I. PRÉSENTATION GÉNÉRALE DU CHRU DE TOURS Composition et historique : Principes et missions du service public :

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2 I. PRÉSENTATION GÉNÉRALE DU CHRU DE TOURS Composition et historique : Principes et missions du service public : Valeurs défendues au CHRU Tours : Présentation de la direction et des pôles :...5 II. PRÉSENTATION DU PÔLE D IMAGERIE MEDICALE Organigramme Chiffres clés...8 III. PRESENTATION GENERALE DU SERVICE DE RADIOLOGIE ADULTE TROUSSEAU Equipe médicale Equipe paramédicale Activités du service...10 IV. DÉROULEMENT DU STAGE Le premier jour Droits et devoirs du stagiaire...11 a. Secret professionnel...11 b. Horaires...11 c. Port du badge...11 d. Dosimètre...11 e. Tenue...11 f. Cotation et envoi des images sur le PACS...12 g. Formation sur une nouvelle technologie...12 h. Entre aide...12 i. En l absence d activité dans la salle...12 j. Professionnels et étudiants Une période de stage au sein du cursus de formation...12 a. Personnes en charge des élèves...12 b. Evaluation à mi-stage...12 c. Evaluation de fin de stage...12 d. Pratique de fin de stage Côté pratique...13 a. Vestiaire...13 b. Restauration...13 c. Heure des repas...13 d. Signalement d évènement...13 V. Des professionnels référents (personnes ressources)

3 I. PRÉSENTATION GÉNÉRALE DU CHRU DE TOURS Le CHRU de Tours est un centre hospitalier régional universitaire. Né au XVIIe siècle sous le nom d hôpital général de la charité, le CHRU emploie plus de personnes, dont médecins. Il dispose de plus de 2000 lits et reçoit près de consultations externes et pratique interventions chirurgicales chaque année. Près de 2000 stagiaires sont formés chaque année aux métiers de la santé. 1. COMPOSITION ET HISTORIQUE : Le CHRU de Tours compte 6 établissements : L hôpital Bretonneau situé à Tours ouest, le plus ancien site, tient son nom du médecin Pierre-Fidèle Bretonneau. L hôpital Trousseau, situé à Tours Sud sur la commune de Chambray lès Tours, est construit en 1980 suite à la modernisation et à l expansion du CHRU1. L hôpital Gatien de Clocheville situé à Tours centre, est né d un don de Mme de Clocheville à la ville de Tours, suite à la mort de son fils qui souhaitait la création d un hôpital pour enfants pauvres? Cet hôpital fut rattaché au CHRU le 1er Janvier 1952, et toutes les activités pédiatriques y furent groupées en L hôpital de l Ermitage situé à Tours Nord, est une structure EHPAD2 / Maison de retraite. 1 2 Centre Hospitalier Régional Universitaire Etablissement d Hospitalisation pour Personnes Agées Dépendantes 3

4 Le centre psychothérapeutique de Tours Sud (CPTS 3 ) est situé à Saint Avertin. La clinique psychiatrique universitaire (CPU 4 ) est située à Saint Cyr sur Loire. En partenariat avec la région centre et l ARS 5, 10 instituts de formation sont implantés à proximité du CHRU Trousseau, et accueillent plus de 1250 étudiants à l année. 2. PRINCIPES ET MISSIONS DU SERVICE PUBLIC : Continuité et permanence des soins Absence de discrimination dans l accueil et la prise en charge des patients Adaptation constante aux évolutions Mission de soin : l hôpital doit prendre en charge les malades, blessés et femmes enceintes en tenant compte de leurs besoins somatiques et psychologiques, et en se référant constamment à la réflexion éthique. Mission de santé publique : l hôpital participe aux actions de prévention, éducation ainsi qu aux dispositifs de santé publique notamment en ce qui concerne la vigilance sanitaire. Mission d enseignement et de recherche : en collaboration avec les universités, l hôpital organise les enseignements publics dans le domaine médical, pharmaceutique, paramédical et mène une démarche de recherche médicale et pharmaceutique. La formation des étudiants est incluse dans cette mission de recherche. En étudiant au sein du service public, l étudiant accepte les principes, et participe de façon active aux différentes missions menées par la collectivité. 3. VALEURS DÉFENDUES AU CHRU TOURS : Respect : attention particulière à l autre, supposant la reconnaissance de l autre, tel qu il est comme une personne investie de dignité. 3 Centre de Psychologie Tours Sud 4 Clinique Psychiatrique Universitaire 5 Autorité Régionale de Santé 4

5 Responsabilité : Démarche d engagement qui consiste à assumer ses actes, leurs motivations et leurs conséquences. Individuelle, elle engage chacun pour tout ce qu il fait. Collective, elle intègre la solidarité et le partage. Elle implique l esprit d équipe. Créativité : Volonté d améliorer ce qui existe, de répondre à de nouveaux besoins et d anticiper les évolutions. Rigueur : Etat d esprit qui incite à organiser son activité dans un système de référence stable. Elle définit une conduite explicite et dénuée d ambiguïté dont on doit pouvoir rendre compte à la demande d un tiers, qu il soit institutionnel, professionnel ou usager. Solidarité : C est ce qui lie les membres d une collectivité autour des valeurs qu ils partagent. Équité : C est d abord l exigence de concilier la rigueur du législatif ou du réglementaire avec les intérêts légitimes de l individu. Ensuite, c est le souci de faire porter à tous les individus de manière équilibrée la charge de vulnérabilité particulière de certains d entre eux. 4. PRÉSENTATION DE LA DIRECTION ET DES PÔLES : Mr ROEHRICH Pôle investissement et logistique Pôle finances, facturation et système d information Trio de pôle de santé 6 directeurs administratifs 15 chefs de pôle 15 cadres supérieurs de pôle 5

6 Figure 1: Direction des pôles CHRU Tours - Source Intranet

7 II. PRÉSENTATION DU PÔLE D IMAGERIE MEDICALE 1. ORGANIGRAMME 6 7 PÔLE D IMAGERIE MÉDICALE Directeur de pôle : Mr TETARD Cadre supérieure de santé : Mme FOURNIER Chef de pôle : Mr SIRINNELLI HÔPITAL BRETONNEAU HÔPITAL CLOCHEVILLE HÔPITAL TROUSSEAU Groupement imagerie Méd Nucléaire / Ultrasons Hôpital GIE 6 Radiologie adulte Méd Nucléaire / ultrasons TDM Méd Nucléaire Radiologie TDM TDM Méd Nucléaire Philips 40 barrettes Philips 32 barrettes Salle d injection Tep Scan Salle télécommandée mobiles Philips 64 barrettes 1 salle d injection 2 salles de caméras IRM 2 salles de caméras Salle os poumons IRM Siemens 2x64 barrettes Ultra sons GE HDX 1,5T 3T Ultra sons Salle urgences IRM Radiologie Ultrasons Siemens Adventa 1,5T 2 Salles télécommandées Salle os poumons Radiologie Mobiles (lits) Vasculaire et interventionnel 2 salles télécommandées Salle ostéo articulaire Ultra sons 2 salles ospoumon Vasculaire et interventionnel 2 mobiles (lits, blocs) Salle IML 7 Radio urgences Salle télécommandée Salle os poumons Mobile (urgences) Ultrasons Salle d échographie Échographie et urgences 6 GIE : Groupement d Intérêt Économique. 7 IML : Institut Médico Légal 7

8 2. CHIFFRES CLÉS Effectif du personnel (ETP 8 / paramédicaux et secrétaires) Nombre de patients à l année (2010) Nombre d actes CCAM à l année (2010) Radiologie B1A Radio Bretonneau Clocheville Trousseau Médecine Neuro Radio Radiologie Nucléaire radiologie pédiatrie Trousseau B1A Médecine Nucléaire Trousseau 35,6 35,3 21,15 27,65 68,8 19, Tableau 1: Source Mme Fournier Cadre supérieur de santé (mai 2010) 8 Effectif temps plein

9 III. PRESENTATION GENERALE DU SERVICE DE RADIOLOGIE ADULTE TROUSSEAU 1. EQUIPE MÉDICALE Dr BEAUDET ( temps) Vacataire INTERNES EN MEDECINE (5/6) Dr BOUILLEAU Attaché (mi-temps) Spécialisé en radiologie ostéo-articulaire Dr DELHOMMAIS ( 1 ETP) Praticien Hospitalier Radio vasculaire Dr BESSON (1 ETP) Praticien Hospitalier Radiologie digestive Pr ALISON Chef de service Cardio-vasculaire Dr MARTIN Chef de clinique Multidisciplinaire Dr NEVEU Assistante ( temps) Spécialisée en radiologie digestive Dr SCOTTO Praticien Hospitalier Spécialisée en radiologie digestive Dr COUCHOT Praticien Hospitalier Spécialisé en radiologie ostéo-articulaire Figure 2 : Personnel médical en activité sur la plateau de la Radiologie Adulte Trousseau 2. EQUIPE PARAMÉDICALE Mme FOURNIER Cadre Supérieure de Santé Mr GUGLIELMIN Cadre de Santé Mme CHAPHEAU Cadre de Santé Manipulateurs radio Secrétaires Aides radio ÉQUIPE DE JOUR 45 ETP ÉQUIPE DE NUIT 8 ETP 1 équipe polyvalente ETP ÉQUIPE DE JOUR ETP ÉQUIPE DE NUIT ETP Radiologie des lits / bloc opératoire / urgences / UCSA Scanner Secteur des consultations externes Brancardage Entretien des locaux Scanner Philips et Siemens Radiologie des urgences / lits / bloc opératoire Scanner Radiologie des lits /urgences IRM IRM Radiologie vasculaire Radiologie Vasculaire et interventionnel Échographie Radiologie conventionnelle Figure 3: Affectation du personnel sur le plateau de la radiologie Trousseau 9

10 3. ACTIVITÉS DU SERVICE RADIOLOGIE ADULTE TROUSSEAU Examens programmés Accueil les jours ouvrables au 1 er étage, sur accord téléphonique ou rdv, de patients externes ou hospitalisés. Examens non programmés Service d accueil des urgences et patients hospitalisés Ouverture 24h/24 au -1 Radiologie conventionnelle Radiologie des lits et blocs opératoire 2 salles os-poumons 2 salles télécommandées Radio des lits, IML, service des brûlés Radio bloc opératoire, salle de réveil Scanner Siemens Radiologie des urgences 64 barrettes à double projection Vacations médicales de 4h 1 salle télécommandée 1 salle os poumons Échographie Scanner Philips Diagnostic & interventionnel 64 barrettes Activité interventionnel en sus Radiologie interventionnelle Radiologie Vasculaire Ostéo-articulaire Astreinte la nuit, WE et jours fériés (18h 8h en semaine) Radio Vasculaire IRM Convention avec le service de gastro entérologie Astreinte la nuit, WE et jours fériés (20h 7h30 en semaine) IRM Activité secteur libéral 3 AM / semaine Figure 4 : Répartition des équipements en fonction du patient et de l'activité

11 IV. DÉROULEMENT DU STAGE 1. LE PREMIER JOUR L accueil est réalisé le 1 er jour par les cadres du service de radiologie Trousseau, à 9H. Les bureaux sont situés au 1 er étage du bâtiment. Une visite de l ensemble du service sera ensuite effectuée avec l ensemble des étudiants, ainsi qu une présentation au personnel, avant dispatching aux postes respectifs. En cas d absence, le stagiaire devra prévenir l un des cadre du service puis l institut de formation le plus rapidement possible, et le notifier sur sa feuille d évaluation de fin de stage. Si cette absence est non justifiée, il est possible que l institut demande à l étudiant de récupérer cette absence. L étudiant organisera avec le cadre cette récupération d heures du stage. Numéro Mme Chapheau : / Numéro Mr Guglielmin : / En l absence des cadres du service, le secrétariat est joignable au DROITS ET DEVOIRS DU STAGIAIRE a. Secret professionnel L utilisation de radiographies ou images en coupe dans le cadre de la formation doit nécessiter l accord préalable du manipulateur présent. Il est impératif d anonymiser individuellement chaque image, ceci relève de la responsabilité du professionnel. b. Horaires Transmis le 1 er jour, et affichés sur le planning réservé aux étudiants. La durée légale du stage est de 7 h + 30 min de repas / jour. c. Port du badge Un badge d identification est obligatoire (avec nom, prénom, institut et année de formation) d. Dosimètre De même que pour le badge d identification, le port du dosimètre est obligatoire et relève de la responsabilité de l institut. e. Tenue La tenue professionnelle est obligatoire, des chaussures adaptées ainsi qu une hygiène corporelle irréprochable sont également recommandées (manches courtes, cheveux attachés, angles courts et sans vernis, aucun bijou)

12 f. Cotation et envoi des images sur le PACS Ceci relève de la responsabilité du professionnel présent, donc ne doit pas se faire sans son contrôle et son accord préalable. g. Formation sur une nouvelle technologie Les professionnels en formation sont prioritaires vis-à-vis des étudiants, pour des raisons pratiques évidentes. h. Entre aide Des étudiants de différentes instituts, et différents cursus de formation sont accueillis au sein du service. Aucune différence n est faite dans la prise en charge de chacun tant par l équipe professionnelle que par les étudiants en stage. i. En l absence d activité dans la salle Il est demandé à chacun de s adresser aux cadres afin d être réorienté dans une autre salle, tout en veillant à ne pas déranger les étudiants en place. j. Professionnels et étudiants Compte tenu de l effectif important du personnel et de la diversité des activités proposées au sein du service, les professionnels ne seront pas nécessairement présents tout au long de votre stage. Il appartiendra à l étudiant d être acteur de ses objectifs, d être apte à informer le manipulateur présent de son niveau de compétences. 3. UNE PÉRIODE DE STAGE AU SEIN DU CURSUS DE FORMATION a. Personnes en charge des élèves Les cadres du service seront présents dès votre arrivée sur le lieu de stage. Ils se tiennent disponibles pour tout renseignement. Un entretien individuel sera effectué en fin se stage afin de faire un bilan de la période écoulée. b. Evaluation à mi-stage Un entretien oral est réalisé avec les manipulateurs présents dans la salle, et éventuellement avec les cadres. Un bilan des connaissances doit être effectué en rapport avec les objectifs de stage. c. Evaluation de fin de stage Réalisée par le manipulateur qui aura été le plus présent. Cette évaluation est à faire contresigner par les cadres du service au plus tard le dernier jour du stage. 12

13 d. Pratique de fin de stage Réalisée par le manipulateur qui sera présent dans la salle le jour J. Attention, cette personne doit être différente de celle qui réalisera l évaluation finale, et devra avoir été peu présent afin d avoir un regard objectif sur votre travail. 4. CÔTÉ PRATIQUE a. Vestiaire Numéro 8, réservé aux étudiants et accessible grâce au digicode fourni par l institut de formation, ou les cadres du service. Un cadenas est nécessaire afin de fermer le casier. b. Restauration 30 minutes (habillage et déshabillage non-inclus) sont accordées aux étudiants pour prendre leur repas au self (paiement avec tickets repas disponibles à la borne située à l entrée), au relais H, ou dans la salle de repos mise à disposition du personnel (située au 1 er étage). c. Heure des repas En accord avec les manipulateurs de la salle, une fois le programme ou l examen en cours terminé. d. Signalement d évènement En cas de survenue d un évènement indésirable, il appartient à l élève d en référer au professionnel de santé qui sera présent à vos côtés. 13

14 V. DES PROFESSIONNELS RÉFÉRENTS (PERSONNES RESSOURCES) Un système de référence à été mis au point au sein du service. Ces manipulateurs référents connaissent plus particulièrement certains domaines du métier. Grace à ces connaissances, des actions sont menées dans le service, et les professionnels sont plus précisément informés. HYGIENE RADIOPROTECTION SCANNER IRM PACS XPlore Radiologie Conventionnelle Responsable pharmacie Actions menées Elaboration de protocoles selon les recommandations du CLIN, et diffusion au sein du service Personne Compétente en Radioprotection Veille à l application des normes de radioprotection au sein du service, et participe aux études dosimétriques nationales. Mise en place et formation des professionnels sur cette modalité, veille technologique Mise en place et formation des professionnels sur cette modalité, veille technologique Connaissance du système d archivage, veille du bon fonctionnement au quotidien, Réconciliation de conflits informatiques. Connaissance du système de cotation, mise en place des codes spécifiques au service, veille du bon fonctionnement au quotidien Mise en place et formation des professionnels sur cette modalité, veille technologique Personnes référentes Bernadette MASSARI, Aline RAZIN Nicolas POINTEAU Isabelle GARCIA, Marianne LE PENNEC, Dominique MIGNOT, Karim SALMI Aurélie BERNUCHON, Thierry BLOND, Sophie DEVERS, Stéphane GUIBERT Florence COSTA, Isabelle GARCIA, Laure BLIN, Xavier BIJONNEAU, Thierry BLOND, Pierre CIEUTAT, Stéphane GUIBERT, Hervé LORIEUX Aurélie HABERT, Célia JEANNOT Laure BLIN, Julien LEROUX Jean-Marc STEPHAN Déborah VERPLANCKE Des classeurs de protocole ont été mis en place par les référents, consultables par les professionnels comme les étudiants. 14

15 Tableau 2 : Spécificité et horaires des salles situées au (RDC Bas) REZ DE CHAUSSE RADIOLOGIE URGENCES TDM TDM IRM BAS DES LITS / BLOC Constructeur Philips Siemens Philips Siemens Spécificité Suspension canaux de Appareils mobiles 64 canaux de reconstruction 1,5 T technologique salle télécommandée reconstruction Date de mise en place et 2008 Radiographies Vasculaire Vasculaire Interventionnel réalisées au lit du Spécialité Urgence Ostéo-articulaire Ostéo-articulaire Urgence patient ou au bloc Digestif Digestif opératoire Prescripteur Examens spécifiques Personnel Service des urgences (2 manips + 1 aide radio) / ½ journée Rhumatologie / orthopédie / chirurgie viscérale / Service des urgences Biopsie Drainage Infiltrations / Ostéome-ostéoïde Alcoolisation/Radiofréquence Bilan de première intention demandé dans le cadre de l urgence Médecin de ville Services Coroscanner Angioscanner Arthroscanner Entéroscanner Coloscanner 2 manipulateur / ½ journée 2 manipulateurs Heures d ouverture 24h /24 24h / 24 08h30 16h30 Horaires des manipulateurs Horaires des étudiants Téléphone 06h45 14h15 13h45 21h15 21h 07h 07h 15h 06h45 14h15 08h 16h 13h45 21h15 10h 18h 13h 21h h30 16h30 Médecin de ville Services IRM Cardiaque Angio IRM Rachis EntéroIRM DéfécoIRM BiliIRM 2 manipulateurs / ½ journée 07h30 14h les lundi / mercredi et vendredi 07h30 20h les mardi et vendredi 07h30 15h 08h 15h30 12h 20h Services d hospitalisation Chirurgiens Radiographies pulmonaire Radiographies per / post opératoire 2 manipulateurs 07h 18h 07h 15 10h 18h 08h 16h

16 Tableau 3 : Spécificité des horaires des salles d iamgerie situées au (1 er étage) 1 ER ETAGE S 5 S 6 S 1 S 2 VASCULAIRE s8 S 7 Constructeur Particularité technologique Salle télécommandée Salle télécommandée Siemens Philips Salles os-poumon avec suspension Potter mural et potter table Philips Salles os-poumon avec suspension Potter mural et potter table Date de mise en place Spécialité Orthopédie Thoracique Orthopédie Rhumatologie Digestif Prescripteur Examens spécifiques Chirurgiens en consultation Services d hospitalisation Radio os Télérachis Membres inférieurs en entier Pieds en charge Chirurgiens en consultation Services d hospitalisation Radio thoracique Radio os Rhumatologues Orthopédistes en consultation Services d hospitalisation Chirurgiens digestifs Médecins de ville Radio du rachis Bilan Rhumato Myélographie Défécographie Orthopédie Rhumatologie Digestif Rhumatologues Orthopédistes en consultation Services d hospitalisation Chirurgiens digestifs Médecins de ville Radio du rachis Bilan Rhumato Défécographie Transit du grêle Lavement baryté Cholangiographie Vasculaire Gastro entérologie Chirurgiens vasculaires Gastro entérologues Artériographies des membres inférieurs et supérieurs Chimio-embolisation hépatique TIPS Drainage bilaire Embolisation portale Personnel 2 manips 2 manips 2 manips 1 manip et 1 aide 2 manips et 1 aide radio Heures d ouverture 08h 18h 07h30 18h 08h 17h 08h30 16h30 08h 18h + astreinte Horaires des 08h 16h 07h30 15h30 08h 16h 8h30 16h30 08h 16h manipulateurs 09h 17h 08h30 16h30 09h 17h 10h 18h Horaires des 08h 16h 08h 16h 08h 16h 08h30-16h30 08h 16h étudiants Téléphone Ostéo articulaire (interventionnel) Digestif Chirugien orthopédistes Rhumatologues Chirugiens digestifs Infiltration Arthro-infiltration Biopsie Cimentoplastie Nucléolyse Gonflage anneau gastrique PBH 1 manip 08h 16h 08h 16h 16

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