Les Dispositifs médicaux et le drainage thoracique

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1 Les Dispositifs médicaux et le drainage thoracique E. DELANDE, O.HANAFIA ET A.MOYON INTERNES EN PHARMACIE HOSPITALIÈRE ANNÉE

2 Sommaire Généralités du drainage thoracique Les drains thoraciques Systèmes de drainage Les évolutions des systèmes de drainage Les systèmes numérisés de drainage thoracique Les surveillances pendant et après le drainage L ablation d un drain thoracique Les thérapeutiques adjuvantes: Antibioprophylaxie, analgésie

3 Le drainage thoracique: Assèchement d une collection anormale de fluide dans une cavité anatomique. Objectifs: Bonne ré-expansion pulmonaire Evacuation des épanchements liquidiens et gazeux.

4 Les indications: PNEUMOTHORAX: Communication cavité pleurale et la structure pulmonaire Spontané Induit traumatisme, ventilation EPANCHAMENTS LIQUIDIENS: Lésion (vasculaire) Déséquilibre sécrétion/résorption du liquide pleural Hémothorax: traumatismes Pleurésie Autres..

5 Les sites de drainages: Abord antérieur médioclaviculaire: Abord latéral: A

6 Les drains thoracique: Les matériaux utilisés: Caoutchouc, latex naturel : souple mais allergisant Caoutchouc de synthèse : inflammatoire Silicone : souple et non inflammatoire Polyvinylchlorure PVC : non inflammatoire et permet un exclusion tardive.

7 La pose d un drain thoracique

8 Anesthésie locale Prémédication : 0,5 à 1 cg de morphine sous-cutanée + anesthésie locale xylocaïne 2%

9 Insertion avec un trocart de Monod:

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11 Insertion sans trocart de monod

12 Pince de Kelly

13 Les différents drains Drain de Toty Drain trocart de joly bout pointu ou mousse Utilisation thorax ouvert

14 Autres types de drains Repérage échographique Kit utilisant la technique de Seldinger Système Pleurocath

15 Quels drains pour quels indications? Pneumothorax : aériens Drains de petite tailles 8F Drains de tailles intermédiaires 16-20F Epanchements liquidiens Drains de 24-32F Chirurgie : drain de TOTY

16 Système de drainage Mise en aspiration du drain (-15 à -25 cmh2o): Perméabilité du drain Dépression pleurale Système clos, sans risque de déconnection Préparation du système à l avance Connecteurs de tailles non < à ½ F par rapport au drain. Verrou hydraulique = Valve anti-retour.

17 Système à un bocal Principe de la chambre sous eau Présence d une prise d air Principe du siphonage respecté Drainage passif Drainage actif possible

18 Système à deux bocaux Bocal de recueil Bocal de protection : Chambre sous eau Pression difficilement contrôlable Système encombrant Drainage actif ou passif

19 Système à trois bocaux Principe de Jeanneret Colonne de Jeanneret Control de la dépression Drainage actif ou passif Chambre sous eau : evite un retour vers le thorax de l air drainé SYSTÈME HUMIDE

20 Système à 3 bocaux réunis dans une valisette Système portatif Thoraseal COVIDIEN

21 Les Valves de Heimlich Valve mécanique unidirectionnelle sèche Drainage au long cours/ambulatoire Se bouchent rapidement Changement quotidien

22 Evolution des systèmes de drainage

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24 Les systèmes numérisés aspiratifs Classification IIb = DM actif destiné au monitoring du drainage Systèmes numériques: Thopaz et Thopaz+ de Menela Digivent de Millicore Cassettes à usage unique : mesurer les fluides. Volume variable Réutilisable d un patient à l autre Prix = 3 000

25 Paramètres numérisés: Débit du drainage (ml/min) Pression du système clos (mm Hg) Niveau de la batterie Graphique de l évolution du drainage Capteur du remplissage de la cassette /alarme THOPAZ

26 Avantages des systèmes automatisés Quantification de la fuite parenchymateuse en temps réel (ml/min) -> suivi du succès thérapeutique grâce à des graphiques sur 24 ou 72h Mobilité améliorée: petit, léger, compact, silencieux récupération rapide réduction du coût du traitement Sécurité, simplicité d emploi: Meilleure surveillance des fuites d air systèmes d alarmes (visuels et sonores) intervention rapide du personnel

27 Avantages des systèmes automatisés Documentation numérique : transfert des données vers un PC observation de l évolution Avantage particulier: inutile de passer par une valve de Heimlich pour le test avant retrait du drain

28 Comparaison des deux systèmes SYSTÈME CONVENTIONNEL SYSTÈME NUMERIQUE Hospitalisation Longue durée d hospitalisation Récupération moins rapide du patient Nécessite une surveillance accrue Nécessite plus de personnel Peu couteux Mobilité+++ Données objectives et quantifiables Courte durée d hospitalisation (- 2j) Récupération rapide du patient Système sécurisé et simple Rôle de dépression + cassette Surveillance de la batterie

29 Surveillances Clinique Mesures constantes vitales: PA, Fc, SaO² FR: fréquence des mouvements thoraciques, amplitude, signes hypoxie / Insuffisance respiratoire aigue Volume et Aspect du liquide de drainage Aucun signe inflammatoire Propreté au niveau de l orifice cutané (réfection pansement ttes 72h) RX quotidiennes: Ré expansion pulmonaire + position du drain

30 Surveillances Examen visuel: Position verticale, déclive éviter les reflux Montage correct (tube minimal) Étanchéité: système clos Contrôle de la pression (profondeur tige, niveau d eau, moniteur) Les caillots ou bulles

31 Retrait du drain Moment: Ré-expansion pulmonaire complète Plus d épanchement à la RX Épanchement liquidien < à 100 ml/24h Pneumothorax : arrêt du bullage > à 24h

32 Retrait du drain Manière: Acte médical Asepsie rigoureuse Anesthésie locale (EVA 6) Retrait en dépression (manœuvre de Vasalva) Rx de contrôle: effraction gazeuse Surveillance de l état respiratoire et du point d entrée Antibioprophylaxie systématique post-drainage thoracique n est pas requise

33 Merci de votre attention