CUEF Centre Universitaire d Etudes Françaises 52, avenue Paul ALDUY PERPIGNAN Cedex / /2071

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1 CUEF Centre Universitaire d Etudes Françaises 52, avenue Paul ALDUY PERPIGNAN Cedex / /2071 FICHE D INSCRIPTION - ÉTÉ 2016 Registration form for summer 2016/ Please send to the adress above. Madame Monsieur NOM (surname) PRENOM (first name) DATE DE NAISSANCE (date of birth) PAYS (country) NATIONALITE (nationality) ADRESSE (address) Pays Portable/Mobile Contact en cas d urgence / Person to contact in case of emergency Nom / Surname Prénom / First Name Address Pays (Country) : Langue française : Nombre d année d études? où? French Language? Number of years of studies? Where? Où avez-vous trouvé l information sur ce cours? Where did you find the information about our program? Nom de l école où vous poursuivez vos études? Name of school or college you re studying? And / or

2 Votre profession? Your job? SESSIONS Formations et forfait activités 03 juillet - 16 juillet 40 heures 2 semaines 10 juillet - 23 juillet 17 juillet - 30 juillet 24 juillet - 06 août 31 juillet - 13 août heures 3 semaines 03 juillet - 23 juillet 10 juillet - 30 juillet 17 juillet 06 août 24 juillet - 13 août heures 4 semaines 03 juillet - 30 juillet 10 juillet 06 août 17 juillet 13 août 1100 FORMATION POUR PROFESSEUR 03 juillet - 23 juillet 2 sem sem. 930 Toute l'année sur demande. FORMATIONS SPÉCIALISÉES Formations et forfait activités Français sur Objectif spécifiques CCI Paris Diplôme de français professionnel 3 semaines 72 heures Juridique Des affaires Médical juillet 930

3 Français scientifique 2 semaines 60 heures juillet 680 «Vin, culture et tourisme» (50h cours et visites pédagogiques) juillet Stage Paris Perpignan Formation 40 heures + activités culturelles + voyage aller-retour Paris - Perpignan 26 juin - 09 juillet juillet 10 juillet -23 juillet juillet 30 juillet HÉBERGEMENT Tarifs indicatifs 2016 TARIFS Résidence universitaire m des salles de cours - Residence hall Draps, couvertures fournis par la résidence. Furnished room - Bathroom - Refrigerator - Le linge de toilette n'est pas fourni. Towels not provided - Laverie automatique. Parking gratuit Laundromat - Free Parking Chambre avec salle de bain 9 m2-1 personne - Bedroom with bathroom 2 semaines - weeks semaines - weeks semaines - weeks 580 Sur demande Studio 1 ou 2 personnes Résidence privée à 600 m des salles de cours- Private residence Salle de bain Cuisine - Draps (5 ), couvertures fournies. Le linge de toilette n'est pas fourni. Laverie automatique. Parking gratuit. Private residence at 600 m from classrooms - Bathroom - Kitchen - Sheets( 5) and blankets provided. Towels not provided - Laundromat. Free Parking. Chambre - Bedroom 1 personne 18 m2 2 semaines - weeks semaines - weeks semaines - weeks 800 Chambre - Bedroom 1 ou 2 pers 18 m2 -Lit en 140 (+ 20 par semaine) 2 semaines - weeks semaines semaines 880 Chambre 2 personnes 35 m2 2 semaines semaines semaines 110

4 MODALITÉS D INSCRIPTION Pièces à fournir / Please attach to this form : - 2 photos d identité / Passport size - 1 photocopie du passeport / A copy of your passport or identity card - Acompte de 160 / Payment of the deposit of 160. A partir de 18 ans - Open to participants over 18 years old. Aucun diplôme n est exigé - No diploma request to enter the course. The deposit of 160 is payable on registration by : Par carte Bleue Visa ou Mastercard By Card : Visa Mastercard Par chèque bancaire encaissable en France libellé en euros Cheque drawn on a French bank. Par virement bancaire By bank transfer Nom de la banque (Name of the bank) A l ordre de (Name of the person) Trésorerie Générale Perpignan L Agent Comptable Code guichet Code banque Compte N Clé 68 IBAN N FR Code BIC (swift code) TRPUFRP1 Solde Le règlement du solde de l inscription doit être effectué 15 jours avant le début des cours. L acompte et le solde doivent être faits obligatoirement en deux paiements distincts. Conditions d'annulation Aucun remboursement ne sera accordé en cas de désistement, d arrivée après le début des cours ou de départ anticipé. Si l'annulation intervient plus d'un mois avant le début du stage, seul l'acompte est retenu soit 160. Si l'annulation intervient moins d'un mois avant le début du stage, le montant de la totalité du séjour est retenue. Une fois le séjour commencé, aucun remboursement ne peut avoir lieu du fait de l'annulation par le participant ou sa famille (s'il est mineur).

5 Aucun remboursement ne sera accordé en cas d arrivée après le début du stage ou de départ anticipé. Balance The balance of the amount for your course is payable at least 15 days prior to the starting date. Payment for the course must be made in two separate payments, by two separate cheques or transfers. Cancellation No refund will be made in case of cancellation, late arrival or early departure. In case of cancellation more than 1 month prior to the beginning of the course, only the deposit of 160 will be due. In case of cancellation less than 1 month to the beginning of the course, the total price is due. After course start there is no refund in case of cancellation by the participant or his family (if minor). No refund will be made in the case of late arrival or early departure. Je soussigné déclare avoir pris connaissance des modalités d inscription au CUEF Perpignan. et les accepter. I hereby confirm that I understand and accept the admission requirements Date Signature

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