L'ASP des "abdomens urgents"de l'adulte, un art diagnostique divinatoire!!! mais il faut quand même essayer
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- Micheline Lapierre
- il y a 7 ans
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1 L'ASP des "abdomens urgents"de l'adulte, un art diagnostique divinatoire!!! mais il faut quand même essayer surtout à l'heure où se développent les transmissions d'image, en provenance de divers établissements équipés de façon plus ou moins rudimentaire sur le plan de l'imagerie ( EPHAD, institutions dédiées aux grands handicapés, adultes et enfants..etc)
2 1 - diagnostic positif 2 - diagnostic différentiel
3 sd de Chilaïdit 1 - diagnostic positif : pneumopéritoine 2 - diagnostics différentiels : sd de Chilaïditi graisse sous péritonéale rétropneumopéritoine
4 pneumopéritoines
5 sd de Chilaïditi malposition de l'angle colique droit qui est interposé entre le foie droit et l'hémicoupole diaphragmatique homolatérale (sans distension de la paroi antérieure de l'abdomen)
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7 1 - diagnostic positif 2 - diagnostic différentiel
8 1 - diagnostic positif : ascite 2 - diagnostics différentiels : occlusion intestinale avec distension liquidienne pure des anses grêles gros kyste ovarien à développement pelviabdominal
9 1 - diagnostic positif 2 - diagnostic étiologique!!!
10 1 - diagnostic positif : colon cut off sign + distension gazeuse du colon transverse "sentinelle", s'interrompant au niveau du ligament suspenseur de l'angle colique gauche 2 diagnostic étiologique : pancréatite aiguë sévère 2 - diagnostics différentiels : volvulus du caecum megacolon toxique syndrome d'ogilvie occlusion colique gauche par obstruction
11 diagnostic positif : hernie inguinoscrotale à contenu sigmoïdien diagnostic positif
12 1 - diagnostic positif 2 - diagnostic étiologique
13 1 - diagnostic positif : occlusion colique basse 2 diagnostic étiologique : volvulus, a priori organo-axial, du sigmoïde. les 2 branches ascendante et descendante du sigmoïde sont écartées (pas de "grain de café") et ne se croisent pas à l'étage pelvien. pas de signe du "décalottage" du pole Nord (northern exposure sign) ; le sommet de l'anse sigmoïdienne distendue ne dépasse pas le niveau du colon transverse en distension gazeuse
14 volvulus mésentérico-axial du sigmoïde : -image gazeuse médiane pelviabdominale "en grain de café" les branches ascendante et descendante du sigmoïde sont accolées -les branches se croisent à l'étage pelvien -le "décalottage du pôle nord " est fréquemment observé (le sommet de l'anse sigmoïde distendue dépasse le niveau du colon transverse jambes écartées ; pôle nord non décalotté : volvulus organo-axial du sigmoïde jambes croisées ; pôle nord décalotté : volvulus mésentérico-axial du sigmoïde
15 volvulus du sigmoïde ; lavements aux hydrosolubles iodés
16 1 - diagnostic positif 2 - diagnostic étiologique
17 1 - diagnostic positif : occlusion colique gauche ou recto-sigmoïdienne + retentissement mécanique sur l'intestin grêle 2 diagnostic étiologique : obstacle colique à évolution lente ; adénocarcinome sténosant du colo-sigmoïdien (ou rectal! ; n'oubliez pas " le TR avant le scanner!!! ) avec valvule de Bauhin non continente "forcée" 2 - diagnostics différentiels : ileus reflexe carcinomatose péritonéale (d'origine ovarienne +++)
18 1 - diagnostic positif 2 - diagnostic étiologique
19 1 - diagnostic positif : occlusion colique droite ou transverse + retentissement mécanique sur l'intestin grêle 2 diagnostic étiologique : obstacle colique à évolution lente ; adénocarcinome sténosant du colon droit avec valvule de Bauhin non continente "forcée" 2 - diagnostics différentiels : occlusion colique gauche ou sigmoïdienne ileus reflexe, syndrome d'ogilvie carcinomatose péritonéale
20 1 - diagnostic positif 2 - diagnostic étiologique
21 1 - diagnostic positif : occlusion colique sigmoïdienne sans retentissement mécanique sur l'intestin grêle 2 diagnostic étiologique : occlusion colique basse à évolution lente ; adénocarcinome sténosant du sigmoïde avec valvule de Bauhin continente.
22 1 - diagnostic positif 2 - diagnostic étiologique
23 1 - diagnostic positif : occlusion colique basse 2 diagnostic étiologique : adénocarcinome sténosant du sigmoïde
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25 1 - diagnostic positif 2 - diagnostic étiologique
26 1 - diagnostic positif : masse rétropéritonéale car effaçant le bord du psoas pas d'anomalie rachidienne évidente (scalloping des corps vertébraux, taille et densité des pédicules ) 2 diagnostic étiologique : adénocarcinome rénal gauche 3-diagnostic différentiel hydronéphrose sur syndrome de jonction pyélourétérale splénomégalie
27 1 - diagnostic positif 2 - diagnostic étiologique
28 1 - diagnostic positif : occlusion du grêle 2 diagnostic étiologique : bride ou adhérences intestinales carcinomatose péritonéale tumeur primitive du grêle (adénocarcinome ; lymphome ) hernie pariétale étranglée hernie interne invagination (Meckel inversé,polpype inflammatoire, lipome.. ) 2 - diagnostics différentiels : occlusion colique ileus reflexe
29 1 - diagnostic positif 2 - diagnostic étiologique
30 1 - diagnostic positif : occlusion du grêle (distal )??? 2 diagnostic étiologique : adénocarcinome sténosant du sigmoïde.. montré grâce à l'insufflation recto-sigmoïdienne!!! la lecture des clichés d'abdomen urgent reste un "art"
31 1 - diagnostic positif 2 - diagnostic étiologique 1 - diagnostic positif : occlusion digestive haute 2 diagnostic étiologique : sténose ulcéreuse adénocarcinome antro- pylorique,adénocarcinome duodénal extension duodénale d'un adénocarcinome du pancrés céphalique 3 diagnostic différentiel : gastroparésie
32 1 - diagnostic positif 2 - diagnostic étiologique : malrotation de l'anse intestinale primitive avec sténose duodénale, distension gastrique d'amont et volvulus du grêle
33 Occlusion mécanique haute du grêle 1
34 Occlusion mécanique haute du grêle 2 évolution à 24 heures
35 occlusion mécanique du grêle : le latéro cubitus droit peut(doit) être substitué à l'orthostatisme
36 1 - diagnostic positif 2 - diagnostic étiologique
37 1 - diagnostic positif 2 - diagnostic étiologique
38 1 - diagnostic positif : occlusion ou ileus fonctionnel du grêle 2 diagnostic étiologique : toutes les causes de tableaux aigus abdominaux,rétropéritonéaux, thoraciques 3 diagnostic différentiel : adénocarcinome sténosant colique +++
39 1 - diagnostic positif : occlusion du grêle + aérobilie!! (pneumochlédoque ou pneumoangiocholie) 2 diagnostic étiologique : ileus biliaire recherchez le 3 ème élément de la triade de Riegler : le (ou les!) gros calculs biliaires d'origine vésiculaire en situation ectopique, se projetant sur les anses grêles distendues (mais parfois, comme ici, sur le squelette axial
40 1 - diagnostic positif 2 - diagnostic étiologique
41 1 - diagnostic positif : occlusion du grêle (distal ) ou obstacle du carrefour iléocaecal -adénocarcinome de la valvule de Bauhin ou du caeco-ascendant -invagination iléo-caecale -compression extrinsèque par bride ou adhérences du carrefour iléo-caecal. -ileus fonctionnel 2 diagnostic étiologique : obstacle grêlique à évolution aiguë ; image hydro-aérique pelvienne droite se projetant sur le trou obturateur 3-diagnostic définitif : occlusion sur hernie obturatrice!!!!
42 diagnostic de nature image hydro-gazeuse mésocoeliaque, sans paroi intestinale identifiable collection abcèdée post chirurgicale (chirurgie gynécologique )
43 1 - diagnostic positif 2 - diagnostic étiologique
44 1 - diagnostic positif : hernie diaphragmatique 2 diagnostic étiologique : rupture traumatique ancienne relaxation diaphragmatique hernie congénitale ( Bochdalek) 3 diagnostic différentiel : hernie hiatale séquelle de chirurgie d'éxerése parenchymateuse pulmonaire séquelle pleurale paralysie phrénique
45 1 - diagnostic positif 2 - diagnostic étiologique calcul vésical dysectasie cervico-prostatique
46 1 - diagnostic positif 2 - diagnostic étiologique calcul urétéral droit
47 1 quelle est l'origine de cette image gazeuse sous hépatique 2 c'est le bulbe duodénal qui est distendu par du gaz, comme la lumière gastrique!!
48 diagnostic pancréatite chronique calcifiante, a priori non éthylique. héréditaire, carentielle en raison de l'aspect d'"empierrement" du canal pancréatique principal dilaté
49 1 - diagnostic positif 2 - diagnostic étiologique métastases ostéocondensantes d'un adénocarcinome prostatique
50 dans la très grande majorité des cas -l'échographie, lorsque la distension est à prédominance liquide -le scanner, dans tous les cas, sont à la fois plus explicites et beaucoup plus simples de lecture
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