Dépistage des microangiopathies chez une population de diabétiques type 1 et type 2

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Sylvie Henry
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1 Dépistage des microangiopathies chez une population de diabétiques type 1 et type 2 I.Damoune, I.Yassine, H.El Ouahabi, F.Ajdi Service d endocrinologie diabétologie CHU Hassan II Fès Maroc

2 1. Introduction 2. Matériels et méthodes 3. Résultats 4. Discussion 5. Conclusion

3 les microangiopathies désignent une atteinte des petits vaisseaux sanguins, c est une complication dégénérative du diabète. Elle peut affecter plusieurs organes l'œil (rétinopathie diabétique) ou le rein (néphropathie) ou les nerfs (neuropathies). La mauvaise irrigation sanguine qu'elle génère peut entraîner de graves complications telles qu'une cécité ou une insuffisance rénale.

4 Dépister et d étudier la fréquence de ces microangiopathies Comparer la fréquence des microangiopathie en fonction du type du diabète, de la durée d évolution du diabète et de l équilibre glycémique.

5 Etude rétrospective étalée sur deux ans ( ) 331 patients dont 62 diabétique type 1 et 269 diabétique type 2 Critères d inclusion: Diabétiques type 2 Diabétique type 1 (après 5 ans d évolution) Critères d exclusion: Diabète+ grossesse Diabète gestationnel

6 Dans notre service on réalise systématiquement un bilan dégénératif annuel comportant: Un examen ophtalmo+fo Fonction rénale + microlabuminurie de 24h Examen neurologique et score DN4

8 Caractéristique Sexe: Féminin Masculin moyenne 57% 43% Age moyen 69ans (7-79) Durée d évolution moyenne du diabète 9ans HBA1C moyenne 12% IMC moyen 27kg/m2 Obésité androide 58% HTA 41% Dyslipidémie 28%

9 La prévalence Ventes; de la microangiopathie chez nos patients Neuropathie diabétique type1/2 était de 45% répartie préphérique; comme suite : 8%; 12% Rétinopathie diabétique Néphropathie Ventes; diabétique Rétinopathie Ventes; Néphropathie diabétique; 29%; 45% diabétique; 28%; 43% Neuropathie préphérique

10 Stade de la néphropathie diabétique: Stade la ND pourcentage Micro albuminurie de 24 positive 15% IR modérée 31% IR sévère 42% IR terminale 9%

11 % 31% % 20% DT1 DT % 8% 0 Néphropathie Rétinopathie Neuropathie

12 Durée d évolution du diabète Diabétiques avec microangiopathie 12 ans 6ans Diabétiques sans microangiopathie HBA1C moyenne 11% 10% IMC moyen 28kg/m2 26kg/m2 Obésité androide 62% 53% HTA 41% 20% Dyslipidémie 29% 26%

13 Chez les patients DT2: la ND n est pas corrélé à la durée d évolution du diabète ou le déséquilibre glycémique ( p>0,005). La RD n est pas aussi corrélé à la durée d évolution du diabète mais elle est corrélée au déséquilibre glycémique (p=0,003)

14 Chez les patients DT1: On a pas trouvé de corrélation significative entre la RD, la ND et la durée d évolution du diabète ou le déséquilibre glycémique (p>0,005)

16 Notré série F.Kabbaj et Al rabat C.Demnati et Al Tunis DT1 20% 26% 28% DT2 33% 53% 31% Comparaison de la néphropathie chez les DT1 et DT2

17 La néphropathie diabétique est la plus grave des complications microangiopathiques du diabète.. L'évolution vers l'insuffisance rénale est le plus souvent inéluctable une dizaine d'années après l'apparition de la protéinurie. Le dépistage de la microlabuminurie est très important pour retarder cette évolution.

18 Dans notre série la rétinopathie diabétiques est plus fréquente chez les DT2 et elle n est pas corrélé à la durée d évolution du diabète mais elle est corrélée au déséquilibre glycémique chez les DT2 (p=0,003) La prévalence de la rétinopathie diabétique croît avec la durée du diabète. Elle est supérieure à 80 % après 15ans d'évolution. Une équilibration optimale de la glycémie pendant une période prolongée permettait de réduire l'incidence et la progression de la rétinopathie diabétique.

19 Dans notre étude, chez les patients DT1: On a pas trouvé de corrélation significative entre la rétinopathie, la néphropathie et la durée d évolution du diabète ou le déséquilibre glycémique (p>0,005) Les dernières études ont montré que c est surtout liés à des facteurs génétiques

20 Les chercheurs ont trouvé des délétions au niveau du chromosome 6 qui serait responsable de ces complications microvasculaires: Délétion 42 cm rétinopathie Délétion 64 cm néphropathie Linkage Analysis of Genomic Regions Contributing to the Expression of Type 1 Diabetes Microvascular Complications and Interaction with HLA J Diabetes Res. 2015;2015:

21 Dans les autres séries (Rabat et Tunis), la fréquence de la neuropathie diabétique est aussi la même dans les deux types de diabète. Dans la littérature la survenue de neuropathie diabétique est liée au déséquilibre glycémie, l excès pondéral et à l artériopathie périphérique.

22 Notre étude montre que les microangiopathies sont plus fréquentes chez les diabétiques type 2 Rôle important des autres facteurs de risque dans l apparition de ces complications Rôle important de l éducation du patient et du médecin pour réaliser un bilan dégénératif annuel à la recherche de ces microangiopathies afin de les traiter à un stade précoce et d éviter leur progression.

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