Thierry NOEL DUBUISSON. Chercheur associé au CEMIS EA UFR STAPS de Caen Cours de licence

Transcription

1 Thierry NOEL DUBUISSON Chercheur associé au CEMIS EA 2131 UFR STAPS de Caen Cours de licence Cours 2 Connaissance des Handicaps 1

2 Les différents types de handicaps (HP) Handicaps physiques Ils sont en général scindés selon trois types de déficiences : - les déficiences motrices. Elles représentent l'image même du handicap dans l'imaginaire collectif. Il est significatif à cet égard que le pictogramme symbolisant le handicap soit la représentation d'une personne en fauteuil roulant. Ce sont donc des handicaps en général visibles mais leur expression et leurs conséquences sont très variables. - les déficiences visuelles. Elles sont symboliques de la grande diversité possible des conséquences pour un même type de déficience : du simple porteur de verres correcteurs, qui dans notre société ne subit quasiment pas de restriction de participation du fait d'une déficience aisément compensable, à la personne aveugle, autre symbole fort de la notion même de handicap. - les déficiences auditives. Elles sont moins visibles et plus stigmatisantes que les précédentes. Il faut compléter ce tour d'horizon des handicaps physiques par les conséquences des déficiences viscérales et générales :être atteint d'une insuffisance cardiaque ou respiratoire (comme dans la mucoviscidose) ou subir les conséquences mutilantes d'un cancer est aussi un handicap, qui a longtemps été méconnu en tant que tel. 2

3 Les différents types de handicaps (DM) Déficiences motrices Le chiffre clé 1,5 % de la population générale souffre de troubles moteurs isolés. En France, environ trois enfants sur souffrent de déficiences motrices assez sévères. Près d'un tiers d'entre eux sont Infirmes moteurs cérébraux (IMC). Les chiffres sont plus difficiles à établir pour les adultes, mais on estime généralement que 1,5 % de la population générale souffre de troubles moteurs isolés. Le trouble moteur associé à d'autres déficiences fait monter cette estimation à 4 %. À la différence du handicap mental, le handicap moteur isolé croît fortement avec l'âge. Avant 19 ans, il touche moins de 2 personnes pour mille dans la population française. Ce chiffre dépasse 13 pour mille entre 20 et 59 ans, pour culminer à près de 32 pour mille après 60 ans. Cela s'explique par l'origine et la nature des déficiences. En effet, le handicap moteur peut être dû à une malformation ou une maladie acquise in utero ou dans les premières années de la vie. Il peut survenir à la suite d'une maladie acquise plus tard ou de différentes formes de traumatismes. D'autre part, un certain nombre des maladies sont évolutives, comme la sclérose en plaque. Et même lorsque la maladie est stable en elle-même, ses conséquences en terme de handicap peuvent s'accroître au cours de la vie par des déformations pendant la croissance ou des difficultés majorées par le vieillissement. 3

4 Les différents types de handicaps (Affections neurologiques centrales) Les lésions de la moelle épinière ou encéphaliques Elles provoquent la paralysie d un seul côté (hémiplégie), des membres inférieurs (paraplégie) ou des quatre membres (tétraplégie) surviennent essentiellement chez l'enfant et l'adulte jeune et touchent environ personnes en France. Elles sont dues le plus souvent à des accidents de la route, du sport ou du travail ou des maladie ou accidents particuliers... La hauteur de l'atteinte détermine le degré du handicap. Dans les cas les plus graves, une assistance respiratoire est indispensable. La disparition de la motricité volontaire s'accompagne chez certains blessés médullaires de raideurs et de contractures douloureuses, on parle de " spasticité ". Les autres ont une paraplégie dite " flasque " qui augmente les risques de complication due à l'immobilité (phlébite, escarres). L'Infirmité motrice cérébrale IMC Elle résulte de lésions cérébrales non évolutives intervenues avant ou autour de la naissance. Son origine est le plus souvent un accident vasculaire cérébral précoce. 4

5 Les différents types de handicaps (lésions encéphaliques et de la moelle épinière) La tétraplégie : C est lésion de la ME entraînant une paralysie, généralement C8 et au dessus, caractérisée par l impossibilité d effectuer des mouvements volontaires et de recevoir les informations kinesthésiques (pas d ordres moteurs, pas d arc réflexe sur des stimulations sensorielles ) généralement symétrique des membres inférieurs et supérieurs La paraplégie : C est une lésion de la ME entraînant une paralysie, généralement symétrique des membres inférieurs pouvant remonter plus ou moins haut sur le tronc (La hauteur de la lésion est caractéristique de la lourdeur des handicaps ) L hémiplégie : C est une lésion de l encéphale (croisée) entraînant une paralysie asymétrique (donc droite ou gauche) qui peut toucher tout ou partie de la moitié du corps La caractéristique de ces paralysies est qu il peut y avoir deux symptômes opposés Symptôme flasque ou Symptôme spastique 5

6 Les différents types de handicaps (lésions ME) De nombreuses causes sont possibles tétraplégie - paraplégie - Les traumatismes Rupture ou écrasement du canal de conduction que représente la moelle épinière (fractures dues à des chute, des accidents ) - Les myélites Maladies infectieuses brutales ou progressives qui peuvent léser la ME (notamment la sclérose en plaques ) - Les tumeurs Accident cellulaire cancéreux ou non qui peut comprimer la ME et laisser des séquelles importantes (écrasement ) - Les accidents vasculaires nécrose des vaisseaux nourriciers de la ME (détruits ou bouchés..) hémiplégie Les causes sont principalement de deux ordres - Le traumatisme crânien (ou parfois une petite malformation comme l angiome ) - L hémorragie cérébrale entraînant une compression ou un accident cérébral provoquant un ramollissement cérébral. 6

7 Les différents types de handicaps (IMC) L'Infirmité motrice cérébrale IMC Le chiffre clé L IMC touche 3 enfants sur 5000 naissances. Elle résulte de lésions cérébrales non évolutives intervenues avant ou autour de la naissance. Son origine est le plus souvent un accident vasculaire cérébral précoce. Elle touche 3 enfants sur naissances. L'atteinte du système nerveux en pleine maturation a des conséquences motrices qui apparaîtront au cours du développement. On distingue généralement les IMC dont l'efficience intellectuelle est intacte de ceux qui présentent en outre une déficience intellectuelle. En réalité, l'atteinte motrice est rarement isolée et les troubles du regard ou de l'organisation du mouvement, par exemple, peuvent gêner considérablement les acquisitions scolaires. Des rééducations neurophysiologiques très spécialisées peuvent atténuer ce handicap. L'atteinte motrice est variable. Certains IMC sont tétraplégiques, d'autres acquièrent une marche rendue précaire par des troubles de la commande et de la coordination des mouvements volontaires 7

8 Les différents types de handicaps (Affections neurologiques périphériques) Les affections neurologiques périphériques sont atteintes (paralysies) du neurone moteur périphérique La poliomyélite C est un virus qui pénètre l organisme (exceptionnellement car vaccination ) et se fixe sur les méninges ou la ME et se localisent sur la substance grise en détruisant les corps cellulaires des neurones périphériques Atteinte plus ou moins généralisée (fonction et rétraction des muscles, problèmes de sphincters, fragilité osseuses, problème de circulation sanguine ) Les paralysies radiculaires et tronculaires Paralysies des nerfs rachidiens et de leurs racines (plexus, tronc nerveux ou radicules) dont les causes sont traumatiques (accidents, plaie ) ou maladives (poly-radiculo-névrite) 8

9 Les différents types de handicaps (Affections neurologiques et musculaires évolutives) Les myopathies Ce sont des dystrophies musculaires progressives, de nature dégénérative et génétique. Les atteintes physiques et corporelles sont graves, souvent précoces et mortelles à l âge adulte (parfois plus tôt ) Les récents progrès sur le génome humains apportent des remissions plus longues et des conditions de vie meilleures L Hérédo Dégénérescence Spino Cérébéleuse Les HDSC constituent un groupe d affections neurologiques de gravité variable ayant toutes en commun d être : - Dégénératives (destruction progressive des cellules Le chiffre-cléclé à maladies rares sont recensées, parmi lesquelles plus de 80 % sont d'origine génétique nerveuses ) - Évolutives (s aggravant inexorablement ) - Héréditaires Les symptômes des trois HDSC principales connues sont des difficultés : de statique debout, d équilibre, de coordination segmentaire, de sensibilité profonde, ainsi que des déformations corporelles, des atteintes cardiaques, des spasticités, des troubles cérébelleux, entraînant souvent la mort du sujet à l âge adulte. 9

10 Les différents types de handicaps Les amputations segmentaires L amputation est une perte définitive partielle ou totale d un membre. Elle peut être congénitale ou acquise. - Les amputations congénitales sont généralement dues à un défaut de formation de l embryon (agénésie), une absence de développement parfois d origine toxique. - Les amputations acquises ont des origines variées : traumatiques (blessures de guerre, accidents ) artérite des membres inférieurs (l obstruction des vaisseaux entraînant une gangrène représente presque 70% des amputations des membres inférieurs) amputations pour maladies ou tumeurs cancéreuses (plus rare) Les aptitudes des amputés dépendent directement du niveau d amputation (avec ou sans l articulation) et parfois des adaptations possibles (appareillages) L emboîture Le système prothétique La suspension et la commande Adaptation au moignon Articulation, pince, rigide Passive, commande mécanique ou électrique 10

11 Les différents types de handicaps (autres) Ankyloses Enraidissements Ankyloses post-traumatiques et post-chirurgicales : infiltrations conduisant à une véritable fibrose bloquant l articulation Ankylose rhumatismales : arthrose, (maladie dégénérative du cartilage) Pelvi-spondylite rhumatismale, (hanche et genou ) Polyarthrite rhumatismale, chronique et évolutive, ostéolyse (fusion des os) principalement sur les phalanges Le chiffre-cléclé 1 % de la population en France est touchée par la polyarthrite rhumatoïde. Cette maladie est chez l'adulte l'une des principales causes de handicap moteur. Affections pathologiques infectieuses, traumatiques ou rhumatismales Fragilité osseuses Etat pathologique exposant au risque de fracture spontanées ou pathologiques : Tumeurs osseuses, ostéites, ostéomyélites, kystes hidatiques osseux, rachitisme (carence en vitamine D), ostéoporose Scolioses Troubles de la statique du rachis : Scolioses idiopathiques (chez la fille s aggravent avec la croissance ) Scolioses secondaires paralytiques (poliomyélite, para ou tétraplégie), tumeurs médullaires, malformations vertébrales, barres osseuses fusionnantes 11

12 Les différents types de handicaps (autres) L'épilepsie sévère se manifeste par la répétition de crises convulsives difficiles à équilibrer par des médications. Elle a souvent pour origine une lésion cérébrale, mais elle peut aussi constituer la maladie elle-même. Le syndrome de West Il se manifeste en général avant un an par des spasmes épileptiques qui interviennent plusieurs fois par jour. Les traitements sont souvent de peu de secours : le retrait social et le retard mental induits sont très lourds. Le syndrome de Lennox-Gastaut Le retard mental était parfois présent avant le début de la maladie, il s'installe ensuite dans 90 % des cas. Le syndrome de Landau-Kleffner Il apparaît généralement avant 7 ans. Il provoque une aphasie progressive chez des enfants ayant acquis le langage. Let traitement de l'épilepsie et une rééducation orthophonique permettent parfois une certaine récupération. Il faut compléter ce tour d'horizon des handicaps physiques par les conséquences des déficiences viscérales et générales. Être atteint d'une insuffisance cardiaque ou respiratoire (comme dans la mucoviscidose) ou subir les conséquences mutilantes d'un cancer est aussi un handicap, qui a longtemps été méconnu en tant que tel. De très nombreuses maladies chroniques peuvent générer des handicaps en provoquant des déficiences progressives, comme l'épilepsie grave ou en raison des soins constants qu'elles imposent, comme la mucoviscidose. La mucoviscidose Elle touche environ un enfant sur 2000 naissances. Cette maladie d'origine génétique altère la nature du mucus produit par les différentes glandes de l'organisme. L'épaississement du mucus qui tapisse les bronches et les canaux du pancréas a des conséquences graves. Les poussières et les bactéries ne sont pas correctement drainées, ce qui obstrue les bronches et favorise les infections. La diminution de la capacité respiratoire est progressive et irréversible. La mauvaise qualité des sécrétions du pancréas conduit à une mauvaise digestion des graisses, des protéines et des glucides, ce qui provoque à long terme amaigrissement et retard de croissance. La destruction progressive des poumons conduit à l'insuffisance respiratoire chronique qui est la principale cause de décès. 12

13 Les différents types de handicaps (autres) Le chiffre clé personnes sont touchées chaque année par un traumatisme crânien En France, environ personnes sont touchées chaque année par un traumatisme crânien qui nécessite une prise en charge spécifique. Ils sont provoqués par des chutes, des accidents domestiques ou des accidents de la route, responsables à eux seuls chaque année de 3 à cas de traumatismes crâniens graves. Les traumatismes crâniens, quand ils ne sont pas mortels, entraînent des séquelles de nature et de gravité très variées. Elles peuvent être psychologiques (problème de langage, pertes de mémoire...), motrices ou comportementales. La gravité initiale du traumatisme est déterminée par le Glasgow coma scale (GCS) à la sortie de l'hôpital Personnes handicapées vieillissantes Le vieillissement des personnes handicapées s'inscrit dans le contexte général du vieillissement de la population. Les personnes handicapées voient, elles aussi, leur espérance de vie augmenter et cumulent de ce fait l'alourdissement du handicap et le développement des incapacités avec un accroissement de la fatigabilité et des difficultés d'accueil dans une structure adaptée. 13