La crise suicidaire chez les 12 ans et moins: état des connaissances et impact pour la pratique infirmière

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1 La crise suicidaire chez les 12 ans et moins: état des connaissances et impact pour la pratique infirmière Nathalie Maltais, étudiante au doctorat à l université de Montréal Sous la direction de : Madame Caroline Larue, professeure agrégée inf. Ph. D et Madame Christine Genest professeure adjointe inf. Ph. D

2 La problématique de la crise suicidaire chez les 12 ans et moins En 2008, 2 ème cause de mortalité chez les Canadiens de 10 à 34 ans (Skinner et McFaull, 2012). Entre 1995 et 2001, 29 enfants entre 8 et 12 ans se sont suicidés au Québec (Gallager & Daigle, 2008). En 2011, 6 enfants sont décédés par suicide (INSPQ, 2014) En Europe, selon l Institut national de la santé et de la recherche médicale (Inserm) entre 30 et 40 enfants (5-15 ans) se suicident annuellement (Cyrulnick, 2011).

3 La problématique. prévalence des idées et des tentatives suicidaires chez les 12 ans et moins Aux États-Unis 12 % des enfants âgés de 6 à 12 ans présentent des idées suicidaires.(horowitz & al.2012; Horowitz & al, 2001) 8 à 10 % de tous les Américains ont déjà fait une tentative dans leur enfance (Horowitz & al.2012; Horowitz & al, 2001). Pour l ensemble de la population,100 à 200 tentatives pour un suicide complété (Beck-Little et Catton, 2011)

4 La problématique Prédominant chez les enfants présentant un problème de santé mentale (Bourdet-Loubere et Raynaud, 2013) 12 % des 6-12 ans présente des idées ou comportements suicidaires versus 25 à 33 % pour les jeunes fréquentant les cliniques externes en santé mentale (Breton et al., 2012) 72 à 79 % pour les jeunes de 6-12 ans hospitalisés en pédopsychiatrie (Breton et al.2012)

5 La problématique les moyens utilisés Chez les 10-19, les moyens les plus utilisés sont: suffocation ou pendaison, armes à feu ou intoxication (Skinner et Mc Faull, 2012) Pour les 12 ans et moins, entre 53,3% et 59% des enfants ont fait des tentatives de suicide par intoxication médicamenteuse (Delamare et al. 2007; Strodeur, 2014) Les enfants de 12 ans et moins utilisent des moyens moins complexes que les adolescents comme la strangulation ou la pendaison (Strodeur, 2015)

6 La problématique les principales psychopathologies Trouble d adaptation (Delamare et al., 2007; Delamare, 2013) Dépression (Bourdet-Loubère et Raynaud, 2013) Le TDAH est plus présent chez les 12 ans et moins tandis que pour les adolescents, la dépression est plus prévalente (Ben-Yehuda et al. 2012)

7 En résumé Le risque suicidaire chez les enfants existe Une des activités réservées de l infirmière est l évaluation de la condition physique et mentale Qu en est-il du processus de l évaluation du risque suicidaire chez les enfants?

8 Le processus de l évaluation du risque suicidaire chez les enfants À notre connaissances, pas de recherche effectuée à ce sujet Le phénomène a été étudié auprès des infirmières évaluant et soignant des patients adultes

9 Études sur l évaluation du risque suicidaire par les infirmières auprès d une population adulte Auprès des patients adultes suicidaires et des infirmières en psychiatrie (McLaughlin,1999) Au sujet de l évaluation infirmière du risque suicidaire chez des patients adultes (Aflague et Ferszt, 2010)

10 Études sur l évaluation du risque suicidaire par les infirmières auprès d une population adulte Étude de Scheckel et Nelson (2014) auprès d étudiantes infirmières Étude de type sondage Bertz et al.(2013) auprès du personnel de l urgence et de Valente (2010) auprès des infirmières en oncologie

11 Recherche à venir Étude qualitative Entrevue semi structurée Produire une théorie sur le processus de l évaluation du risque suicidaire effectué par les infirmières auprès des 12 ans et moins Échantillon théorique d infirmières provenant de partout au Québec

12 Question 1 : Pourquoi pensez-vous que le sujet est peu étudié? Choix de réponses possibles : 1-Les gens trouvent cela impensable que des enfants puissent se donner la mort 2-Les données statistiques ne reflètent pas l ampleur du phénomène 3-L évaluation du risque suicidaire est complexe et qu on pense que les enfants ne savent pas ce qu est la mort 4-Toutes ses réponses

13 Réponse: 4

14 La complexité de l évaluation de la crise suicidaire chez l enfant Deux hypothèses importantes pour comprendre la problématique de l évaluation du suicide chez les 12 ans et moins: 1. L ambiguïté de la classification des statistiques au sujet du suicide chez les 12 ans et moins (Greydanus, 2010) 2. La complexité de l évaluation du risque suicidaire chez les 12 ans et moins (Horowitz et al., 2012)

15 La complexité de l évaluation du risque suicidaire chez l enfant 8 dimensions à évaluer : Apparence Comportement Discours Humeur/Affect Pensée Perception Cognition Risque suicidaire et homicidaire (Varcarolis, 2011)

16 La complexité de l évaluation du risque suicidaire chez l enfant La présence de psychopathologie, L immaturité cognitive, La très grande dépendance aux systèmes familial et scolaire, La vulnérabilité extrême à la perte d un parent Les situations d abus et de négligence (Renaud & Marquette, 2002)

17 La complexité de l évaluation du risque suicidaire chez l enfant Le concept de mort : 4 notions pour la compréhension du concept de mort (Berthod, 2013 et Mishara, 1996) Irréversibilité Universalité Imprévisibilité Inévitabilité

18 Les facteurs de risques Individuels Familiaux Sociaux Antécédents suicidaires Troubles psychiatriques ou maladies chroniques (troubles de l humeur et TDAH) Retards développementaux Abus physiques et psychologiques Traumatismes et/ou maltraitance Tempérament impulsif/émotif Antécédents de tentatives d un membre de la famille De troubles psychiatriques d un membre de la famille Milieu familial dysfonctionnel Vivre dans des foyers ou maisons d accueil Problèmes de scolarité Problèmes dans les relations avec les pairs (Delamare, 2013; Delamare et al.,2007)

19 Facteurs de protection Appui des membres de la famille, des amis et d autres relations importantes, Croyances religieuses, culturelles et ethniques, Engagement communautaire, une vie sociale satisfaisante, intégration sociale, par exemple, l école dans le cas des enfants, Accès aux traitements et aux services de santé mentale (Rassy, 2012; Renaud & Marquette, 2002)

20 Impact pour la pratique infirmière Le risque suicidaire des enfants est un problème préoccupant (Delamare et al. 2013; Greydanus, 2010) Les données épidémiologiques sur le sujet permettent d identifier les facteurs de risques spécifiques à cette clientèle (Delamare, 2013; Sakar et al. 2010; Greydanus, 2010; Delamare et al. 2007) La prévention du suicide commence par la reconnaissance de la souffrance de l enfant, de l identification du comportement suicidaire et de l évaluation des facteurs de risques par les intervenants (Delamare, 2013)

21 Merci!

22 Références Aflague, J. M., & Ferszt, G. G. (2010). Suicide assessment by psychiatric nurses: a phenomenographic study. Issues Mental Health Nursing, 31(4), DOI: / Beck-Little, R., & Catton, G. (2011). Child and adolescent suicide in the United States: a population at risk. J Emerg Nurs, 37(6), doi: /j.jen Ben-Yehuda, A., Aviram, S., Govezensky, J., Nitzan, U., Levkovitz, Y., & Bloch, Y.(2012). Suicidal behavior in minors-diagnostic differences between children and adolescents. J Dev Behav Pediatr, 33(7), doi: /01.DBP e6 Berthod, C. Les tentatives de suicide de 48 enfants, âgés de 6 à 12 ans, entre 2008 et 2011(Thèse) Bertz, M., Sullivan, A., Manton, A., Espinola, J., Miller, I., Camargo & C., Boudreaux, E.,(2013). Knowledge attitudes, and pratices of emergency department providers in the care of suicidal patients, Depression and Anxiety, 30, Bourdet-Loubere, S, & Raynaud, J-P., (2013),Suicidal Ideation and Attempts during Middle Chilhood : Associations with Subjective Quality of Life and Depression, Open journal of Medical Psychology,2, Breton, J-J., Labelle. R., Huynh, C. Berthiaume, C., St-Georges, M., et Guilé, J-M, (2012),Caractéristiques cliniques des jeunes déprimés, Journal de l académie canadienne de psychiatrie de l enfant et de l adolescent, Fév., vol.1, 16-22

23 Références Cyrulnik, B. (2011). Quand un enfant se donne «la mort» attachement et sociétés (Odile Jacob ed.) Daigle, M., & Gallagher, R. (2008). Le programme Intervention-suicide en milieu scolaire primaire: Évaluation de l implantation en Gaspésie et aux Îles-de-la-Madeleine. Frontières, 21(1), Delamare, C. (2013). Les tentatives de suicide chez les enfants de moins de 13 ans. Repéré à: Delamare, C., Martin, C., Blanchon, Y-C. (2007). Tentatives de suicide de l'enfant de moins de 13 ans. Neuropsychaitrie de l'enfance et de l'adolescence, 55, doi: /j.neurenf Greydanus, D. E., & Calles, J., Jr. (2010). Suicide in children. Prim Care, 34(2), doi: /j.pop Horowitz, L. M., Bridge, J. A., Teach, S. J., Ballard, E., Klima, J., Rosenstein, D. L.,... Pao, M. (2012). Ask Suicide-Screening Questions (ASQ): a brief instrument for the pediatric emergency department. Arch Pediatr Adolesc Med, 166(12), doi: /archpediatrics Horowitz, L. M., Wang, P. S., Koocher, G. P., Burr, B. H., Smith, M. F., Klavon, S., & Cleary, P. D. (2001). Detecting suicide risk in a pediatric emergency department: development of a brief screening tool. Pediatrics, 107(5),

24 Références Insititut national de santé publique (INSPQ). (2014). Mortalité par suicide au Québec. Repéré à: Mishara,B.L.(1996).«le suicide et les enfants au primaire.ils savent plus qu on peut le croire», dans Actes de colloque, Montréal, Association québécoise de suicidologie, p Rassy, J. (2012). Les facteurs de protection d adolescents et d adolescentes atteints d un trouble de l humeur et présentant un risque suicidaire. Mémoire, Université de Montréal. Repéré à : pdf Renaud,J.& Marquette, C.,(2002) position clinique des pédopsychiatres du Québec sur la prévention, l évaluation etl intervention auprès des enfants et des adolescents présentant des comportements suicidaires, Le médecin du Québec, volume 37, numéro 5, p.p Sakar, M., Byrne, P. Power, L. et al. (2010). Are suicidal phenomena in children different to suicidal phenomena in adolescents? A six-year review. Child and Adolescent Mental Health, 15, Scheckel, M. M., & Nelson, K. A. (2014). An interpretive study of nursing students' experiences of caring for suicidal persons. J Prof Nurs, 30(5), doi: /j.profnurs Skinner, R., & McFaull, S. (2012). Suicide among children and adolescents in Canada: trends and sex differences, CMAJ, 184(9), doi: /cmaj Stordeur, C. (2015) Tentatives de suicide chez les enfants de moins de 12 ans. Archives de pédiatrie, vol. 22, p Strodeur, C.,(2013) Étude rétrospective de la prevalence et des caractéristiques cliniques des tentatives de suicide chez l enfant (Thèse)

25 Références Valente, S. M. (2010). Oncology nurses' knowledge of suicide evaluation and prevention. Cancer Nurs, 33(4), doi: /NCC.0b013e3181cc4f33