Bienvenue à l Accueil de Loisirs Sans Hébergement CHADIEU NATURE du Centre Permanent d Initiatives pour l Environnement Clermont-Dômes

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1 Bienvenue à l Accueil de Loisirs Sans Hébergement CHADIEU NATURE du Centre Permanent d Initiatives pour l Environnement Clermont-Dômes Un centre de loisirs Chadieu Nature, pour les enfants de 4 à 12 ans, c est quoi? Explorer, fouiller, découvrir les oiseaux, les insectes, les arbres, les fleurs, Jouer à cache-cache en forêt ou s allonger dans l herbe durant le temps calme. Aménager des lieux (extérieurs ou intérieurs) pour qu ils soient pratiques et agréables. S émerveiller de petites trouvailles. Sentir, toucher, écouter, regarder et goûter pour approcher différemment ce qui nous entoure. Prendre le temps et profiter des espaces. Apprendre à faire un petit feu de bois, des cabanes, Pêcher, randonner ou goûter une carotte du jardin, Faire un grand jeu «de pleine nature». Cuisiner une tarte aux pommes, faire des confitures, Comprendre «comment ça marche». Appréhender le monde par des activités manuelles avec des éléments naturels. Fabriquer des nichoirs, des gîtes, des mangeoires, Jardiner, semer des radis, des salades, Aller pêcher des petites bêtes dans la mare pour les observer, C est tout cela et bien plus encore au domaine de Chadieu! En partenariat avec le Syndicat Intercommunal de Chadieu, toute l équipe d animation du Centre Permanent d Initiatives pour l Environnement Clermont-Dômes vous souhaite la bienvenue. CPIE Clermont-Dômes - 1, rue des Colonies - Theix SAINT-GENES-CHAMPANELLE Tél : Courriel :

2 RENSEIGNEMENTS FAMILIAUX Renseignements concernant l'enfant : Nom : Prénom : Sexe : Né(e) le : A : Age : Ecole fréquentée* : Classe : (*Sera le lieu de ramassage scolaire le mercredi uniquement pour les écoles du Syndicat Intercommunal de Chadieu) Assurance extra-scolaire (compagnie et n de police) : Renseignements concernant les parents ou la personne responsable de l'enfant : NOM : Prénom : Adresse complète du domicile* : (*sera l adresse de facturation) Situation familiale (entourer les réponses) : Marié Célibataire Veuf Pacsé - En couple Divorcé - Séparé Si divorce ou séparation, garde : mère - père - alternée autorité parentale : mère - père - partagée Contacts : Portable du père : Tel professionnel : Portable de la mère : Tel professionnel : Profession du père : Profession de la mère : Renseignements Allocations : Régime : Numéro CAF ou MSA : Quotient Familial :

3 Renseignements concernant les personnes autorisées à récupérer l'enfant : NOM PRENOM LIEN DE PARENTE NUMERO DE TELEPHONE J ai pris connaissance et accepte les conditions du règlement intérieur de la structure NOM, PRENOM ET SIGNATURE DU OU DES REPRESENTANTS LEGAUX : PIECES A JOINDRE AU DOSSIER D INSCRIPTION / SEUL UN DOSSIER COMPLET SERA ENREGISTRE ATTESTATION CAF ou MSA / ATTESTATION QUOTIENT FAMILIAL PHOTOCOPIE DES VACCINS / ATTESTATION D ASSURANCE EXTRA SCOLAIRE EN COURS ATTESTATION DE L ASSURANCE MALADIE PRECISANT LE NOM ET PRENOM DE L ENFANT REGLEMENT PAR CHEQUE POUR LA PERIODE COMPLETE D INSCRIPTION UN DOSSIER D INSCRIPTION PAR ENFANT INSCRIT A RETOURNER COMPLET AU CPIE Clermont-Dômes 1, rue des Colonies Theix SAINT-GENES-CHAMPANELLE Tél : Directeur de l Accueil de Loisirs Sans Hébergement, Laurent LONGCHAMBON :

4 INFORMATIONS SANITAIRES ALLERGIES / INTOLERANCES OUI NON COMMENTAIRES / SIGNES ANNONCIATEURS ACTION A MENER ALIMENTS MEDICAMENTS ANIMAUX PLANTES POLLEN ASTHME PAI EN COURS AUTRES MALADIE INFANTILE RUBEOLE VARICELLE SCARLATINE COQUELUCHE OTITE ROUGEOLE OREILLONS INFORMATIONS COMPLEMENTAIRES (port de lunettes, appareil dentaires, appareil auditif, handicap)... NOM DU MEDECIN TRAITANT : NUMERO DE TELEPHONE :. SOUHAIT DU LIEU D HOSPITALISATION : Les personnes responsables de la prise en charge de l enfant sont autorisées à prendre toute mesure nécessaire à la protection et à la santé de mon enfant (intervention urgente ou médicale). Tout traitement doit être remis impérativement au directeur en début de séjour avec une ordonnance du médecin traitant oui non ATTESTATION SUR L HONNEUR J atteste que mon enfant est à jour des vaccinations obligatoires. J autorise mon enfant à participer aux sorties organisées par la structure. J autorise mon enfant à partir seul du local jeune / centre de loisirs. J autorise, dans les supports de communication EXTERNE, l utilisation de l image et de la vidéo de mon enfant lors des activités (Blog, journal, diffusion aux familles) J autorise, dans les supports de communication INTERNE, l utilisation de l image et de la vidéo de mon enfant lors des activités. (exposition, activités photos) J autorise mon enfant à utiliser les moyens de transport mis en place par la structure lors des déplacements NOM, PRENOM ET SIGNATURE DU OU DES REPRESENTANTS LEGAUX :

5 DATES ET PERIODES D INSCRIPTIONS A.L.S.H. Chadieu Nature Ouverture la 1 ère semaine des vacances intermédiaires Cocher la (ou les) période d inscription Montant à régler (se reporter aux conditions tarifaires) Date et signature Vacances d Hiver (du 9 au 13 février) Mercredi (du 25 février au 8 avril soit 7 mercredis) 7 X = Vacances de Printemps (du 13 au 17 avril) Mercredi (du 29 avril au 1 er juillet soit 10 mercredis) 10 X = VACANCES D ETE, OUVERTURE UNIQUEMENT EN JUILLET A.L.S.H. Chadieu Nature JUILLET 2015 Cocher la (ou les) semaine d inscription Montant à régler (se reporter aux conditions tarifaires) Date et signature 1 ère semaine (du 6 au 10 juillet) 2 ème semaine (du 13 au 17 juillet) attention, mardi 14 juillet le centre sera fermé! 4 X = 3 ème semaine (du 20 au 24 juillet) 4 ème semaine (du 27 au 31 juillet) Les dossiers d inscriptions sont à retourner complets au plus tard 8 jours avant le premier jour d accueil de l enfant. Tout dossier arrivé hors délai ou incomplet ne pourra être pris en compte.

6 CONDITIONS TARIFAIRES et HORAIRES Les enfants (à partir de 4 ans et jusqu à 12 ans) résidants sur les communes du Syndicat Intercommunal de Chadieu (Authezat, La Sauvetat, Le Cendre, Les Martres-de-Veyre et Veyre-Monton) sont prioritaires ainsi que les enfants résidants sur les communes de Saint-Maurice-ès-Allier et de Corent (nous contacter). Les enfants des autres communes sont les bienvenus et seront inscrits, sous réserve de places disponibles et de nous contacter pour définir les modalités d accueil. Les tarifs pratiqués sont fonction du lieu de résidence des enfants et du quotient familial. Tarifs par mercredi en période scolaire et par jour en période de vacance scolaire 2015 : Quotient familial CAF Communes du SI Chadieu Corent Saint-Maurice-ès-Allier Autres communes Jusqu à de 701 à de 1001 à de à plus de Tarif comprenant le ramassage scolaire uniquement le mercredi et pour les enfants scolarisés dans les écoles du Syndicat intercommunal de Chadieu, le repas de midi, l encadrement par des animateurs professionnels diplômés durant l après-midi ainsi qu un goûter, pour tous les enfants. Horaires d ouverture de l ALSH Chadieu Nature les mercredis : les enfants seront pris en charge à partir du ramassage en sortie d école (suivant horaires de l école entre 11h45 et 12h15). A partir de 17h30, fin des activités, et jusqu à 18h00 au plus tard, les parents devront venir chercher les enfants au domaine de Chadieu. Horaires d ouverture de l ALSH Chadieu Nature les jours de vacances scolaires : accueil des enfants entre 8h30 et 9h. A partir de 17h30, fin des activités, et jusqu à 18h00 au plus tard, les parents devront venir chercher les enfants au domaine de Chadieu. Attention : le cas échéant, les enfants doivent avoir un change complet et être équipés d habits permettant des activités extérieures. Rappel : Les dossiers d inscriptions sont à retourner complets au plus tard 8 jours avant le premier jour d accueil de l enfant. Tout dossier arrivé hors délai ou incomplet ne pourra être pris en compte.

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