FICHE PROJET «ATELIERS NUTRITION»

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1 FICHE PROJET «ATELIERS NUTRITION» Mise en place d ateliers de sensibilisatin sur la nutritin des femmes pendant et après la grssesse et sur la nutritin du jeune enfant Présentatin du réseau périnatal Le Réseau périnatal est une assciatin regrupant des prfessinnels de santé impliqués en périnatalité. L bjet du réseau est d amélirer la prise en charge glbale des sins périnatals sur l ensemble du territire Nrd et Est Parisien et les cmmunes limitrphes telle que Clichy la Garenne, Pantin, Saint-Ouen, Le Pré-Saint-Gervais et Bagnlet dans un suci de chérence et de sécurité. Le réseau périnatal a pur bjectif principal l améliratin de la qualité des sins périnatals dans le Nrd et Est parisien. Service rendu aux prfessinnels : Frmatins destinées aux prfessinnels du champs sanitaire u scial impliqués en périnatalité Référentiels et prcédures d rganisatins Élabratins d utils de cmmunicatin ville-hôpital : Fiches de liaisns Dssier médical partagé papier et infrmatique N d appel pur avis spécialisé Annuaire des prfessinnels du réseau Site internet Actins d évaluatin des Pratiques Prfessinnelles Revue de mrtalité mrbidité inter établissement et ville-hôpital Actin d évaluatin des Pratiques Prfessinnelles destinées aux échgraphistes sur la qualité des échgraphies du 1 er trimestre Services rendus aux usagers : Amélirer l accès aux sins des femmes enceintes en situatin de précarité Sutien dans la recherche d un lieu d accuchement Infrmatin sur le suivi bstétrical Favriser l accès aux sins de ville Optimiser la prise en charge en favrisant le lien entre médecine de ville- PMI-hôpital

2 Acteurs impliqués : Maternités publiques et privées, Centres de santé, CAMSP, Service de PMI, Prfessinnels de santé libéraux (généralistes, gynéclgues bstétricaux, sages femmes, radilgues, échgraphistes, kinésithérapeutes, infirmières, psychlgues, pédiatres, pédpsychiatres, psychiatres ), CMP, Assciatins cmmunautaires et/u d alphabétisatin (partenaires pur des actins de prmtin de la santé), assistantes sciales et services sciaux Impact sur le fnctinnement de l hôpital : Diminutin du délai d accès au premier rendez-vus hspitalier lrs de l inscriptin en maternité : prise en charge plus précce des grssesses à haut risque par l hôpital Déclisnnement ville/hôpital ; déclisnnement entre les différentes institutins et entre services hspitaliers Zne d interventin du RPPN & RPPE (RPPNE) Arrndissements de Paris : 2 ème, 3 ème, 4 ème, 8 ème, 9 ème, 10 ème, 11 ème, 12 ème, 13 ème, 17 ème, 18 ème, 19 ème, 20 ème, Cmmunes du sud 93 : Saint-Ouen, Pantin, Le Pré-Saint Gervais, Bagnlet. Pur en savir plus vus puvez visitez le site www. rppn.fr LE PROJET Le réseau a mis en place en juin 2012 un prjet de mise en place d ateliers d éducatin à la santé sur l alimentatin des femmes enceintes, de la mère et du jeune enfant. Ce prjet s inscrit dans un cadre natinal : Prgramme Natinal Nutritin Santé Il s inscrit aussi dans le cadre réginal de l IDF puisque la santé périnatale est un axe priritaire d interventin en IDF ainsi que la nutritin (Fiche 3 du PPS). Pur l année 2013, suite à l appel à prjet de 2012 le réseau a également reçu un financement afin de pursuivre l actin par l Agence Réginale de Santé (ARS) dans le cadre du PPS (Préventin et prmtin de la santé). Nus avns, à ce jur, cmme partenaire la maternité de l hôpital Bichat mais cherchns tujurs à créer de nuveaux partenariats. Cntexte Les prfessinnels de santé cnstatent un besin d infrmatin des femmes enceintes sur l alimentatin pendant la grssesse. L accès à une infrmatin diététique pendant la grssesse est très limité sur le territire du réseau. En effet les diététiciennes hspitalières, peu nmbreuses nt du cibler leur actins sur les femmes enceintes présentant une pathlgie : essentiellement un diabète gestatinnel (entretien individuel) et celles présentant un surpids (atelier de grupe/ 1 séance par femme) quant aux prfessinnels libéraux leur accès est limité du fait du nn rembursement des séances réalisées auprès de diététiciennes libérales u de dépassement d hnraires pratiqués fréquemment par les médecins nutritinnistes.

3 - Le réseau a effectué un état des lieux sur l accès à des cnseils diététiques dans les 5 maternités du réseau en décembre 2011 qui mntre un accès restreint aux cnseils diététiques, tant individuels que cllectifs. - Ainsi 3 établissements sur 5 prpsent des entretiens individuels mais uniquement réservé aux femmes suffrant d un diabète gestatinnel - 2 établissements sur 5 prpsent des ateliers cllectifs mais ciblant les femmes en surpids - Aucun établissement ne prpse d atelier d infrmatin cllective sur la nutritin pendant la grssesse uvert à tutes les femmes enceintes De nmbreuses études mntrent que de l alimentatin de la femme pendant sa grssesse peut influer sur la santé de sn enfant et favriser u prévenir certaines cmplicatins u pathlgies bstétricales : Précautin alimentaire permettant de prévenir une sércnversin / txplasmse Préventin du diabète gestatinnel et de ses cmplicatin chez l enfant (macrsmie fœtale assciée à des cmplicatins bstétricale=plexus brachial, malfrmatin cardiaque directement assciée au diabète, risque d bésité à l âge adulte) Préventin du syndrme d alclisatin fœtale (SAF) Préventin de la listérise puvant entrainer un risque de fausses cuches, d accuchement prématuré u de Mrt Fœtale In Uter Même nécessité durant la péride pstnatale (allaitement). Une sensibilisatin sur la nutritin après l accuchement permet d agir sur la santé de l enfant et de la mère (préventin de l bésité). De plus, la grssesse et le pstpartum snt des pérides ù les femmes snt plus réceptives à des messages de préventin. Par ailleurs plusieurs prfessinnels exerçant dans des centres sciaux, nus nt fait part d un besin imprtant de prmuvir auprès des jeunes mères fréquentant leur institutin, des cnseils diététiques sur l alimentatin du jeune enfant (0-3 ans). Même cnstat, fait par les prfessinnels de maternité du réseau. Ce besin est d autant plus imprtant chez les femmes en situatin de précarité sciale et/u migrantes. Cncernant les besins exprimés par la ppulatin visée, Le réseau a mis en place des ateliers nutritin destinés aux femmes enceintes sur l alimentatin pendant la grssesse dans le cadre d un prjet pilte de juin à décembre 2012 au sein d une maternité (Bichat dans le 18 ème arrndissement) L analyse des questinnaires de satisfactin des femmes enceintes participantes mntre que : 84% suhaiteraient participer à un autre atelier nutritin après l accuchement 64% suhaitent participer à un atelier sur l alimentatin du jeune enfant 64% sur l alimentatin pendant l allaitement 64% sur l alimentatin pendant le pstpartum et la perte de pids 98% snt satisfaites u très satisfaites des infrmatins délivrées pendant l atelier. A nter que 87% des femmes pensent que l interventin va les cnduire à mdifier leurs habitudes alimentaires.

4 A nter : 50% des participantes présentaient une surcharge pndérale 28% des participantes (la plupart en surpids) suhaitaient bénéficier d un accmpagnement individuel avec une diététicienne u un médecin nutritinniste à l issue de l atelier Vici quelques dnnées cncernant la santé des mères et des enfants à Paris issues du rapprt «Santé des mères et des enfants de Paris» de l ORS IDF: 15% de la ppulatin parisienne est de natinalité étrangère. Le taux de mrtalité périnatale parisien (13,6 ) est l un des plus élevé d Ile-de-France (dnt le taux myen est de 12,8 ). Une surmrtalité maternelle chez les femmes de natinalité étrangère : Les femmes de natinalité étrangère représentent 38% des décès en Ile-de-France et 9% dans les autres régins. En Ile-de-France, les taux de mrtalité maternelle des femmes riginaires d Afrique subsaharienne (28,9 pur naissances vivantes), d Asie et d Amérique (23 pur naissances vivantes) snt plus élevés que celui des femmes de natinalité française (10,2 pur naissances vivantes). Un peu plus d un Parisien sur dix vit dans un fyer allcataire à bas revenu Parisiens bénéficient de la Cuverture maladie universelle cmplémentaire (CMU-C) en 2008, sit 7,9% de la ppulatin parisienne ttale. Près d un bénéficiaire sur tris de l Aide médicale état (AME) réside à Paris. 3,3% des femmes enceintes parisiennes venant s inscrire dans les maternités de l AP-HP n nt pas de cuverture sciale. Près de cinq femmes enceintes parisiennes sur cent cnsultent pur la première fis au-delà du premier trimestre de grssesse. On cnstate une disparité entre le nrd et le sud de Paris ( 8.7 % des femmes cnsultent pur la 1 ère fis au-delà du 1 er trimestre dans le 18 ème arrndissement cntre mins de 2% dans les 1 er, 6 ème, 7 ème et 8 ème arrndissement) Seln les dnnées d enquêtes, un peu plus de 5% des femmes seraient victimes de vilences cnjugales au curs de la grssesse. Un suivi plus tardif de la part des femmes peu diplômées (Ainsi, plus d une femme sur dix de niveau d étude primaire a débuté sn suivi de grssesse au-delà du premier trimestre, cntre seulement 2,0% des femmes de niveau d étude supérieur) Un accès à la préparatin à la naissance très inégalement répartie : avec des prprtins de femmes primipares bénéficiant d une préparatin à l accuchement particulièrement faibles dans les tris arrndissements périphériques du nrd-est (seulement 51,3% dans le 18ème arrndissement cntre plus de 70% dans le sud-uest parisien) Les femmes qui sllicitent tardivement une inscriptin en maternité nt une mins bnne cuverture sciale A Paris, les femmes ayant mins de tris échgraphies snt plus nmbreuses dans le nrd est dans le 18 ème arrndissement (5,1%), dans le 19ème (4,9%), le 20 ème (3,4%) et le 10ème (3,2%). Dans l ensemble des autres arrndissements parisiens, les purcentages bservés snt inférieurs à 3%. Seln les dnnées des CS8 en 2008, 3.4% des parisiennes présentes un diabète gestatinnel Cncernant l investissement des partenaires assciatifs implanté sur le territire nrd et est parisien : Snt partenaires du prjet : les maternités du réseau, les centres sciaux partenaires du réseau, les ateliers santé ville parisiens Justificatin de l actin L alimentatin des mères durant la péride péri-cnceptinnelle et pendant la grssesse peut influencer la santé de leurs enfants. Il semble dnc imprtant d infrmer les femmes enceintes sur la

5 nutritin pendant la grssesse afin de favriser une bnne hygiène alimentaire, en les aidant à identifier les aliments u cmprtements à risque favrisant ainsi la préventin de certaines infectins (listérise, txplasmse) u pathlgies cmme le diabète gestatinnel, les retards de crissance intra utérins (tabac) u le syndrme d alclisatin fœtal (SAF). Autre argument en faveur de la mise en place de ces ateliers : de plus en plus d études mntrent que l alimentatin de la femme enceinte purrait influencer la santé de l enfant à naitre et induire un risque d bésité à l âge adulte. Certaines cmplicatins snt directement liées à une prise de pids excessive pendant la grssesse, en particulier chez les femmes enceintes en surpids. D autres études mntrent à l inverse qu une prise de pids insuffisante pendant la grssesse liée à un apprt calrique insuffisant favrise l hyptrphie fœtale et le risque d bésité infantile. Même chse pur le tabac. Cncernant les enfants, il est imprtant qu ils aient une alimentatin adapté à leur âge et équilibrée dès les premiers mis de vie. Cnstat d un manque de cnnaissances en nutritin des femmes enceintes : Mdalités d accès à un entretien individuel avec une diététicienne hspitalière et aux réunins d infrmatins cllectives Quasi absence de suivi diététique à l hôpital et en ville hrs diabète gestatinnel Pas d accmpagnement des femmes en surpids u bèses (sans diabète asscié) Accès à une réunin d infrmatin de grupe réservée aux femmes en surpids u bèses sur Bichat et Beaujn 1 seule réunin en début de grssesse Cntraintes Accès limité aux entretiens individuels u cllectifs sur nutritin et grssesse Réservés presque exclusivement aux femmes présentant un diabète gestatinnel Orientatin vers la diététicienne faite par le médecin et/u une sage femme hspitalière Femmes suivies en réseau : rientatin exceptinnelle vers l hôpital, rientatin préférable vers les prfessinnels de ville Financières : Cnsultatin auprès d une diététicienne libérale payante, et nn pris en charge par l assurance maladie (Femmes en situatin de précarité) C est purqui le réseau suhaite mettre en place des ateliers d infrmatin sur la nutritin pendant et après la grssesse et des ateliers sur l alimentatin du jeune enfant (demande frte émanant des prfessinnels et des usagers). Public cible - Femmes enceintes, femmes venant d accucher et mères de jeunes enfants (jusqu à 3ans) :

6 - 10 à 15 participantes par atelier - Si ces ateliers snt essentiellement destinés aux femmes, ils restent uvert aux hmmes. Certaines infrmatins peuvent aussi cncerner les pères. Zne d interventin Arrndissement Nrd et est parisiens : 2 ème, 3 ème, 8 ème, 9 ème, 10 ème, 11 ème, 12 ème, 13 ème, 17 ème, 18 ème, 19 ème, 20 ème Clichy (92) en partenariat avec le Réseau périnatal 92 Nrd ( La maternité Beaujn est membre du réseau Saint Ouen, Pantin, Le pré Saint Gervais, Bagnlet en partenariat avec le réseau Naitre dans l Est Parisien : ce territire est cuvert par le réseau NEF (Naître dans l Est Parisien) mais beaucup de femmes dmiciliées sur ces cmmunes accuchent dans les maternités du réseau. Des partenariats avec des centres sciaux u ateliers santé ville existent déjà Structures ù se dérulent l actin Les maternités du réseau pur les ateliers sur la nutritin pendant la grssesse Ce lieu a été chisi afin d animer ces ateliers au plus près des femmes enceintes, u venant d accucher u les mères de jeunes enfants des centres sciaux ayant mis en place une halte garderie des centres de PMI Les ateliers sur la nutritin du jeune enfant se dérulernt principalement dans les centres sciaux afin de tucher l ensemble des parents de jeunes enfants dmiciliés sur le territire du réseau et pas uniquement les femmes ayant accuchées dans les maternités du réseau. Descriptif de l actin «Ateliers de sensibilisatin sur la nutritin pendant et après la grssesse» est un prjet prté par le Réseau Périnatal Paris Nrd (RPPN), Réseau Périnatal Paris Nrd déclaré assciatin li 1901 depuis Le réseau a pur bjectif l améliratin de la qualité des sins des mères et des enfants du territire Nrd Parisien. Il cherche également à dévelpper le réseau ville-hôpital. Le prjet est mené en partenariat avec le Réseau Périnatal Paris Est (RPPE) du fait du rapprchement des deux réseaux (vlnté de l ARS, 2013), avec les assciatins et centres sciaux du territire Nrd et Est Parisien mais aussi avec les prfessinnels de santé libéraux et salariés adhérents du RPPN et du RPPE. Le réseau fait également appel aux réseaux aux autres réseaux périnatalité ntamment le réseau NEF (Naître dans l Est Parisien) du fait de sn territire d interventin qui tuche une partie du 93. L actin s appuie sur l expérience menée par le RPPN depuis juin 2012 (date de lancement du prjet) et cntinue à ce jur dans la maternité hspitalière de Bichat et veut s élargir dans les autres maternités membres du réseau, les centres sciaux, et de santé du nrd et est de Paris. Animatin d ateliers par un binôme de prfessinnel sage femme/ diététicienne pur les ateliers nutritin pendant et après la grssesse, et puéricultrice/diététicienne pur les ateliers sur l alimentatin des jeunes enfants de 0 à 3 ans. Durée des ateliers : 2 heures Mbilisatin des participantes : affichage dans les maternités, les services de suites de cuches Flyers remis aux femmes à leur inscriptin à la maternité u avant leur srtie de maternité, u dans les centres sciaux infrmatin transmise par l équipe des services de maternité et de suites de cuches infrmatin sur le site internet du réseau

7 interventin auprès de grupes déjà cnstitués : grupe de parents cnstitués au sein des centres sciaux et ayant l habitude d être réunis autur d un thème défini avec l équipe du centre scial Nmbre d interventins envisagé : 20 ateliers la première année, nus prévyns une mntée en charge prgressive : 40 ateliers la secnde année, 60 la 3 ème année (identificatin de nuveaux partenaires) Prfessinnels intervenant : Les prfessinnels animant les ateliers exercent généralement près du lieu de l interventin afin de créer un lien entre eux, le public et l assciatin. Nus suhaiterins si pssible que ces thématiques sient abrdées sus frme de cycle régulier au sein des structures (1 à 2 fis par mis). Aucune cntributin financière n est demandée. Objectifs secndaires du prjet : Renfrcer et favriser l adptin des cmprtements alimentaires favrables à la santé de la mère et du nurrissn jusqu à l âge de 3 ans dès le début de la grssesse et après la grssesse. Accès à une éducatin nutritinnelle : Cnsultatin diététique précce dès les premiers mis Pssibilité de suivi diététique pendant la grssesse et après l accuchement par une diététicienne u par un médecin nutritinniste en cas de risques et de cmplicatins (+++surpids, bésité, régime spécifique ) en s appuyant sur le réseau de prfessinnels de santé de ville adhérents au réseau (sages-femmes, médecins généralistes, gynéclgues et pédiatres) Diffusin de messages de préventin sur la grssesse (vitamines et lig-éléments, tabac, alcl, allergies ) Adapter les infrmatins aux prfils des participantes (cultures, pathlgies ) Identificatins des assciatins partenaires Créatin et frmalisatin de cnventins de partenariats Suivi du prjet Un grupe de travail cnstitué de diététiciennes, sage femmes, médecin nutritinniste et pédiatre a été crée dans le cadre du prjet permettant ainsi de suivre, d amélirer et de cmmuniquer sur l actin. Il a permis : De suivre l actin De permettre aux prfessinnels de santé et aux respnsables des assciatins d échanger

8 De réfléchir et de valider une liste d utils servant de supprt aux interventins, d élabrer un Pwer Pint cmme supprt pur chaque thème lrs des ateliers (dcuments INPES, listes de prfessinnels de santé, plaquettes du réseau ) De réaliser une plaquette d infrmatin destinée aux femmes assistants aux réunins De définir des indicateurs et utils d évaluatin CALENDRIER PREVISIONNEL Janvier-juin 2013 : - cntinuatin des réunins d infrmatins sur la nutritin pendant la grssesse - mise en place des réunins d infrmatins sur la nutritin après la grssesse (Pst partum) depuis avril 2013 Juillet-aut 2013 : - Evaluatin de l actin menée de janvier à juin 2013 (à nter que la plupart des structures ferment pendant l été) - Mise en place d un calendrier prévisinnel des ateliers qui aurnt lieu de septembre 2013 à début 2014 (février/mars) - Recherche de nuveaux financements, mécénat - Prpsitin et signature de cnventin de partenariats Septembre 2013 : Mbilisatins de nuveaux partenaires pur la mise en place d ateliers de septembre 2013 à début Nvembre- Décembre 2013/ début 2014 : - Demande de renuvellement de financement à l Agence Réginale de Santé - Evaluatin du prjet sur l année 2013 Méthde d évaluatin et utils : L évaluatin de l actin est à la fis quantitative et qualitative, elle repse sur : Une évaluatin de la satisfactin des participantes à l aide d un questinnaire de satisfactin déjà testé en 2012 Une étude qualitative permettant à la fis d évaluer : Le prfil des femmes et des pères u futurs pères participant à l atelier afin de savir si l actin tuche l ensemble de la ppulatin et en particulier les plus précaires suvent mins sensibles aux messages de préventin L impact de l interventin sur les habitudes alimentaires des femmes enceintes Si le frmat des ateliers est adapté à tutes les ppulatins

9 Objectifs Objectifs Indicateurs Indicateurs Indicateurs spécifiques pératinnels de prcessus d activité de résultat - Objectif spécifique 1 : - Favriser une alimentatin équilibrée des femmes pendant leur grssesse et le pstpartum - Obj p 1-1 : Sensibiliser et amélirer les cnnaissances des femmes enceintes sur l alimentatin pendant la grssesse et après l accuchement Nmbre de maternités partenaires au prjet Satisfactin des référents de chaque maternité Nmbre de réunin du cmité de piltage Nmbre de prfessinnels de santé assciés au cmité de piltage Nmbre de prfessinnels ayant animé au mins un atelier Taux de participatin des femmes aux ateliers/ nmbre d inscrites Nmbre d ateliers réalisés ttal et par thématique Nmbre de femmes ayant bénéficié d un atelier Nutritin et grssesse Nmbre myen de participantes /atelier Terme myen des femmes lrs de leur participatin à l atelier «nutritin et grssesse» Nmbre de femmes ayant bénéficié d un atelier sur la nutritin /pstpartum Enquête sur la mdificatin des habitudes alimentaires des femmes dans les mis suivant leur participatin à l atelier % de bénéficiaires déclarant avir acquis des cnnaissances % de bénéficiaires déclarant vulir mdifier leurs habitudes alimentaires % de bénéficiaires déclarant avir mdifié leurs habitudes alimentaires 2 mis après l atelier Analyse des pints frts et des pints faibles Evaluatin du prfil sci-écnmique des participantes Nmbre de femmes ayant bénéficié d un cycle de 2 ateliers Nmbre et type de dcuments distribués pendant Evaluatin de la satisfactin des femmes participant aux ateliers

10 les ateliers - Obj p 1-2 : Favriser l rientatin des femmes enceintes en surpids vers les prfessinnels de la nutritin Cut myen /participante Délai myen de prise en charge par les prfessinnels Nmbre de refus de prise en charge et mtif Analyse des pints frts et des pints faibles) Evaluatin de la cuverture gégraphique /annuaire Nmbre de femme demandant un accmpagnement individuel à l issue de l atelier «nutritin et grssesse» Nmbre de femmes enceintes en surpids ayant bénéficié d un accmpagnement individualisé Nmbre de prfessinnels référencés dans l annuaire «accmpagnement diététique» Prise de pids myenne des femmes enceintes ayant bénéficié d un accmpagnement individualisé Evaluatin de la satisfactin des femmes ayant bénéficié d un accmpagnement Nmbre d entretien individualisé/bénéficiaire Fréquence d actualisatin de l annuaire - Objectif spécifique 2 : Favriser l équilibre nutritinnel du jeune enfant (préventin de l bésité infantile) - Obj p 2-1 : Amélirer les cnnaissances des mères et des pères de jeunes enfants sur la nutritin de l enfant de 0 à 3 ans Cût myen /bénéficiaire Nmbre de centres sciaux partenaires Nmbre d institutins partenaires assciées au cmité de piltage Nmbre d ateliers réalisés Nmbre myen de participants/ atelier (mères et pères) Nmbre ttal d usagers ayant participé aux ateliers Taux de satisfactin des participants % de bénéficiaires déclarant avir acquis des cnnaissances % de

11 Nmbre de réunin du cmité de piltage Nmbre de prfessinnels de santé assciés au cmité de piltage Nmbre de prfessinnels ayant animé au mins un atelier Nmbre et type de dcuments distribués Nmbre de questinnaires de satisfactin recueillis bénéficiaires déclarant vulir mdifier leurs habitudes cncernant l alimentatin de leurs enfants Evaluatin des cnnaissances des participants avant et après l atelier Satisfactin des référents des institutins partenaires du prjet Suivi des pints faibles et des pints frts Si vus êtes intéressées par ce prjet, n hésitez pas nus en faire part par mail u à nus cntacter au Nus purrns nus rencntrer afin d en discuter plus lnguement. Cntact : Crdnnées Réseau Périnatal Paris Nrd et EST (RPPNE) 3-5 rue de Metz Paris Sage-femme crdinatrice du RPPE : Mme Françise Dumez Melle Wafaa Benddif Chargée de missin Préventin Nutritin Sage-femme crdinatrice du RPPN: Mme Nathalie Baunt

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