le diagnostic Quand orienter en spécialité Doute diagnostic Évolution défavorable Besoin de chirurgie 3

4 Question 2 Non traumatique Quelle est la pathologie non-traumatique la plus fréquente chez le sujet jeune (< 50 ans)? A. Tendinopathie rotulienne B. Syndrome fémoro-patellaire C. Arthrite septique D. Osgood-Schlatter E. Sinding-Larsen-Johansson Syndrome Fémoro-patellaire Origine mécanique Désalignement latéral de la rotule de sa trochlée (poulie) fémorale Douleur périarticulaire? Os sous-chondral? Dx chondromalacie a été surutilisé Douleur rend le VMO dysfonctionnel : agir sur la douleur douleur à l extension résistée entre 20 et 45 SFP (TX) Contrôle de la douleur : AINS, glace, taping de McConnell ou orthèse de genou Rééducation en physiothx : Renforcement VMO : Extension résistée du genou couplée à adduction résistée en solicitant le nerf saphène Descente lente contrôlée sur la jambe douloureuse en alignant la rotule avec le 2ième orteil Orthèses plantaires dans les vrais pieds plats Chirurgie de relâchement des structures latérales Traitements physiques Dégénératif 4

5 Facteurs de risque Obésité Trauma (Fx et blessures ligamentaires) Mx inflammatoire et microcristalline Infection Dysplasies articulaires Nécrose aseptique Paget, hémophilie, hémochromatose Arthropathies neuropathiques Particularités à l examen Douleur à la palpation du genou (en général à la face interne) et non à distance Genou assez «frais» à la palpation Signe du flot est possible Douleur qui apparaît tardivement dans la mobilisation passive du genou Crépitants à la mobilisation Consistance articulaire «dure» RX : Bilan radiologique AP des 2 genoux en charge Latéral Rotules à 30 de flexion Question 3 Quelle modalité non pharmacologique n est pas utile dans la prise en charge de l ostéoarthroseoarthrose? A. Modification des activités physiques B. Perte de poids C. Aides techniques : canne et orthèses D. «Ramanchage» E. Renforcement musculaire et amplitude articulaire Merci! Questions? Pour référence rence :

6 Congrès AQMS.org 23 au 25 mai 2008 Château Montebello 6