Dr Pierre Nys Médecin de famille et tabacologue 04 Décembre 2010 Mont Godinne

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1 Dr Pierre Nys Médecin de famille et tabacologue 04 Décembre 2010 Mont Godinne

2 E-Fume Depuis 2004 en Chine, la e-cigarette se répand dans le monde (1) On l appelle aussi ENDS pour Electronic Nicotine Delivery System. Effet «Canada dry» Ce système à le look et l aspect de la cigarette. Il existe une grande variété de marques et de «devices»: e-cigarettes, e-cigares, e- pipes. Vapotte c est moins toxique que fumer (1):Henningfield Electronic Nicotine delivery Systems : Emerging science foundation for policy. Tob Control 2010 ; 19 :89-90). ( 2 ). ( J. Pauly Qiang Li, M Barry Letters Tobacco-free electronic cigarettes and cigars deliver nicotine and générate concern. Tobacco control 2007 ; 16 : )

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5 - (Murray Laugesen Poster 5-11 SNRT Dublin April 30, 2009.) La e cigarette comment cela fonctionne t-il? Un aérosol de vapeur d eau est délivré lors de l inhalation suite à l activation, d un atomisateur qui assure le mélange liquide /air Chauffé par la résistance, le propylène glycol éventuellement présent, se mélange à l air inspiré au niveau de l atomiseur pour aboutir sous forme de vapeur à environ dans la bouche du fumeur. A l expiration une vapeur visible apparait mais ce n est pas de la fumée de tabac Diode qui mime l extrémité incandescente Batterie lithium présente avec recharge par port USB

6 Sur les chemins du net Les concepteurs de ces ENDS soutiennent qu ils délivrent de la nicotine au niveau des poumons et qu ils sont plus efficaces et acceptable que les TSN. Ainsi ils peuvent rapidement remplacer la cigarette. Certaines mentions comme suivent sont retrouvées «Cancer causing chemicals found in tobacco cigarettes are not found in electronic cigarettes» ; «Not any toxins» ; «No first and second hand smoke»; Tobacco like taste and flavors ; increase productivity and promote the potential health benefits ; its simply water vapor ; quit smoking -(J E Henningfiel Electronic Nicotine Delivery Systems : Emerging Science fondation for policy.tob Control 2010 ; 19 :89-90 )

7 Toxiques: nicotine Selon la FDA Des cartouches étiquetées sans nicotine, montraient la présence de nicotine. Trois différentes cartouches affichant le même taux de nicotine présentait des taux de nicotine libérée différents allant du simple au double. Avec des valeurs qui s étendait de 26,8 à 43,2 mcg de nicotine par 100 ml puff. Une cartouche à haut dosage de nicotine délivre 2 X plus de nicotine par rapport à ce qui était prévu - Source :

8 Les toxiques: Nicotine Bullen : Etude randomisée chez 40 fumeurs, montre que la E-cigarette Ruyan 16 mg soulage en 10 minutes le manque el l envie de fumer en 15 minutes Le pic nicotinique est atteint avec le «device Ruyan» plus rapidement qu avec l inhaler Mais les taux sanguins atteints sont moindres qu avec l inhaleur et la cigarette. E-cig Inhaler Cigarette Pic Nicotinique ( min) 19, ,3 Taux atteint en ng/ml 1,3 2,1 13,4 Bullen et al. Effect of an electronic nicotine delivery device (e cigarette) on desire to smoke and withdrawal, user preferences and nicotine delivery : randomised cross-over trial Tob Control Apr;19(2):

9 Les toxiques: Nicotine système délivre 10% de la nicotine par puff par rapport à la fume de Marlboro classique. Ceci suggère que le type de délivrance de nicotine s apparente plus au NRT qu à la cigarette. Enfin, Les cartouches jusque 18 mg. Mais certaines recharges contiennent jusque 1000 mg de nicotine.. Bullen et al. Tob Control Apr;19(2): Murray Laugesen Poster 5 11 SNRT Dublin April 30, 2009.)

10 Eissenberg montre que les pics nicotiniques atteint à l aide de la cigarette électronique sont comparables aux taux atteint avec un inhaler. En faisant inhaler 10 bouffées soit d'une cigarette, soit d'une cigarette électronique (2 modèles différents avec cartouche de 16 mg de nicotine) 2 fois de suite chez 16 fumeurs abstinents depuis 12h, les nicotinémies ne dépassent pas les 5 ng/ml et les effets sur le craving sont nettement moins efficaces. Eissenberg T. Tob Control Feb;19(1):87 8

11 Evolution du désir de fumer selon que l on prend e cigarette Ryan inhaler et une cigarette usuelle. Il y a peu de différence entre la e cigarette et l inhaler.(8) Bullen et al. Effect of an electronic nicotine delivery device (e cigarette) on desire to smoke and withdrawal, user preferences and nicotine delivery: randomised cross-over trial Tob Control Apr;19(2):

12 Les toxiques: Propylène glycol Certains ENDS, mais pas tous, contiennent du propyléne glycol que l on utilise dans les produits antigels, dans l industrie cosmétique, pharmaceutique, dans l agro-alimentaire ainsi que l industrie du tabac ou il est utilisé comme humectant et agent anti moisissure INRS- Inserm- Murray Laugesen Poster 5-11 SNRT Dublin April 30, Gamanucci Analysis of components from Gamanucci

13 Les toxiques: Propyléne glycol rapidement absorbé par voie orale et moins par voie cutanée. Peu de données sur la toxicité par voie inhalée. Métabolisé en lactate. Le propyléne glycol non métabolisé est éliminé sous forme inchangée (45%) et sous forme glucuronoconjugée dans les urines. La saturation métabolique : 0,2 gr / Kg de masse corporelle chez l homme. Enfin cette substance passe dans le lait maternel.

14 Les toxiques : Propyléne Glycol Effets neurobiologiques proches l état d ébriété ( INRS), ainsi que des céphalées, de la confusion, de trouble de la coordination et de fatigue. Il est aussi considéré comme suspect d irritant pulmonaire. (1) Fuites avec vidange des cartouches dans la bouche de l utilisateur, sous certaines inclinaisons. (2) Certains consommateurs rechercheraient dans l utilisation de la e-cigarette cet état d ébriété. (2) 1 MSDS - Murray Laugesen Poster 5-11 SNRT Dublin April 30, fume et défume

15 Les toxiques: divers les dérivés terpéniques (convulsion chez l enfant pv info) comme le linalol. Du menthol a été retrouvées. Or chez le fumeur, le menthol rend le sevrage nicotinique plus difficile. Traces de mercure et d acetaldehyde d éthanol, de toluéne, bipyridine ; de tripropyléne, mercure, acétaldehyde ont été objectivées. Dans la majorité des échantillons testés on a retrouvé : anabasine, myosmine, β-nicotyrine. ( FDA)

16 Les toxiques: divers Dans les ENDS Ruyan V8 Classic e-cigarette 2008 Pas d IMAO. La détection de 35 hydrocarbures aromatiques polycycliques et de benzoalphapyrène fut négtive. Métaux lourds :arsenic, de cadmium, de nickel et de plomb étaient sous le seuil limite des 2 microgr/gr accepté. Des traces Murray Laugesen Poster 5 11 Society for Research on Nicotine and tobacco (SRNT) Dublin April 30, Ruyan E Cigarette bench top test.

17 Les ressentis positifs selon les patients La majorité des utilisateurs achètent leurs produits sur le net. (Etter) car Arrêter ou réduire sa consommation Pour préserver leur santé car il s perçoivent le système comme moins dangereux que la cigarette. Par ce que l on peut fumer n importe où, même dans les lieux non fumeur. C est moins onéreux que la cigarette. Il n y a pas de fumée secondaire ni de mauvaises odeurs. Ils exprime aussi ressentir un gain santé au niveau de la respiration, ils toussent moins, expectorent moins. D autres disent que cela les aide à moins fumer.

18 Les ressentis négatifs selon les fumeurs ressentis négatifs: effets «biologique» la bouche et la gorge mouillée, des vertiges, des céphalées et des nausées. Par rapport aux «systémes» Usage pas facile, fuites de liquide, difficulté à ajuster le dosage. L absence de données médicales sérieuses Qu en est-il du contenu réel des cartouches Etter, Electronic cigarettes : a survey of survey of users BMC Public Healths 2010,10

19 CCL actuelle Les utilisateurs expriment plus d effets bénéfiques que négatifs et que la e- cigarette semble les aider dans le cadre de la cessation tabagique ou dans la réduction de consommation «assistée»... MAIS

20 CCL actuelles Manipulation?: dans le passé réassurer les filtres, les taux faibles de goudrons présenté chaque fois comme plus safe et une alternative à l arrêt post pauser un arrêt. R W Pollay, T Dewhirst.The dark side of marketing seemingly Light cigarettes : successful images and failed fact Tobacco Control 2002;11(Suppl I):i18 i31.

21 CCL actuelle fumeurs changent plus facilement de marque s il y était vanté un bénéfice de santé plus tôt que d arrêter (1) Pas de processus de contrôle de qualité ce qui expose le consommateur à des doses variables, inconstantes et potentiellement à des surdosages toxiques de nicotine (2).? 1 Borland 2004 _ Cummings Hyland, Bansal 1 Giovino) 2 FDA

22 CCL actuelle durée d utilisation du produit? dépendance à une autre (1)? Qu en est il de la sécurité à court et la long terme? 1 R W Pollay, T Dewhirst.The dark side of marketing seemingly Light cigarettes : successful images and failed fact Tobacco Control 2002;11(Suppl I):i18 i31.

23 CCL actuelle d initiation des non fumeurs? Il est probable au stade actuel des connaissances et des méconnaissances que les ENDS sont probablement plus toxiques que les TSN et moins toxique que la cigarette Etude sécurité fiabilité l aide au sevrage En Belgique INTERDIT ( législation de la Nicotine médicament) R W Pollay, T Dewhirst.The dark side of marketing seemingly Light cigarettes : successful images and failed fact Tobacco Control 2002;11(Suppl I):i18 i31.

24 Merci de votre attention

25 Figure 2. Nicotine per puff Nicotine per puff ISO micrograms Nicotine per puff Intense Marlboro Red regular Ruyan Jazz Ruyan V8 Classic e- cigarette 9 10 Murray Laugesen Poster 5 11 Society for Research on Nicotine and tobacco (SRNT) Dublin April 30, 2009.Ruyan E Cigarette bench top test.