Prothèses dentaires et traitements d orthopédie dento-faciale inclus dans le panier de soins CMU C - Contrat de sortie CMU-C

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1 Prothèses dentaires et traitements d orthopédie dento-faciale inclus dans le panier de soins CMU C - Contrat de sortie CMU-C Acte ou traitement Codes CCAM Codes CMU-C transposés Pose d une couronne dentaire Prothèses conjointes HBLD038 FDC1 107,50 75,25 32,25 122,50 230,00 Pose d une couronne dentaire céramo ou en équivalents minéraux (CMU C uniquement pour pose de couronnes dentaires céramos, pour incisives, canines et premières prémolaires) Ablation d une prothèse dentaire scellée unitaire ou plurale Pose d une infrastructure coronoradiculaire coulée sans clavette sur une dent Pose d une infrastructure coronoradiculaire coulée avec clavette sur une dent HBLD036 FDC3 107,50 75,25 32,25 267,50 375,00 HBGD027 FDC5 38,70 27,09 11,61 0,00 38,70 HBLD007 FDC38 122,55 85,79 36,77 0,00 122,55 HBLD261 FDC39 144,05 100,84 43,22 0,00 144,05 comportant 1 pilier d ancrage, 1 pilier d ancrage céramo ou en équivalents minéraux et un élément intermédiaire HBLD040 : FDC1 + FDC1 + FDC3 279,50 195,65 83,85 555,50 835,00 hors céramocéramiques ; céramos : uniquement pour incisives, canines et premières prémolaires comportant 1 pilier d ancrage, 1 pilier d ancrage céramo ou en équivalents minéraux, et un élément intermédiaire céramo ou en HBLD043 FDC1 + FDC3 + FDC3 279,50 195,65 83,85 700,50 980,00 équivalents minéraux : hors céramocéramiques ; céramos : uniquement pour incisives, canines et premières prémolaires comportant 2 piliers d ancrage s et un élément intermédiaire HBLD033 FDC1+FDC1+FDC1 279,50 195,65 83,85 410,50 690,00 comportant 2 piliers d ancrage céramos ou en équivalents minéraux et un élément intermédiaire céramo ou en équivalents minéraux : hors céramocéramiques ; céramos : uniquement pour incisives, canines et premières prémolaires HBLD023 FDC3 + FDC3 + FDC3 279,50 195,65 83,85 845, ,00

2 définitive à châssis, comportant 1 à 3 dents définitive à châssis, comportant 4 dents définitive à châssis, comportant 5 dents définitive à châssis, comportant 6 dents définitive à châssis, comportant 7 dents définitive à châssis, comportant 8 dents comportant 9 dents définitive à châssis, comportant 9 dents comportant 10 dents définitive à châssis, comportant 10 dents comportant 11 dents définitive à châssis, comportant 11 dents comportant 12 dents définitive à châssis, comportant 12 dents comportant 13 dents définitive à châssis, comportant 13 dents définitive complète unimaxillaire à plaque base résine définitive complète bimaxillaire à plaque base résine définitive complète unimaxillaire à châssis définitive complète bimaxillaire à châssis HBLD131 FDA6 + FDA22 193,50 135,45 58,05 299,50 493,00 HBLD332 FDA7 + FDA22 204,25 142,98 61,28 444,75 649,00 HBLD452 FDA8 + FDA22 215,00 150,50 64,50 434,00 649,00 HBLD474 FDA9 + FDA22 225,75 158,03 67,73 423,25 649,00 HBLD075 FDA10 + FDA22 236,50 165,55 70,95 497,50 734,00 HBLD470 FDA11 + FDA22 247,25 173,08 74,18 486,75 734,00 HBLD101 FDA12 129,00 90,30 38,70 305,00 434,00 HBLD435 FDA12 + FDA22 258,00 180,60 77,40 476,00 734,00 HBLD138 FDA13 139,75 97,83 41,93 294,25 434,00 HBLD079 FDA13 + FDA22 268,75 188,13 80,63 465,25 734,00 HBLD083 FDA14 150,50 105,35 45,15 366,50 517,00 HBLD203 FDA14 + FDA22 279,50 195,65 83,85 537,50 817,00 HBLD370 FDA15 161,25 112,88 48,38 355,75 517,00 HBLD112 FDA15 + FDA22 290,25 203,18 87,08 526,75 817,00 HBLD349 FDA16 172,00 120,40 51,60 345,00 517,00 HBLD308 FDA16 + FDA22 301,00 210,70 90,30 516,00 817,00 HBLD031 FDA17 182,75 127,93 54,83 473,25 656,00 HBLD035 FDA17*2 365,50 255,85 109,65 946, ,00 HBLD047 FDA17 + FDA22 311,75 218,23 93,53 644,25 956,00 HBLD046 (FDA17 + FDA22)*2 623,50 436,45 187, , ,00 définitive complète unimaxillaire à plaque base résine et d une prothèse HBLD048 FDA17*2 + FDA22 494,50 346,15 148, , ,00 définitive complète unimaxillaire à châssis Supplément pour pose d une dent contreplaquée sur une prothèse à plaque base résine Supplément pour pose de 2 dents à plaque base résine Supplément pour pose de 3 dents à plaque base résine Supplément pour pose de 4 dents à plaque base résine YYYY176 FDA18 21,50 15,05 6,45 0,00 21,50 YYYY275 FDA ,00 30,10 12,90 0,00 43,00 YYYY246 FDA ,50 45,15 19,35 0,00 64,50 YYYY478 FDA ,00 60,20 25,80 0,00 86,00

3 Supplément pour pose de 5 dents à plaque base résine Supplément pour pose de 6 dents à plaque base résine Supplément pour pose d une dent contreplaquée ou massive à une Supplément pour pose de 2 dents Supplément pour pose de 3 dents Supplément pour pose de 4 dents Supplément pour pose de 5 dents Supplément pour pose de 6 dents Supplément pour pose de 7 dents Supplément pour pose de 8 dents Supplément pour pose de 9 dents Supplément pour pose de 10 dents Supplément pour pose de 11 dents Supplément pour pose de 12 dents Supplément pour pose de 13 dents Supplément pour pose de 14 dents YYYY426 FDA ,50 75,25 32,25 0,00 107,50 YYYY389 FDA ,00 90,30 38,70 0,00 129,00 YYYY159 FDA23 32,25 22,58 9,68 0,00 32,25 YYYY329 FDA ,50 45,15 19,35 0,00 64,50 YYYY258 FDA ,75 67,73 29,03 0,00 96,75 YYYY259 FDA ,00 90,30 38,70 0,00 129,00 YYYY440 FDA ,25 112,88 48,38 0,00 161,25 YYYY447 FDA ,50 135,45 58,05 0,00 193,50 YYYY142 FDA ,75 158,03 67,73 0,00 225,75 YYYY158 FDA ,00 180,60 77,40 0,00 258,00 YYYY476 FDA ,25 203,18 87,08 0,00 290,25 YYYY079 FDA ,50 225,75 96,75 0,00 322,50 YYYY184 FDA ,75 248,33 106,43 0,00 354,75 YYYY284 FDA ,00 270,90 116,10 0,00 387,00 YYYY236 FDA ,25 293,48 125,78 0,00 419,25 YYYY353 FDA ,50 316,05 135,45 0,00 451,50 Réparation d une prothèse dentaire HBMD020 en résine, fêlée ou fracturée FDR19 21,50 15,05 6,45 43,50 65,00 Adjonction ou remplacement d un élément d une prothèse dentaire Adjonction ou remplacement de 2 d une prothèse dentaire Adjonction ou remplacement de 3 d une prothèse dentaire Adjonction ou remplacement de 4 d une prothèse dentaire Adjonction ou remplacement de 5 d une prothèse dentaire HBMD017 FDR20 21,50 15,05 6,45 43,50 65,00 HBMD114 FRD20 + FDR21 32,25 22,58 9,68 65,25 97,50 HBMD322 FDR20 + FDR21*2 43,00 30,10 12,90 87,00 130,00 HBMD404 FDR20 + FDR21*3 53,75 37,63 16,13 108,75 162,50 HBMD245 FDR20 + FDR21*4 64,50 45,15 19,35 130,50 195,00

4 Adjonction ou remplacement de 6 d une prothèse dentaire HBMD198 FDR20 + FDR21*5 75,25 52,68 22,58 152,25 227,50 Adjonction ou remplacement de 7 d une prothèse dentaire HBMD373 FDR20 + FDR21*6 86,00 60,20 25,80 174,00 260,00 Adjonction ou remplacement de 8 d une prothèse dentaire HBMD228 FDR20 + FDR21*7 96,75 67,73 29,03 195,75 292,50 Adjonction ou remplacement de 9 d une prothèse dentaire HBMD286 FDR20 + FDR21*8 107,50 75,25 32,25 217,50 325,00 Adjonction ou remplacement de 10 d une prothèse dentaire HBMD329 FDR20 + FDR21*9 118,25 82,78 35,48 239,25 357,50 Adjonction ou remplacement de FDR20 + FDR21*10 129,00 90,30 38,70 261,00 390,00 11 d une prothèse dentaire HBMD226 Adjonction ou remplacement de 139,75 97,83 41,93 282,75 422,50 12 d une prothèse dentaire HBMD387 Adjonction ou remplacement de FDR20 + FDR21*11 150,50 105,35 45,15 304,50 455,00 13 d une prothèse dentaire HBMD134 FDR20 + FDR21*12 Adjonction ou remplacement de HBMD174 FDR20 + FDR21*13 161,25 112,88 48,38 326,25 487,50 14 d une prothèse dentaire de prothèse dentaire, sans démontage HBMD008 FDR25 32,25 22,58 9,68 32,75 65,00 d de prothèse dentaire, avec remontage d un HBMD002 FDR25 + FDR26 38,70 27,09 11,61 32,75 71,45 élément de prothèse dentaire, avec remontage de 2 HBMD488 FDR25 + FDR26*2 45,15 31,61 13,55 32,75 77,90 de prothèse dentaire, avec remontage de 3 HBMD469 FDR25 + FDR26*3 51,60 36,12 15,48 32,75 84,35 de prothèse dentaire, avec remontage de 4 HBMD110 FDR25 + FDR26*4 58,05 40,64 17,42 32,75 90,80 de prothèse dentaire, avec remontage de 5 HBMD349 FDR25 + FDR26*5 64,50 45,15 19,35 32,75 97,25 de prothèse dentaire, avec remontage de 6 HBMD386 FDR25 + FDR26*6 70,95 49,67 21,29 32,75 103,70 de prothèse dentaire, avec remontage de 7 HBMD339 FDR25 + FDR26*7 77,40 54,18 23,22 32,75 110,15 de prothèse dentaire, avec remontage de 8 HBMD459 FDR25 + FDR26*8 83,85 58,70 25,16 32,75 116,60 de prothèse dentaire, avec remontage de 9 HBMD438 FDR25 + FDR26*9 90,30 63,21 27,09 32,75 123,05 de prothèse dentaire, avec remontage de 10 HBMD481 FDR25 + FDR26*10 96,75 67,73 29,03 32,75 129,50 de prothèse dentaire, avec remontage de 11 HBMD449 FDR25 + FDR26*11 103,20 72,24 30,96 32,75 135,95 de prothèse dentaire, avec remontage de 12 HBMD312 FDR25 + FDR26*12 109,65 76,76 32,90 32,75 142,40

5 de prothèse dentaire, avec remontage de 13 de prothèse dentaire, avec remontage de 14 Adjonction ou changement d un élément soudé sur une prothèse Adjonction ou changement de 2 soudés d une prothèse Adjonction ou changement de 3 soudés d une prothèse Adjonction ou changement de 4 soudés d une prothèse Adjonction ou changement de 5 soudés d une prothèse Adjonction ou changement de 6 soudés d une prothèse Adjonction ou changement de 7 soudés d une prothèse Adjonction ou changement de 8 soudés d une prothèse Adjonction ou changement de 9 soudés d une prothèse Adjonction ou changement de 10 soudés d une prothèse Adjonction ou changement de 11 soudés d une prothèse Adjonction ou changement de 12 soudés d une prothèse Adjonction ou changement de 13 soudés d une prothèse Adjonction ou changement de 14 soudés d une prothèse Remplacement d une facette d une prothèse dentaire Remplacement de 2 facettes d une prothèse dentaire Remplacement de 3 facettes d une prothèse dentaire Remplacement de 4 facettes d une prothèse dentaire Remplacement de 5 facettes d une prothèse dentaire Remplacement de 6 facettes d une prothèse dentaire Remplacement de 7 facettes d une prothèse dentaire HBMD289 FDR25 + FDR26*13 116,10 81,27 34,83 32,75 148,85 HBMD400 FDR25 + FDR26*14 122,55 85,79 36,77 32,75 155,30 HBMD249 FDR24 43,00 30,10 12,90 0,00 43,00 HBMD292 FDR24*2 86,00 60,20 25,80 0,00 86,00 HBMD188 FDR24*3 129,00 90,30 38,70 0,00 129,00 HBMD432 FDR24*4 172,00 120,40 51,60 0,00 172,00 HBMD283 FDR24*5 215,00 150,50 64,50 0,00 215,00 HBMD439 FDR24*6 258,00 180,60 77,40 0,00 258,00 HBMD425 FDR24*7 301,00 210,70 90,30 0,00 301,00 HBMD444 FDR24*8 344,00 240,80 103,20 0,00 344,00 HBMD485 FDR24*9 387,00 270,90 116,10 0,00 387,00 HBMD410 FDR24*10 430,00 301,00 129,00 0,00 430,00 HBMD429 FDR24*11 473,00 331,10 141,90 0,00 473,00 HBMD281 FDR24*12 516,00 361,20 154,80 0,00 516,00 HBMD200 FDR24*13 559,00 391,30 167,70 0,00 559,00 HBMD298 FDR24*14 602,00 421,40 180,60 0,00 602,00 HBKD396 FDR27 17,20 12,04 5,16 0,00 17,20 HBKD431 FDR27*2 34,40 24,08 10,32 0,00 34,40 HBKD300 FDR27*3 51,60 36,12 15,48 0,00 51,60 HBKD212 FDR27*4 68,80 48,16 20,64 0,00 68,80 HBKD462 FDR27*5 86,00 60,20 25,80 0,00 86,00 HBKD213 FDR27*6 103,20 72,24 30,96 0,00 103,20 HBKD140 FDR27*7 120,40 84,28 36,12 0,00 120,40

6 Remplacement de 8 facettes d une prothèse dentaire HBKD244 FDR27*8 137,60 96,32 41,28 0,00 137,60 Acte ou traitement Codes CCAM Codes CMU-C transposés Actes d orthopédie dento-faciale inclus dans le panier de soins CMUC (non transposés en CCAM) Traitement des dysmorphoses, par période de six mois, dans la limite de six périodes : _ FDO28 193,50 135,45 58,05 139,50 333,00 sans multiattaches Traitement des dysmorphoses : avec multiattaches _ FDO29 193,50 135,45 58,05 270,50 464,00 Séance de surveillance (au deux par semestre) _ FDO31 10,75 7,53 3,23 0,00 10,75 Contention après traitement orthodontique : _ FDO32 161,25 112,88 48,38 0,00 161,25 première année deuxième année _ FDO33 107,50 75,25 32,25 0,00 107,50 Disjonction intermaxillaire rapide pour dysmorphose maxillaire en cas d insuffisance respiratoire confirmée _ FDO36 387,00 270,90 116,10 0,00 387,00 Orthopédie des malformations consécutives au bec-de-lièvre total ou à la division palatine : _ FDO34 430,00 301,00 129,00 0,00 430,00 forfait annuel, par année en période d attente _ FDO35 129,00 90,30 38,70 0,00 129,00 Traitement d orthopédie dento-faciale avec multiattaches au-delà du seizième anniversaire, préalable à une intervention chirurgicale portant sur les maxillaires pour une période de six mois non renouvelable _ FDO37 193,50 135,45 58,05 187,62 381,12

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