L évolutivité de la scoliose idiopathique est elle influencée par la pratique du sport?

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1 L évolutivité de la scoliose idiopathique est elle influencée par la pratique du sport? A partir d une étude rétrospective de 100 observations colligées au centre des Massues à Lyon. L evolutività della scoliosi idiopatica è influenzata dalla pratica sportiva? A partire di uno studio retrospettivo di 100 osservazioni raccolte al Centro delle Massues di Lione. Dr Bernard * Jean Claude; Dr Daami** Imed ; Mlle Deceuninck*** Julie ; Mlle ****Kohn Céline *Médecin Chef de service ** Médecin MPR. *** Kinésithérapeute enfants. **** Ingénieur en modélisation et calcul informatique Introduction Le but de l étude est de montrer l influence de la pratique sportive sur l évolutivité de la scoliose idiopathique à partir d une population enfants- adolescents. En règle général, la pratique des activités sportives est déconseillée par le médecin traitant au moment de la découverte de la scoliose et ce, jusqu à ce qu un avis spécialisé soit requis.(1) Cependant tous les «scoliologues» ne sont pas d accord sur le sujet, et il nous a semblé important d essayer de montrer si la pratique sportive scolaire et extra-scolaire modifie l évolutivité de la scoliose. L évolutivité de la scoliose est mesurée en degrés, en calculant la moyenne annuelle d aggravation par rapport à l âge de l enfant au moment de la consultation. Il s agit d un calcul théorique, puisque toutes les années d âge civil sont considérées avec la même importance sans tenir compte, par exemple, de l évolutivité qui s accélère durant la période pubertaire. Introduzione Lo scopo dello studio è di mostrare l influenza della pratica sportiva sull evoltività della scoliosi idiopatica a partire di una popolazione bambini-adolescenti. In regola generale, la pratica delle attività sportive, è sconsigliata dal medico curante al momento della scoperta della scoliosi e cio finchè sia richiesto un parere specialistico. (1) Tuttavia tutti i «scoliologhi» non sono d accordo sull argomento, e ci è sembrato importante provare di dimostrare se la pratica sportiva scolastica e estra-scolastica modifica l evolutività della scoliosi. L evolutività della scoliosi è misurata in gradi, calcolando la media annuale di peggioramento rispetto all età del bambino al momento del consulto. Si tratta di un calcolo teorico, poichè tutti gli anni di età civile sono considerati colla stessa importanza, senza tenere conto per esempio, dell evolutività che si accelera durante il periodo pubertare. Moyens : Mezzi : L étude est basée sur une analyse statistique de 100 patients enfants ou adolescents vus par le même médecin sénior, en consultation spécifique de scoliose idiopathique, au moment de la découverte ou au cours du suivi. Les dossiers ont été colligés d Octobre 2007 à Mars Ces patients n ont jamais été traités par kinésithérapie (scolioses vues la première fois au moment de la découverte) ou ont bénéficié d un nombre évalué le plus précisément possible de séances de kinésithérapie ( suivi de scolioses) mais n ont jamais été traités orthopédiquement. Ces patients sont tous différents et n ont jamais bénéficiés d un traitement conservateur pour leur scoliose. L interrogatoire et l examen recherchent systématiquement le nombre d heures hebdomadaire de sport scolaire et extra-scolaire ( pour l étude, on additionnera systématiquement les 2 lorsqu il y a pratique de sport scolaire et extra-scolaire), les an- Lo studio è basato su un analisi statistica di 100 pazienti bambini o adolescenti visti dallo stesso medico senior, in consulto specialistico di scoliosi idiopatica, al momento della scoperta o durante il controllo. Le cartelle sono state raccolete da Ottobre 2007 a Marzo Questi pazienti non sono mai stati trattati con fisioterapia (scoliosi viste per la prima volta al momento della scoperta) o hanno beneficiato di un numero valutato precisamente di sedute di fisioterapia (controllo di scoliosi) ma non sono mai stati trattati ortopedicamente. Questi pazienti sono tutti diversi e non hanno mai avuto un trattamento ortopedico conservativo per la scoliosi. L interrogatorio e l esame ricercano sempre la quantità oraria di sport settimanale a scuola e fuori scuola (per lo studio, si aggiungono sempre i due quando c è sport a scuola e fuo- Service de Médecine Physique et de Réadaptation Centre Médico-Chirurgical de Réadaptation des Massues Service enfants et adolescents. 92, rue du docteur Edmond Locard Lyon Cedex 05 France. Tél : (0) Fax : (0) bernard-mpr@cmcr-massues.com

2 2088 técédents familiaux de scoliose, le type de scoliose selon la classification de la SRS, l angulation Cobb de chacune des courbures. Il précise l âge, le sexe, l apparition ou non des premières règles. L analyse statistique est effectuée avec le logiciel SPSS 16.0 Nous nous sommes tout d abord assurés du caractère normal des variables avec le test de Shapiro-Wilk et de l homogénéité des variances entre les groupes considérés avec le test de Levène. Les comparaisons de moyenne ont ensuite été étudiées grâce au test de Student pour les comparaisons de 2 paramètres et par des tests ANOVA avec analyse post-hoc de Turkey pour les comparaisons de plus de deux paramètres. Une différence statistiquement significative a été définie pour un p < ri), gli antecedenti familiari di scoliosi, il tipo di scoliosi secondo la classifica della SRS, l angolazione Cobb di ogni curva. Precisa l età, il sesso, l apparizione o no delle prime mestruazioni. L analisi statistica è effettuata col Software SPSS Ci siamo innanzi tutto assicurati, del carattere normale delle variabili colla prova di Shapiro-Wilk E dell omogeneità delle varianze tra i gruppi considerati colla prova di Levène. Le confrontazioni di media sono state dopo studiate grazie alla prova di Student per le confrontazioni di 2 parametri e con prove ANOVA con analisi posthoc di Turkey per le confrontazioni di più di due parametri. Una differenza statisticamente significante è stata definita per un p < Résultats Notre population est constituée de 18 garçons et de 82 filles. Evolutivité en fonction de l âge : Nous avons 13 patients de moins de 11 ans dans notre étude et nous ne pouvons pas présenter de données statistiques car les 2 groupes ne sont pas homogènes ; nous pouvons simplement rapporter une évolutivité moyenne de 1,9 /an pour les patients de 11 ans ou moins (moyenne d âge = 9 ans) et une évolutivité moyenne de 1,3 /an pour les plus de 11 ans (87 patients de moyenne d âge 14 ans). Evolutivité de la scoliose en fonction du nombre d heures de sport hebdomadaire : Le temps de pratique du sport (< 3 heures par semaine versus > 3 heures par semaine) a une influence significative (1,6 /an versus 1,3 /an) sur l évolution annuelle de la scoliose mesurée par l angle de Cobb. p<0,005 (Tableau I) Si l on sélectionne uniquement les patients de plus de 11 ans, ce qui correspond en général à l entrée au collège on retrouve la même tendance. ( Tableau II) Pour les patients de moins de 11 ans, l évolutivité moyenne est de 1,9 /an pour ceux pratiquant moins de 3 heures de sport hebdomadaire ( 9 cas) et de 2,1 /an pour ceux pratiquant plus de 3 heures de sport hebdomadaire ( 4 cas). (p = 0,69) Risultati La popolazione è costituita di 18 mashi, e 82 femmine. Evolutività secondo l età: Abbiamo 13 pazienti di meno d 11 anni nel nostro studio e non possiamo presentare dati statistici perchè i 2 gruppi non sono omogenei ; possiamo soltanto riportare un evolutività media di 1,9 /anno per i pazienti di 11 anni o meno (media di età = 9 anni) e un evolutività media di 1,3 /anno per i più di 11 anni (87 pazienti di età media 14 anni). Evolutività della scoliosi secondo il numero di ore di sport settimanale: Il tempo di pratice dello sport (< 3 ore alla settimana contro > 3 ore alla settimana) ha un influenza significativa (1,6 /anno contro 1,3 / anno) sull evoluzione annuale della scoliosi misurata coll angolo di Cobb. p<0,005 (Tabella I) Se si selezionano soltanto i pazienti di più di 11 anni, cio che in genere corrisponde all entrate alle scuole medie si ritrova la stessa tendenza (Tabella II) Per i pazienti di meno d 11 anni, l evolutività media è di 1,9 /anno per quelli che praticano meno di 3 ore di sport alla settimana (9 casi) e di 2,1 /anno per quelli per fanno più di 3 ore di sport settimanale (4 casi) (p = 0,69) Influence de l existence ou non d antécédents familiaux de scoliose dans la famille : On ne retient pas d influence significative (p=0,26) lorsque des antécédents de scoliose sont notés dans la famille pour l évolutivité des scolioses : 1,5 /an versus 1,4 /an, si le patient a des antécédents familiaux de scoliose Influenza dell esistenza o no di antecedenti familiari di scoliosi in familia : Non si ritiene influenza negativa significativa (p=0,26) quando gli antecedenti di scoliosi sono notati nella famiglia per l evolutività delle scoliosi : 1,5 /an contro 1,4 /an, se il paziente ha antecedenti familiari di

3 2089 ou n en a pas. (Tableau III) Influence du type morphologique de scoliose dans l évolutivité annuelle : L évolutivité annuelle en fonction du type morphologique de scoliose quel que soit le nombre d heures de sport pratiqué par semaine varie de 1,1 /an pour les lombaires à 1,7 /an pour les triple courbure. La moyenne, toutes courbures confondues est de 1,46 /an ( p = 0,02) (Tableau IV) scoliosi o non ne ha. (Tabella III) Influenza del tipo morfologico di scoliosi nell evolutività annuale : L evolutività annuale secondo il tipo morfologico di scoliosi qualsiasi il numero di ore di sport praticato per settimana varia 1,1 / anno per la lombare a 1,7 / anno per la triplica curva. La media, quasiasi curva è di 1,46 / anno ( p = 0,02) (Tabella IV) Influence de l apparition des premières règles sur l évolutivité annuelle: On ne remarque pas de différence significative d évolutivité (1,4 /an versus 1,5 /an) en fonction de l apparition ou non des premières règles (p=0,23). (Tableau V). L influenza dell apparizione delle prime menstruazione sull evolutivity annuale: Non si nota differenza significativa di evolutività (1,4 / anno contro 1,5 / anno) secondo l apparizione o non delle prime menstruazione (p=0,23). (Tabella V). Influence du nombre total de séances de kinésithérapie : Le nombre de séances de kinésithérapie ( < 15 séances et > à 15 séances) a une influence significative ( 1,7 /an versus 1,3 /an) sur l évolutivité annuelle de la scoliose mesurée par l angle de Cobb (p=0,02). Cette différence est encore significative à 20 séances (p=0,04) et ne l est plus au delà de 25 séances de kinésithérapie (p=0,92). (Tableau VI) Influence du nombre total de séances de kinésithérapie en fonction du nombre hebdomadaire d heures de sport : Pour ceux qui font 3 h de sport par semaine ou moins, le nombre total de séances de kinésithérapie a une influence significative (p=0,006) sur l évolutivité moyenne de l angle de Cobb : celle-ci est plus faible (1,2 /an) lorsque le nombre de séances est supérieur à 20 que lorsque le nombre de séances est inférieur à 20 (1,8 /an). En revanche, pour ceux qui pratiquent plus de 3 heures par semaine de sport, le nombre total de séances de kinésithérapie n a pas d influence significative (p=0,8) sur l évolutivité annuelle de l angle de Cobb (1,3 /an). (Tableau VII) Influenza del numero totale di sedute di fisioterapia: Il numero di sedute di fisioterapia (< 15 sessioni e > a 15 sessioni) ha un influenza significativa (1,7 / anno contro 1,3 / anno) sull evolutività annuale dello scoliosi misurato dall angolo di Cobb (p=0,02). Questa differenza è ancora significativa a 20 sedute (p=0,04) e non è più oltre 25 sedute di fisioterapia(p=0,92). (Tableau VI) Influenza del numero totale di sedute fisioterapiche secondo il numero settimanale di ore di sport: Per quelli che fanno 3 ore di sport alla settimana o meno, il numero totale di sedute di fisioterapia ha un influenza s i g n i f i c a t i v a (p=0,006) sull evolutività media dell angolo Cobb : questa è più debole (1,2 / anno) quando il numero di sedute è superiore a 20, che quando il numero di sedute è inferiore a 20 (1,8 /anno). In compenso, per quelli che praticano più di 3 ore di sport alla settimana, il numero totale di sedute di fisioterapia non ha influenza significativa (p=0,8) sull evolutività annuale dell angolo Cobb (1,3 / anno). (Tabella VII) Discussion : Il est difficile de parler de vélocité d aggravation d une scoliose (évolutivité) dès lors que l on ne connaît pas précisément la date de démarrage de la scoliose. Habituellement pour évaluer une vitesse d aggravation, on se Discussione : E difficile parlare di velocità di peggioramento di una scoliosi (evolutività) dal momento che non si conosce precisamente la data di inizio della scoliosi. Di solito per valutare una velocità di peggioramento, ci si

4 2090 base sur au moins 2 points de repère au cours d un suivi longitudinal et le calcul s établit en degré par an ou par mois en fonction du temps passé entre ces 2 repères. Lorsque la scoliose est vue pour la première fois, il est impossible de connaître précisément la date d apparition ; c est ce qui nous a conduit à choisir la moyenne annuelle par rapport à l âge civil du patient au moment de la consultation. Il ne s agit que d une moyenne théorique car on ne peut pas affirmer que la scoliose a débutée dès la naissance et ainsi attribuer la même valeur statistique à chacune des années, ce qui revient à minorer l évolutivité particulière de la scoliose lors de la période pubertaire. Malgré toutes ces réserves, il semble que la qualité du tonus musculaire, modulée par le nombre d heures hebdomadaire de sport, ait une influence sur l évolutivité de la scoliose idiopathique en période de croissance. On retient la différence significative d évolutivité de la scoliose lorsque la pratique de sport est inférieure à 3 heures hebdomadaire et lorsqu elle est supérieure à 5 heures. La différence, en valeur absolue est peu importante puisque si l on regarde ce qui se passe sur 10 ans d évolution, entre une évolutivité à 1,6 annuelle et 1,3 annuelle cela fera 3 sur 10 ans ce qui n est pas significatif sur une évolution de scoliose qui doit être considérée tout au long de la vie du patient. De Mauroy (2) a comparé la valeur absolue de la scoliose en degrés Cobb pour deux groupes d adolescents scoliotiques de 13 ans de moyenne d âge, le premier pratiquant plus de 5 heures de sport hebdomadaire, le second pratiquant le sport scolaire uniquement et a montré une différence de 3 en faveur du groupe le plus sportif ; l auteur a retenu l effet bénéfique de la pratique sportive. Ce qui semble se dégager de notre travail est intéressant sur la place de l entretien musculaire en général et du sport en particulier lorsqu un diagnostic de scoliose est porté. Le sport n est pas l ennemi du scoliotique et ne doit pas être systématiquement contre indiqué au moment de la découverte d une scoliose comme il l est encore trop souvent actuellement. Kenanidis (4) a montré sur une population de 2387 adolescents que 99 présentaient une scoliose, mais sans différence significative entre ceux qui pratiquaient le sport de façon intensive ( n=48) et non intensive ( n= 51). L auteur conclue que le sport n est probablement pas associé au développement de la scoliose idiopathique. Une étude pourrait être menée sur un groupe d enfants et d adolescents traités orthopédiquement pour vérifier l hypothèse qu une ablation quotidienne de corset, compensée par une pratique régulière d activités sportives ne pénalise pas le résultat du traitement conservateur de la scoliose idiopathique. Une autre réflexion qui peut être menée à partir de ce travail est la place de l activité musculaire dans la physiopathologie de la scoliose et l intérêt du renforcement musculaire comme outil thérapeutique dans la prise en charge kinésithérapique. Une étude pourrait être menée sur les résultats de la prise en charge de la scoliose par kinésithérapie comme elle est habibasa almeno su 2 punti di riferimento nel corso di un controllo longitudinale e il calcolo si fa in gradi per anno o per mese, secondo il tempo trascorso tra questi due punti di riferimento. Quando la scoliosi è vista per la prima volta, è impposibile conoscere precisamente la data di apparizione ; è cio che ci ha condotti a scegliere la media annuale rispetto all età civile del paziente al momento della visita. Si tratta solo di una media teorica perchè non si puo affermare che la scoliosi ha iniziato sin dalla nascita e cosi attribuire lo stesso valore statistico ad ognuno degli annu, cio che torna a minorare l evolutività particolare della scoliosi al momento del periodo pubertare. Nonostante tutta questa riservatezza, pare che la qualità del tono muscolare, modulata dalla quantità di ore settimanale di sport, abbia un influenza sull evolutività della scoliosi idiopatica in periodo di crescita. Si ritiene la differenza significativa di evolutività della scoliosi quando la pratica di sport è inferiore a 3 ore settimanali e quando è superiore a 5 ore. La differenza, in valore assoluto è poco importante poichè se si guarda quanto succede su 10 anni di evoluzione, tra un evolutività a 1,6 annuale e 1,3 annuale, farebbe 3 su 10 anni cio che non è significativo su un evoluzione di scoliosi la quale dev essere considerata tutto a lungo della vita del paziente. De Mauroy (2) ha paragonato il valore assoluto della scoliosi in gradi Cobb per due gruppi di adolescenti scoliotici di 13 anni media di età, il prima pratica più di 5 ore di sport alla settimana, il secondo pratica sport soltanto a scuola e ha dimostrato una differenza di 3 in favore del gruppo più sportivo ; l autore ha ritenuto l effetto benefico della pratica sportiva. Cio che viene alla luce del nostro lavoro è interessante sul posto del mantenimento muscolare in genere e dello sport in particolare quando una diagnosi di scoliosi è fatta. Lo sport non è nemico del scoliotico e non dev essere sistematicament contro-indicato al momento della scoperta di una scoliosi, come lo è ancora troppo spesso. Kenanidis (4) ha mostrato su una popolazione di 2387 adolescenti che 99 presentavano una scoliosi, ma senza differenza significativa tra quelli che praticavano lo sport in modo intenso (n=48) e non intenso (n 51). L autore conclude che lo sport non è probabilmente associato allo sviluppo della scoliosi idiopatica. Uno studio potrebbe essere condotto su un gruppo di bambini e adolescenti trattati ortopedicamente per controllare l ipotesi che la l ablazione quotidiana del corsetto, compensata dalla pratica regolare di attività sportive non penalizza il risultato del trattamento conservativo della scoliosi idiopatica. Un altra riflessione che puo essere condotta a partire di questo lavoro, è il posto dell attività muscolare nella fisiopatologia della scoliosi e l interesse del rafforzamento muscolare come attrezzo terapeutico nella presa in carico fisioterapica. Uno studio potrebbe essere realizzato sui risultati della presa in carico della scoliosi con fisioterapia, come è generalmen-

5 2091 tuellement préconisée en France, par exemple, avec les résultats lorsque la scoliose est prise en charge par des professeurs de sport ou équivalents comme c est le cas dans certains pays comme l Italie ou le Brésil. Cependant, il ne faut pas assimiler systématiquement sport et renforcement musculaire, puisque dans ce travail nous n avons pas vérifié par un bilan musculaire, la force musculaire en fonction du nombre d heures de pratique; il est donc possible que ce soit d autres facteurs comme la proprioception, l équilibre, la posture... qui soient intervenus sans que nous ayons les moyens de le prouver dans ce travail. Il est vraisemblable que plusieurs facteurs interviennent pour expliquer cette différence d évolutivité. Potoupnis ( 6) a montré chez 2 sœurs jumelles monozygotes la présence pour une des deux, d une scoliose thoraco-lombaire de 32 degrés alors que toutes les deux ont une pratique intensive de sport (natation synchronisée).l auteur conclue sur l origine multifactorielle de la scoliose. On ne retient pas d influence significative lorsque des antécédents de scoliose sont notés dans la famille pour l évolutivité des scolioses : ceci doit être nuancé par le fait qu il n est pas précisé le degré de parenté entre le patient et le ou les membres de la famille qui sont touchés. Il est possible que si l on avait retenu que les antécédents du premier degré (les parents) nos chiffres auraient été différents. La kinésithérapie modifie l histoire naturelle de la scoliose idiopathique mais nous n avons pas de groupe témoin qui ne bénéficierait que de kinésithérapie sans activité sportive; il existe donc un biais dans notre étude. Nous avons regardé le nombre total de séances réalisé sans tenir compte du contenu de ces séances qui certainement a une influence sur le résultat du traitement.(3) Il n a pas été possible de créer un groupe d âge inférieur à 11 ans par manque d effectifs ; ce groupe correspondrait à une scolarisation en primaire ou le sport est moins présent à l école pour pouvoir comparer avec ce qui se passe chez l adolescent collégien. Conclusion La pratique sportive régulière en période de croissance chez l enfant scoliotique diminue l évolutivité annuelle de la scoliose. Le sport ne doit donc pas être contre-indiqué chez le scoliotique sauf cas particulier. ( 5) Il n y a pas eu de distinction par rapport au type de sport pratiqué ni de distinction par rapport à l ancienneté de la pratique sportive extra-scolaire en particulier. Ceci représente certainement une insuffisance dans notre étude et seul un travail longitudinal pourrait répondre à cette question. Il faut certainement en pratique quotidienne, dans notre interrogatoire évalué ce temps de pratique sportive le plus précisément possible et en tenir compte lorsque nous proposons un traitement conservateur afin de faciliter l acceptation de l orthèse et la compliance au traitement. te preconizzata in Francia per esempio, e sui risultati quando la scoliosi è presa in carico dai professori di sport o equivalenti come è il caso in alcuni paesi come l Italia o il Brasile. Tuttavia, non si deve sistematicament paragonare sport e rafforzamento muscolare, poichè con questo lavoro non abbiamo controllato con bilancio muscolare, la forza muscolare secondo il numero di ore di pratica sportiva ; è quindi impossible che siano altri fattori come la propriocezione, l equilibrio, la postura... che siano intervenuti senza che abbiamo la possibilità di dimostrarlo con questo lavoro. E probabile che vari fattori intervengano per spiegare questa differenza di evolutività. Potoupnis ( 6) h mostrato che da 2 sorelle gemelle monozigote la presenza per una delle due, di una scoliosi toracolombare di 32 gradi, allorchè tutte due praticano intensivamente sport (nuoto sincronizzato). L autore conclude sull origine multifattoriale della scoliosi. Non si ritiene influenza significativa per l evolutività della scoliosi quando ci sono antecedenti di scoliosi notati in famiglia : questo è da esprimere con garbo, dal fatto che non è precisato il grado di parentella tra il paziente e il o i membri della famiglia affetti. E possibile che se si era ritenuto che gli antecedenti di primo grado (i genitori) le nostre ciffre sarebbero state molto diverse. La fisioterapia modifica la storia naturale della scoliosi idiopatica ma non abbiamo gruppo campione, senza fisioterapia e senza sport ; esiste quindi un biecco nel nostro studio. Abbiamo guardato il numero totale di sedute realizzate senza tener conto del contenuto delle sedute, che probabilmente ha un influenza sul risultato del trattamento. (3) Non è stato possibile creare un gruppo di età inferiore ai 11 anni per mancanza di persone ; questo gruppo corrisponderebbe alla scuole elementari ove lo sport è meno presente a scuola, per potere mettere in confronto con quello che si svolge per l adolescente alle medie. Conclusione La pratica sportiva regolare in periodo di crescita dal bambino scoliotico diminuisce l evolutività annuale della scoliosi. Lo sport non dev essere contro-indicato per il scoliotico trane caso particolare. ( 5) Non c è distinzione rispetto al tipo di sport praticato nemmento distinzione rispetto all anzianità della pratica sportiva estra-scolastica in particolare. E certamente un insufficienza del nostro studio e soltanto un lavoro longitudinale potrebbe rispondere a questa domanda. Bisogna certamente, nella nostra pratica quotidiana nell interrogatorio, valutare questo tempo di pratica sportiva il più precisamente possibile e tenerne conto quando proponiamo un trattamento conservativo per facilitare l accetazione dell ortesi e al trattamento.

6 Bibliographie : 1) Biot B. La scoliose est-elle compatible avec la pratique du sport? Montpel 99. Sport et handicap Moteur : ) De Mauroy JC, P Lacroix, C Deroche Scoliose et sport. Résonnances Européennes du Rachis ; n 49 ; pp ) Ducongé P. La rééducation de la scoliose : mythe ou réalité? Résonnances Européennes du Rachis ; n 31 ; pp ) Kenanidis E, Potoupnis ME, Papavasiliou KA, Savegh FE, Kapetanos GA. Adolescent idiopathic scoliosis and exercising : is there truly a liaison? Spine.2008 Sept 15; 33(20): ) Parier J, Demarais Y, Montalvan B, Zakine S. La pathologie rachidienne de l enfant et de l adolescent en milieu sportif. Réflexions rhumathologiques. n 110,Tome 12, pp , Juin ) Potoupnis ME, Kenanidis E, Papavasiliou KA, Kapetanos GA The role of exercising in a pair of female monozygotic (high-class athletes) twins discordant for adolescent idiopathic scoliosis. Spine Aug 1;33(17):E607-10