LA THERAPEUTIQUE ORTHODONTIQUE EN PAYS ECONOMIQUEMENT FAIBLES : L USAGE DES PLAQUES PALATINES

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1 LA THERAPEUTIQUE ORTHODONTIQUE EN PAYS ECONOMIQUEMENT FAIBLES : L USAGE DES PLAQUES PALATINES AKA A. *, N DINDIN-GUINAN B. *, DIAKITE K. *, AGNEROH-EBOI G. *, DJAHA K* RESUME La plaque palatine est constituée d une base en résine, de crochets et d éléments actifs. Elle permet la correction d un grand nombre d anomalies que nous re n c o n t rons en pratique ort h o d o n t i q u e c o u ra n t e. Son coût de revient est fa i ble et elle est e n t i è rement réalisable au cabinet du praticien, aussi une place de choix devrait lui être réservée dans l arsenal thérapeutique des praticiens exerçant dans les pays économiquement fa i bles afin de re n d re l ort h o d o n t i e accessi-ble à un plus grand nombre de patients. C ependant son utilisation nécessite la maîtrise de la méthodologie du diagnostic orthodontique, de la manipulation de ces appareils et de leurs indications. M o t s - clés : Orthopédie dento-fa c i a l e, thérap e u t i q u e, appareil amovible, plaque palatine. INTRODUCTION Dans les pays économiquement faibles, il n existe généralement pas de système de protection sociale. L accès des p o p u l ations aux soins d orthopédie dento-faciale est en grande partie limitée par la cherté de ceux-ci. En raison de cette situation, nous préconisons qu une plus grande place soit accordée à la plaque palatine et ses diverses varian-tes dans les thérapeutiques orthodontiques. Ces appareils lorsqu ils sont judicieusement utilisés permettent de corri ge r un grand nombre d anomalies que nous re n c o n t rons en pratique quotidienne. Ils présentent les avantages suivants : - Coût de revient relativement bas, - Entièrement réalisables au cabinet du praticien avec peu de moyens. Après les avoir décrits dans la première partie, les principales indications et consignes d utilisation seront abordées dans une deuxième partie. La dernière partie du travail sera consacrée à l énoncé des limites et des contre - i n d i c at i o n s de ces dispositifs. I - ETUDE DESCRIPTIVE Les plaques palatines se composent de trois grandes parties que sont la base, les éléments de rétention ou crochets et les éléments actifs. I.1 - La base Le matériau utilisé pour sa réalisation est la résine acryliq u e. Cette résine généralement utilisée sous fo rme autop o ly m é ri s a n t e, se présente sous fo rme d un liquide et d une poudre à mélange r. Quelquefois, cette résine se présente sous forme de plaques ; dans ce cas, sa mise en œuvre nécessite un appareil qui est le thermoformeur. Cette base recouvre d une épaisseur de 2 à 3 mm tout ou partie de la surface d appui. Des modifications de la forme de cette base sont utilisées à des fins thérapeutiques. Ce sont : I L adjonction d un plan de surélévation dans la zone rétro-incisive Lorsque ce plan est droit, il permet d obtenir une inocclusion dentaire dans les secteurs postérieurs (figure 2a). Figure 2a : Plan rétro-incisif droit Il peut être incliné en haut et en avant dans ce cas il permet de réaliser un proglissement mandibulaire. (figure 2b) * U.F.R. d Odonto-Stomatologie B.P 612 Abidjan 20 (Côte d Ivoire)

2 LA THERAPEUTIQUE 45 Figure 2b : Plan rétro-incisif incliné Figure 2d : Plaque avec découpe antérieure I Le dégagement de la zone rétro-incisive (figure 2d) Elle est destinée à susciter le positionnement de la langue à cet endroit. On peut adjoindre à cette zone découpée, une perle enfilée sur un fil de fer ; c est la perle de Tucat. Figure 2c : Plan molaire I L adjonction d un plan de surélévation dans les secteurs postérieurs Ce plan recouvre les prémolaires et les molaires et réalise un véri t able plan de mastication. Il permet d obtenir l i n o c clusion de toutes les dents non re c o u ve rtes par la résine d où son utilisation lorsque le déplacement dentaire à faire nécessite un saut d articulé. Figure 3 : Biomécanique du mouvement a) de gression - b) de version I. 2-Les crochets Très importants dans le cadre des ap p a reils actifs (qui d é l iv rent des fo rces), ils permettent la tenue de l ap p a re i l en bouch e. Il en existe une grande va riété, aussi nous ne c i t e rons que quelques-uns que nous utilisons hab i t u e l l e - ment : Centre de rotation de la dent Point d ap p l i c at i o n de la force A B

3 46 AKA A., N DINDIN-GUINAN B., DIAKITE K., AGNEROH-EBOI G., DJAHA K I.2.1 -Le crochet d Adams (figure 1) Photo 1 : Plaque palatine Bandeau vestibulaire Ressort de Friel Ressort de Cantilever Vérin Base en résine Crochet d Adams Réalisé en fil d acier dur de 7 ou 8/10ème de millimètre, il procure une très bonne rétention. Ses nombreuses variantes lui permettent une adap t ation à de nombreuses situat i o n s cliniques. La complexité de sa réalisation n est qu apparente. I.2.2- Les pointes inter-dentaires Elles sont préconisées dans les cas suivants : - Dents temporaires, lorsque leur morphologie particulière les rend peu propices à l utilisation du crochet d Adams. - Rétention des ap p a reils fonctionnels (peu de rétention souhaitée) Les pointes interdentaires sont réalisées en fil d acier mou de 9/10ème de millimètre et s insèrent dans l espace interdentaire du côté palatin. I.3 - Les éléments actifs I Le bandeau vestibulaire (figure 1) Il est réalisé en fil d acier dur de 7/10ème de millimètre Dans sa forme habituelle, il «embrasse» les quatre incisives et présente au niveau de chaque canine, une boucle de compensation permettant d activer l élément. En arrière de cette dent, il s infl é chit en direction buccale pour se terminer dans la base. Le bandeau peut, dans certains cas, ê t re continu (de la pre m i è re molaire droite ou ga u che à celle du côté opposé). Dans le sens ve rtical, on dev ra veiller à le situer au milieu de la face ve s t i bu l a i re des incisives. Ses rôles sont multiples : - déplacer les incisives en direction palatine, - empêcher le déplacement des dents en direction vestibulaire (contention de dents préalablement déplacées), - assurer une rétention additionnelle du fait de la friction réalisée sur les dents avec lesquelles il entre en contact. I Le ressort de Friel Réalisé en fil d acier dur de 5/10ème de millimètre de diamètre, il permet de vestibuler les dents. L adjonction de spire lui confère dava n t age d élasticité pour qu il puisse conserver son efficacité durant tout le traitement, il est conseillé de le recouvrir entièrement par la résine de la base. I Le vérin C est un dispositif mécanique préfabriqué qui prend appui sur les berges d une plaque fendue. Selon le sens de l activation elle va soit rap p ro cher ou écarter les berges de cette plaque. Ce dispositif permet de réaliser des mouvements dans le sens transversal et accessoirement dans le sens antéro-postérieur. I.3.4-Le ressort de Cantilever (Photo 1) Il est réalisé en fil d acier dur de 5/10ème de millimètre de diamètre. Il a plusieurs variantes et permet la réalisation de n o m b reux mouvements (mésialisation, distalisation et vestibulisation).

4 LA THERAPEUTIQUE 47 II.1 - Indications II - INDICATIONS ET CONSIGNES D UTILISATION II.1.1 Le traitement de la rétro-mandibulie C est un traitement dit orthopédique dans la mesure où il aboutit à un allongement de la mandibule par stimu l at i o n de la croissance condylienne. Le dispositif utilisé est la plaque palatine munie d un plan rétro-incisif incliné en avant et en haut. La hauteur de la surélévation doit être suffisante pour obliger le patient à propulser sa mandibule. II Le traitement des dysmorphoses alvéolaires Ce sont des anomalies morp h o l ogiques dans lesquelles seuls les procès alvéolaires sont impliqués. Elles entraînent la malposition d un groupe de dents. Ce sont : - les pro-alvéolies - les rétro-alvéolies - les endo-alvéolies - les exo-alvéolies -les supra-alvéolles avec infra-alvéolie molaire. II La correction des malpositions dentaires unitaires Il s agit des versions et des rotations axiales dentaires. II Le maintien d espace La plaque palatine est indiquée dans les cas de pert e prématurée de la 2ème molaire temporaire. Elle est alors destinée à empêcher l égression des dents antagonistes et la version des dents adjacentes. Dans les cas d absence durable de plusieurs dents temporaires, elle pourra porter des dents réalisant alors une véritable prothèse infantile. II Les thérapeutiques fonctionnelles Les interpositions linguales latérales et antérieures peuvent ê t re corrigées par le port de plaques palatines munies de grilles empêchant l interposition de la langue. La découpe antérieure de la base suscite le positionnement de la pointe linguale au niveau de la papille (cas de langue basse). Chez les patients port e u rs de fentes lab i o - p a l atines, l utilisat i o n d une plaque palatine précocement (de la naissance au 15ème mois) permet d obtenir des praxies normales et de protéger les berges de la fente lorsqu une chirurgie précoce n est pas envisagée. II.2 - Utilisation de l appareil Le jour de la pose de l appareil, le praticien devra s assurer que l appareil ne blesse pas, tient bien en bouche et se met aisément en place. Le patient et son parent étant instruits de la façon dont on met en place et retire l appareil, il leur est en outre prodigué ou rappelé les consignes relatives au maintien de l hygiène buccale et à l entretien de l appareil. Du fait de son vo l u m e, l ap p a reil entraîne une gêne pendant les pre m i e rs jours de son port par le patient. Cette gêne sera mieux acceptée si le patient en est préalablement informé et disparaîtra d autant plus vite que l appareil sera porté régulièrement L appareil doit être porté en permanence ; son retrait ne se fera qu après les repas et ce, pour être nettoyé. Le rendez-vous suivant le jour de la pose ne devra pas être t rop éloigné afin de pouvoir éventuellement interve n i r rapidement pour la résolution d un pro blème qui gênera i t le port du dispositif Par la suite les diff é rents réglages et activations auront lieu toutes les 3 à 4 semaines. De la résine auto-polymérisante, une pince 139, une fraise à résine et le micro-tour seront nécessaires et suffi s a n t s pour assurer le suivi du traitement. III - LES CONTRE-INDICATIONS ET LIMITES Elles sont de trois ordres et liées au praticien, à la technique et au patient. III.1 - Liées au praticien Il s agir de l incapacité pour le praticien de savoir ou de p o u voir d une part réaliser conve n ablement l ap p a re i l l age et d autre part de poser un bon diagnostic. En effet, comme dans toutes les autres disciplines médicales aucune méthode thérapeutique n est efficace si elle ne découle d un bon diagnostic. Le diagnostic une fois bien posé, on sera alors confronté à la maîtrise de la technique. III.2 - Liées à I appareillage lui-même Les plaques palatines sont des appareils dits simples parce qu au niveau des dents, elles ne permettent de réaliser que des mouvements de version par opposition aux techniques multi-bagues qui permettent de réaliser des mouvements de gression (déplacement dentaire permettant conservation de

5 48 AKA A., N DINDIN-GUINAN B., DIAKITE K., AGNEROH-EBOI G., DJAHA K l a xe dentaire initial : fi g u re n 3). Aussi, il sera contre - indiqué d utiliser ce dispositif toutes les fois où il sera nécessaire de réaliser des mouvements de gression dentaire. III.3 - Liées au patient Une bonne motivation du patient va perm e t t re d obtenir que celui-ci porte constamment l ap p a reil ; c est une des plus importantes conditions du succès dans les traitements par les ap p a reils amov i bles. Du fait même de leur nat u re amovible, ils sont susceptibles à tout moment d être déposés par le patient d où la nécessité d une bonne motivation de ce dernier. L incapacité à maintenir une bonne hygiène est une raison valable pour que soit arrêté un traitement ou sursis à celuici. Le patient par son hygiène va mériter ou non sa plaque. CONCLUSION La plaque palatine dont l indication a été bien posée et dont la réalisation et les réglages sont bien maîtrisés peut nous ap p o rter de nombreuses sat i s factions en prat i q u e orthodontique dans nos pays économiquement faibles. Cependant il faut avoir à l esprit que ce type d appareillage ne constitue pas une panacée en thérapeutique orthodontique, aussi il faut savoir ne demander à ce type d appareils que ce qu il est capable de faire. Un minimum de connaissances supplémentaires en ort h o - pédie dento-faciale perm e t t ra à bon nombre de prat i c i e n s non-spécialistes de réaliser des actes d orthodontie valables et à des coûts accessibles à une grande partie de nos patients. BIBLIOGRAPHIE 1 - ADAMS C.P. Appareils orthodontiques amovibles : étude et construction. Masson Ed., Paris, AKA A. La thérapeutique par plaque palatine en orthopédie dento-faciale. Mémoire D.U.O. Lille BASSIGNY F. Manuel d orthopédie dento-faciale. Masson Ed., Paris, BENAUWT A. Appareils amovibles à action orthopédique et à action orthodontique. Encycl. Med. Chir.Paris, Stomatologie II, A BONNOT M. L appareil amovible en O.D.F. Rev. Orthop. dento-facial 1973, 7 (3). 6 - CHATEAU M. Orthopédie dento-faciale - Tome Il. C.D.P., Paris, DOUAL-BISSER A.,CROCQUET M. et DANGUY M. Confection des appareils orthodontiques. Encycl. Med. Chir. (Paris - France) Stomatologie et Odontologie, A GRABER T.M. Orthodontic principles and practice - 3nd édition. Saunders Editions, Philadelphia GUITTON P. Mécanique orthodontique. Thèse chir. dent. Lille, LAINEY P. Les appareils amovibles : Conception, Réalisation. Mémoire D.U.O.,Lille,1976.