Liste des Interdictions Exemptions Thérapeutiques

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1 Liste des Interdictions Exemptions Thérapeutiques Mme Héla Kouki Chaouachi Journée Scientifique Pour un sport propre 11 Avril 2014

2 CAD + SI = la référence Liste des substances et des méthodes interdites Mise à jour annuelle Classification par champ d interdiction et par famille pharmacologique / thérapeutique Critères d autorisation Critères de confidentialité de l information Critères de création de CAUT Procédure de demande d AUT Modalités de la déclaration d usage

3 S0: SUBSTANCES NON APPROUVEES Substances Médicamenteuses En cours de développement (pré)clinique S0 Médicaments vétérinaires

4 S1: AGENTS ANABOLISANTS Stéroïdes Androgènes Anabolisants (SAA) SAA endogènes SAA exogènes par administration exogène Clenbutérol Modulateurs sélectifs des récepteurs aux androgènes (SARMs) Substances interdites AUT requise pour tout usage thérapeutique Noréthandrolone Danazol Prastérone (déhydroépiandrostérone, DHEA) Testostérone Autres agents anabolisants

5 Stéroïdes anabolisants Effets secondaires généraux Risque accru de maladie hépatique Hypertension artérielle Risque accru de maladie cardiovasculaire Dépendance psychologique Risque accru de transmission de maladies infectieuses telles hépatite et VIH/SIDA

6 Stéroïdes anabolisants Aussi chez les hommes Acné Atrophie des testicules Réduction de la production de sperme Impotence Hypertrophie des seins Calvitie prématurée Dysfonction rénale et hépatique potentielle Stérilité Agressivité accrue et sautes d humeur Hypertrophie de la prostate Troubles de la libido

7 Stéroïdes anabolisants Aussi chez les femmes Acné Apparition de caractéristiques masculines Voix grave Pilosité excessive du visage et du corps Irrégularité menstruelle Hypertrophie du clitoris Agressivité accrue et sautes d humeur Altération du développement fœtal Altération de la libido

8 Stéroïdes anabolisants Aussi chez les adolescents Acné sévère sur le visage et le corps Puberté prématurée Retard de croissance dû à la soudure des plaques de croissance des os

9 Compléments alimentaires contaminés Eviter au maximum sauf indication médicale S assurer de l origine et du circuit de vente Vérifier la validité et la composition Pas d effet magique Composition pas toujours complète sur l étiquetage Rareté des produits purs possibilité de cas positifs Eviter les prises aléatoires

10 S2 : Hormones peptidiques, facteurs de croissance et substances apparentées AUT requise pour un usage thérapeutique 1. Agents stimulants de l érythropoïèse [par ex. érythropoïétine (EPO),CERA, hématide]; 2. Gonadotrophine chorionique (CG) et hormone lutéinisante (LH), interdites chez le sportif de sexe masculin seulement; 3. Corticotrophines; 4. Hormone de croissance (GH), facteur de croissance (IGF-1, MGF, PDGF, FGF, VEGF, HGF

11 Hormone de croissance tremblements, transpiration, anxiété douleurs musculaires, articulaires et osseuses aggravation des troubles cardiovasculaires hypertension risque accru de développement de tumeurs rétention d eau cardiomégalie (hypertrophie du cœur) diabète arthrose précoce gigantisme chez les jeunes acromégalie chez les adultes

12 S3 : Béta-2 mimétiques Indication majeure : Traitement de l asthme et de ses variantes cliniques Salmétérol / Salbutamol / Formotérol Pas d AUT aux doses thérapeutiques Terbutaline Dossier COMPLET D AUT

13 Béta-2 Agonistes palpitations céphalées nausées transpiration excessive crampes musculaires étourdissements troubles de l humeur

14 S4 : Antagonistes et Modulateurs Hormonaux Inhibiteurs de l aromatase anastrozole, letrozole, exémestane Autres substances anti-oestrogéniques clomifène, cyclofénil, fulvestrant. I N S U L I N E S Modulateurs sélectifs des récepteurs aux oestrogènes (SERM) raloxifène, tamoxifène, torémifène Agents modificateurs de(s) la fonction(s) de la myostatine, les inhibiteurs de la myostatine Qlq. indications : cancers, infertilité (syndrome ovarien polycystique) AUT requise

15 S5 : Diurétiques et autres agents masquants Probénécide et succédanés du plasma Diurétiques Exceptions : Drospérinone / Pamabrome et l administration topique de dorzolamide et brinzolamide ne sont pas interdits. Présence urinaire de substances exogènes interdites à leurs niveaux seuils ou en dessous de leurs niveaux seuils AUT pour les diurétiques / agents masquants non valide

16 Diurétiques étourdissements pouvant aller jusqu'à la perte de conscience diminution de la coordination et de l'équilibre déshydratation confusion, instabilité mentale et troubles de l'humeur crampes musculaires troubles cardiaques chute de tension artérielle

17 M1: Manipulation de sang / de composés sanguins Dopage sanguin (ex: autotransfusion, réintroduction de GR) Manipulation du sang ou de l un des composés sanguins (ex : Hémoglobine) M3 : Dopage Génétique Transfert d éléments du génome / caryotype (acides nucléiques) Utilisation de cellules normales ou génétiquement modifiées

18 Dopage sanguin jaunisse surcharge circulatoire risque accru de transmission de maladies infectieuses telles que l hépatite et VIH/SIDA septicémie (empoisonnement sanguin) caillots sanguins, accident cardiovasculaire ou défaillance cardiaque choc métabolique réactions allergiques

19 Amélioration du transfert d oxygène fièvre momentanée baisse de la numération plaquettaire infection par transmission sanguine numération excessive potentielle des globules blancs irritabilité diarrhée accident cardiovasculaire embolie (obstruction des vaisseaux sanguins) hypertension artérielle vasoconstriction dommage rénal surnumération en fer

20 Dopage génétique Comme la plupart des technologies du transfert génétique en sont à la phase expérimentale, les effets à long terme sur le matériel génétique humain ne sont pas encore connus. Toutefois, de nombreux décès ont déjà été associés à de telles technologies lors des processus d'expérimentation. Les effets secondaires suivants peuvent être causés par le dopage génétique : développement du cancer allergies altération des mécanismes de régulation métabolique

21 M2 : MANIPULATION CHIMIQUE ET PHYSIQUE 1. La falsification, ou la tentative de falsification, ex: la cathétérisation, la substitution et/ou l altération de l urine (protéases). 2. Les perfusions intraveineuses sont interdites, sauf celles reçues légitimement dans le cadre d admissions hospitalières ou lors d examens cliniques AUT requise même rétroactivement

22 S6 : Stimulants Indication en vogue : TDAH Dossier complet d AUT requis * Les stimulants figurant dans le Programme de surveillance 2010 (bupropion, caféine, phényléphrine, phénylpropanolamine, pipradrol, synéphrine) ne sont pas considérés comme des substances interdites. ** Adrénaline + Anesthésiques Locaux Non Adrénaline en préparation interdite à usage local (nasal ou ophtalmologique) *** Substances à seuil interdites à partir d une certaine concentration urinaire : Substance Cathine Ephédrine Méthyléphédrine Pseudoéphédrine Seuil urinaire 5 µg/ml 10 µg/ml 10 µg/ml 150 µg/ml

23 Stimulants hausse excessive de la température corporelle troubles visuels sécheresse de la bouche troubles de coordination et d équilibre accélération et irrégularité de la fréquence cardiaque anxiété et agressivité hypertension artérielle insomnie déshydratation perte de poids tremblements involontaires risque accru d accident cardiovasculaire, d arythmie cardiaque et de crise cardiaque

24 S7 : Narcotiques Interdiction des narcotiques : Buprénorphine, dextromoramide, diamorphine (héroïne), fentanyl et ses dérivés, hydromorphone, méthadone, morphine, oxycodone, oxymorphone, pentazocine, péthidine. AUT requise pour un usage thérapeutique S8 : Cannabinoïdes Δ9-THC naturel ou synthétique et tous ses analogues (par ex. le haschisch, la marijuana, le HU-210) sont interdits. Interdiction ferme en Tunisie avec double sanction sportive et pénale.

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26 Narcotiques ralentissement de la fréquence respiratoire et cardiaque euphorie nausées et vomissements somnolence constipation diminution de l équilibre, de la coordination et de la concentration arrêt respiratoire et décès dépendance physique et psycho-logique menant à l accoutumance

27 Cannabinoïdes Effets à court terme état similaire à l'ivresse baisse de perception du temps et de l'espace étourdissements et hallucinations diminution de la vigilance, de l'équilibre et de la coordination diminution de la capacité à effectuer des tâches complexes perte de concentration accélération de la fréquence cardiaque augmentation de l'appétit instabilité émotionnelle, alternance rapprochée d'états euphoriques et dépressifs Effets à long terme: perte d'attention et de motivation perturbation de la mémoire et des capacités d'apprentissage faiblesse du système immunitaire dépendance psychologique maladies respiratoires, dont le cancer du poumon et de la gorge, et la bronchite chronique

28 S9 : Glucocorticoïdes : AUT ou DU? Voies systémiques Voies non systémiques Intraveineuse Intra-articulaire Intra-musculaire Intra-dermique Orale Péri-articulaire Rectale Péri-tendineuse AUT standard Péridurale Demande Inhalation Rapport médical Résultats des examens 2010 : Déclaration d Usage complémentaires 2011 : Rien Préparations topiques : auriculaires, buccales, dermatologiques, gingivales, nasales, ophtalmologiques, et péri-anales non interdites 2011 : Voies non systémiques = voies topiques

29 Glucocorticostéroïdes rétention d eau perte de masse musculaire sensibilité accrue aux infections brûlures et ulcères gastriques, régurgitation ostéoporose amollissement du tissu conjonctif (tendons/ligaments) affaiblissement des régions traumatiques des muscles, os, tendons et ligaments altération des parois des vaisseaux sanguins, ce qui peut mener à la formation de caillots troubles du système nerveux troubles psychiatriques (humeur, insomnie) ralentissement ou arrêt de la croissance

30 P1: Alcool / P2 :Béta-bloquants Alcool (éthanol) BÉTA-BLOQUANTS Interdiction en compétition seulement Interdiction en compétition seulement Interdiction dans certains sports Aéronautique (FAI) Automobile (FIA) Karaté (WKF) Motocyclisme (FIM) Motonautique (UIM) Pentathlon moderne (UIPM) pour les épreuves comprenant du tir Quilles (Neuf- et Dix-) (FIQ) Tir à l arc (FITA) Interdiction dans certains sports Détection par éthylométrie et/ou analyse sanguine. Seuil de violation (valeurs hématologiques) de 0.10 g/l. Aéronautique (FAI) Automobile (FIA) Billard et Snooker (WCBS) Bobsleigh (FIBT) Boules (CMSB) Bridge (FMB) Curling (WCF) Gymnastique (FIG) Golf (IGF) Lutte (FILA) Motocyclisme (FIM) Motonautique (UIM) Pentathlon moderne (UIPM) pour les épreuves comprenant du tir Ski (FIS) pour le saut à skis, le freestyle saut/halfpipe et le snowboard halfpipe/big air Tir (ISSF, IPC) (aussi interdits hors compétition) Tir à l arc (FITA) (aussi interdits hors compétition) Quilles (Neuf- et Dix-) (FIQ) Voile (ISAF) pour les barreurs en match racing seulement

31 Béta-bloquants hypotension artérielle et ralentissement de la fréquence cardiaque troubles du sommeil dysfonction sexuelle spasmes des voies aériennes défaillance cardiaque dépression constriction des vaisseaux sanguins des membres supérieurs et inférieurs sensations de fatigue et diminution de la capacité et de la performance lors des activités d endurance

32 SPORTIF = PATIENT Compétition Traitement Interdictions RECONNAÎTRE SON DROIT A UN TRAITEMENT ADEQUAT MEME S IL CONTIENT DES SUBSTANCES INTERDITES A CONDITION D APPLIQUER LES PROCEDURES D EXEMPTION THERAPEUTIQUE

33 Objectif du SIAUT Harmonisation dans tous les sports et dans tous les pays des procédures suivies pour accorder une Exemption thérapeutique pour utiliser des substances/méthodes interdites à des fins thérapeutiques.

34 Procédures d exemption thérapeutique AUT : autorisation d utiliser à des fins thérapeutiques des substances ou méthodes interdites, délivrée par un CAUT sur examen d un dossier médical documenté. AUT rétroactive : autorisation d usage à des fins thérapeutiques délivrée par un CAUT sur examen d un dossier médical documenté après qu un laboratoire a rapporté un résultat d analyse anormal. CAUT : Comité pour l Autorisation d Usage à des fins Thérapeutiques formé d un groupe d experts désignés par l ANAD pour accorder ou refuser une AUT suite à l examen du dossier médical complet.

35 AUT : Guidelines de l ANAD Eléments du dossier complet de demande d AUT à adresser à l ANAD au moins 21 jours avant une compétition Formulaire AUT dûment rempli dans toutes ses sections Téléchargeable à partir du site web de l ANAD

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42 AUT : Guidelines ANAD Eléments du dossier complet de demande d AUT à addresser à l ANAD au moins 21 jours avant une compétition Formulaire AUT dûment rempli dans toutes ses sections Rapport médical détaillé du médecin spécialiste traitant (historique, pathologie, clinique, traitement ) Résultats de tout examen complémentaire pertinent, des analyses de laboratoire et d imagerie confirmant le diagnostic Preuves tangibles que le traitement prescrit est indispensable pour la santé de l athlète et qu il est non substituable par une autre thérapeutique non interdite

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44 web :