LE DIABETE GESTATIONNEL (DG)

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1 LE DIABETE GESTATIONNEL (DG) 4 ANS APRES LES RECOMMANDATIONS ETAT DES LIEUX DANS LE DIAGNOSTIC ET LA PRISE EN CHARGE L EXPERIENCE DU GHICL Dr F. DELECOURT ENDOCRINOLOGIE-DIABETOLOGIE GHICL CH ST PHILIBERT LOMME CH ST VINCENT DE PAUL LILLE JOURNEES TRANSFRONTALIERES 2015 LESSINES

2 DEFINITION : Trouble de la tolérance au glucose conduisant à une hyperglycémie variable, survenu ou reconnu pour la première fois au cours de la grossesse. 2 entités : - Diabète préexistant (type 2) non diagnostiqué, persistant en postpartum (+/-) - Anomalie de la tolérance glucidique apparue au cours de la grossesse, disparaissant en post-partum (+++)

3 DEPISTAGE : - Corrélation linéaire et positive entre l hyperglycémie maternelle et la morbidité materno fœtale (HAPO 2008) - Efficacité de la prise en charge thérapeutique sur la diminution des complications même si DG modéré (ACHOIS 2005) RECOMMANDATIONS FRANCAISES DECEMBRE 2010 dépistage ciblé sur facteurs de risque en début de grossesse (au moins 1 critère) Âge maternel supérieur ou égal à 35 ans IMC supérieur ou égal à 25 kg/m2 Antécédent familial de diabète de type 2 chez un ou plusieurs apparentés du 1 er degré. Antécédent personnel de DG ou de macrosomie fœtale.

4 DIAGNOSTIC : Au premier trimestre (T1): glycémie à jeun (GAJ) 0.92 g/l (5.1 mmol/l) (si GAJ 1.26 g/l : diabète préexistant). Si GAJ < 0.92 g/l au deuxième trimestre (T2) HGPO à 75 g de glucose entre la 24 ème et la 28 ème semaine d aménorrhée à la recherche d au moins une valeur pathologique.. H0 : 0.92 g/l ( 5.1 mmol/l). H1 : 1.80 g/l ( 10 mmol/l). H2 : 1.53 g/l ( 8.5 mmol/l) Au troisième trimestre : GAJ 0.92 g/l Quel que soit le terme : recherche DG si biométrie > 97 ème p hydramnios

5 COMPLICATIONS (1) MATERNELLES - pré-éclampsie corrélation linéaire et positive au degré - césarienne d hyperglycémie initiale (HAPO) facteur de risque indépendant : IMC - hydramnios - hypertension artérielle gravidique - récidive de DG (30 à 84 %). - diabète de type 2 (DIAGEST 2 : 33 % à 11 ans). facteurs de risque : - surcharge pondérale - diagnostic de DG <24 SA - glycémies de l HGPO prénatale élevées. - recours à l insulinothérapie surveillance post partum pendant au moins 25 ans (glycémie à jeun HGPO?)

6 COMPLICATIONS (2) FŒTALES, NEONATALES, INFANTILES surtout si DT2 préexistant (+/-) - malformations (cardiaques, squelettiques, cérébrales) (+++) - macrosomie (poids de naissance 4 kg). Fréquente. Hyperinsulinisme fœtal (+/-) - asphyxie et mortalité périnatale (macrosomie sévère) ( 0) - traumatisme à la naissance (dysplasie des épaules, atteintes du plexus brachial) (+/-) - hypoglycémie néonatale (?) - troubles métaboliques à long terme beaucoup d autres facteurs favorisants

7 PRISE EN CHARGE (1) : Objectifs glycémiques :. à jeun (et préprandial) : < 0.95 g/l (5.3 mmol/l). + 2 heures : < 1.20 g/l (6.6 mmol/l) Education à l auto-surveillance glycémique (4-6 /jour). Moyens (1) :. Règles hygiéno-diététiques (RHD) - 25 à 35 kcal/kg/j sans être inférieur à 1600 kcal/jour - 55 % d HC/j en 3 repas (+/- collation) - activité régulière et adaptée - arrêt de l alcool et du tabac

8 PRISE EN CHARGE (2) : Moyens (2) :. Insulinothérapie : seul traitement médicamenteux autorisé indiquée lorsque les RHD après 7 à 10 jours ne permettent pas d atteindre les objectifs formes lentes et rapides. Antidiabétiques oraux : pas d AMM

9 PRISE EN CHARGE (3) : Surveillance obstétricale :. Si DG équilibré sans autre pathologie ni facteurs de risque associés : surveillance classique.. Si obésité, mauvais équilibre glycémique, HTA, néphropathie prégestationnelle, IMC élevé, âge maternel avancé, primiparité, risque de prééclampsie : surveillance rapprochée.. Accouchement - si DG bien équilibré sans retentissement fœtal : classique - su DG mal équilibré et/ou retentissement fœtal : déclenchement vers SA - césarienne quand poids fœtal estimé > g

10 CONCLUSION. Prévalence du DG avec les nouvelles recommandations (x2). Dépistage ciblé et précoce rôle du MG +++. Prise en charge multidisciplinaire efficace population quasi identique à celle n ayant pas de DG (macrosomie, césariennes). rôle des diabétologues et des obstétriciens +++. Dépistage du DT2 dans cette population à risque. Diagnostic de DG précoce. Recours à l insulinothérapie. IMC élevé rôle du MG +++

11 MERCI DE VOTRE ATTENTION REMERCIEMENTS AU Dr F. GOSSET ( thèse pour le diplôme d état de docteur en médecine 5 décembre 2013 sous la présidence du Pr A. VAMBERGUE)

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