Substitution en nicotine: Combinaisons

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1 Patch 24h ou 16h: Substitution en nicotine: Combinaisons Traitement de fond avec patch quotidien + Gomme ou comprimé ou inhalateur: A la demande si symptômes de manque ou situation à risque Dosage plus faible que pris isolément Dépendance très forte: à considérer d emblée Dépendance forte: symptômes de sevrage sévères, rechute

2 Mécanisme d action: Varénicline (Champix ) Stimule & bloque partiellement récepteurs nicotiniques Diminue symptômes de sevrage & effet positif nicotine Dosage: Doses progressives sur 1 semaine en fumant encore Dose d entretien sur 11 semaines, arrêt tabac à J8 Durée 3 mois, possible de continuer 6 mois Effets indésirables: fréquents, bénins Nausées, insomnies, cauchemars, céphalées Contre-indications & précautions: Contre-indiqué si insuffisance rénale sévère, grossesse, allaitement Substituts nicotiniques peu ou pas efficaces Pas d interactions avec d autres médicaments Précautions si antécédents troubles psy, interrompre si symptômes Prix: ~ Fr 6.30/jour, pas remboursé par LaMal Sur ordonnance médicale

3 Mécanisme d action: Bupropion (Zyban ) Stimule dopamine et noradrenaline du système de récompense Diminue envies de fumer & symptômes de sevrage, maintient humeur égale, limite prise poids durant le traitement Dosage: Augmentation progressive sur 1 semaine en fumant encore Dose d entretien sur 7-11 semaines, arrêt tabac dès J7 Durée 2-3 mois, possible de continuer 6 mois Effets indésirables: fréquents insomnie, bouche sèche, vertige, agitation Contre-indications & précautions: Contre-indiqué si épilepsie, sevrage d alcool, insuffisance rénale ou hépatique, grossesse, allaitement Substituts nicotiniques peuvent être associés Interactions avec nombreux médicaments Prix: ~ Fr 6.20/jour, pas remboursé par LaMal Sur ordonnance médicale

4 Arrêt du tabac: Efficacité des conseils I

5 Arrêt du tabac: Efficacité des conseils II

6 Arrêt du tabac: Efficacité des traitements

7 Inefficaces: Arrêt du tabac: Autres méthodes Tranquillisants: Benzodiazépines Anti-dépresseurs de type ISRS Controversées, probablement inefficaces: Efficacité douteuse: Rimonabant (Acomplia ) Faible qualité, effet placebo ++: acupuncture, hypnose Efficaces, place mal définie, non admis en CH: Anti-dépresseur tricyclique: Nortriptyline Clonidine En développement: Vaccin anti-nicotine Cochrane Library 2003 USDHHS Guideline 2008

8

9 Prévention du tabagisme: Stratégies de population Stratégies recommandées: Convention cadre OMS Taxation: meilleur rapport coût-efficacité! Mesures de protection contre la fumée passive Régulations sur le contenu des produits du tabac Régulations sur emballages et étiquetage Information & éducation du public Interdiction de publicité, promotion & sponsoring Offre de services pour la désaccoutumance Elimination de la contrebande Restrictions sur les ventes aux mineurs Soutien des alternatives à la culture du tabac OMS FCTC 2003

10 World Bank Curbing the Epidemic 1999 Effet du prix du tabac

11 Lieux publics sans fumée: Effets sur le tabagisme passif Interventions plus efficaces si stratégies multiples: interdiction totale de fumer signalisation, information hiérarchie impliquée aide à l arrêt Effets des lieux publics sans fumée: Changement de la norme sociale Moins de personnes qui fument Réduction de l exposition & gêne perçue à fumée passive Réduction du taux de particules fines nocives & nicotine dans locaux Serra Cochrane Database 2004

12 Lieux publics sans fumée: Exposition à la fumée, Irlande Office Tobacco Control Ireland 2005

13 Lieux publics sans fumée: Effets sur le tabagisme 1 an post loi sur lieux publics non fumeurs, Italie: Vente de tabac -6% Consommation quotidienne fumeurs -1.2 cig/j Proportion de fumeurs -1.9% Vente de substituts nicotiniques +90% Hospitalisation pour événement cardiaque aigu -7.9 à -11.2% selon âge Ministry of Health 2006 Cesaroni Circulation 2008

14 Lieux publics sans fumée: Acceptabilité Irlande, 1 an après: soutien global: 93% soutien fumeurs: 80% respect dans la restauration: 93% Nouvelle Zélande, 1 an après: soutien: 74% respect dans la restauration: 97% Italie, 1 an après: soutien: 90.4% respect dans la restauration: 94.6% Suisse: Genève: 81.2% OUI à loi sur lieux publics sans fumée Favorable à interdiction sur lieu de travail: 89% Favorable à interdiction dans la restauration: 66% Office Tobacco Control Ireland 2005 Freeman WCTOH 2006 Ministry of Health 2006 Keller Monitoring Tabac 2009

15 Lieux publics sans fumée: Effets économiques Effets des lieux publics sans fumée neutres ou favorables sur les revenus de la restauration: New York, 1 an: +12% emplois Massachussets, 6 mois: +9% Irlande, 1 an: -4.4% mais 4.2% avant loi Nouvelle-Zélande +10% Etudes montrant un effet négatif sur les revenus de la restauration: Liées à industrie du tabac Publiées dans journaux sans revue critique Absence de mesure objective Jamrozik BMJ Connolly Harvard School Pulic Health 2005 Scollo Tobacco Control 2003 Office Tobacco Control Ireland 2005 Freeman WCTOH 2006

16 Espaces fumeurs: Comme dans une piscine! Aucun système d aération, ventilation ou climatisation ne permet de contrôler efficacement l exposition à la fumée passive Surgeon General Report, DHHS 2006

17 Conclusion: Encore un paquet à apprendre! Le tabagisme: un comportement complexe! Une tâche passionnante mais difficile!

18 Conclusions Le tabagisme est un problème majeur de santé publique Le tabagisme est une dépendance où la nicotine est la substance active sur le système de récompense cérébral L arrêt du tabac est possible à travers un processus complexe par des stades de motivation & libération de la dépendance nicotinique Il y a des liens complexes encore mal compris entre le tabagisme, les problèmes de santé mentale et les autres dépendances Des conseils adaptés à la motivation et différents traitements sont efficaces pour aider à l arrêt du tabac Un prix élevé du tabac, des lieux publics et de travail sans fumée aident à l arrêt du tabac A VOUS DE JOUER!

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