DU Lyon Méthodes de mesure. Louvain: - Glycémie artérielle (GDS) NICE-SUGAR : - Glycémie artérielle ou capillaire ou laboratoire

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1 Méthodes de mesure Précision inégale Louvain: - Glycémie artérielle (GDS) Comparaison de la glycémie capillaire versus laboratoire Réanimaiton polyvalente (80 patients sur 4 mois) NICE-SUGAR : - Glycémie artérielle ou capillaire ou laboratoire Surestimation de la glycémie 1 2 Anesth Analg 2010;110: Yamashita K et la. Anesth Analg 2008;106:160-3 Cathéter veineux à double lumière (20G) - Rinçage en continu 8 ml/h (sérum physiologique hépariné) -Prélèvement 10 ml/h (22 ml de sang/h +++) - Capteur de glucose (glucose-oxydase) 95 µl -Nouvelle valeur de glycémie toutes les 2 min - Auto-calibration toutes les 4 heures 3 4 Yamashita K et al. Acta Anaesthesiol Scand 2009; 53:66-71 Evaluation de la précision d un capteur de monitorage glycémique en continue (STG-22) KT veineux périphérique (20G) avant bras Etude observationnelle (n=50) Réanimation chirurgicale durant 16 heures Etude de concordance 5 6

2 Algorithmes Lecomte P et al. Anesth Analg 2008; 107:51-8 Variables d entrée Glycémie mesurée (+++) Glycémies antérieures Vitesse de pompe Glycémie cible Apports nutritionnels Variables de sortie Vitesse d insulined (ou sa variation +++) Délai mesure de glycémie Mesures urgence (valeurs extrêmes) 7 8 Multicentric, randomized, controlled trial to evaluate blood glucose control by the model predictive control algorithm versus routine glucose management protocols in intensive care unit patients Plank et al. Diabetes Care 2006; 29: mg/dl Etude multicentrique Patients chirurgie cardiothoracique (n=60) Variables d entrée (glycémie, débit pompe, apport glucosé) 90 mg/dl Avec algorithme informatisé Sans algorithme informatisé 9 Moindre variabilité de la glycémie Evaluation of Implementation of a Fully Automated Algorithm(Enhanced Model PredictiveControl) in an Interacting Infusion PumpSystem for Establishment of TightGlycemicControl in MedicalIntensive Car Unit Patients Kulnik R et al. J Diabet Sc Technol 2008;2: Durée étude 66 heures [57-71] Pourcentage de valeurs entre mg.dl -1 = 47% Implantation empcdans un système de perfusion Projet développé par CLINICIP (Programme européen) Etude unicentrique(n=10 patients) en Réanimation médicale ( 3 jours) CS-1 Decision support system (B Braun) mg.dl mg.dl -1 3 Pousse-seringues -2 pour la nutrition entéraleet parentérale -1 pour l insuline Ecran de commande 11 12

3 Intensive Care Med 2014;40: Informatisation à l échelle d un d établissement de soins Système de mesure de la glycémie délocalisé(réanimation chirurgicale et USIC) Connexion informatique avec laboratoire de biochimie Auto-calibration Recueil des variables biologiques et cliniques Precision Xceed Pro (ABBOTT) Analyses statistiques (Etude du profil glycémique entre ) Sur 3 ans, mesures glycémies (n= 5644 patients) Mesures par patient et par séjour: Closed-loop loop glycemic control 9,7 en 2007/ 10,8 en 2008/11,8 en 2009 Glycémie > 200 mg.dl -1 au moins une fois chez 33% des patients Sensor Pump Protocol 17 18

4 YatabeT t al. CritCare Med 2011; 39:575-8 YatabeT et al. CritCare Med 2011; 39:575-8 Etude de faisabilité du contrôle glycémique par boucle fermée Etude rétrospective patients (n=208) admis en réanimation ( ) Monitorage continu par STG-22 (durée e = 34±42 42 heures) Critères de qualité: -Valeur moyenne au cours de l insulinothérapie -Durée pendant laquelle la glycémie était dans la cible -Déviation standard de la glycémie -Nombre glycémie < 70 mg.dl -1 Contrôle glycémique de qualité (y compris sur la variabilité) ) sans épisode hypoglycémique mique WredeCE et al. CritCare Med 2011; 39: Relais sous-cutanés Schéma 4 injections Patients DID, DNID Patients non diabétiques aux besoins insuliniques +++ (consultation endocrinologie) Relais d un protocole IV Reprise partielle ou totale de l alimentation orale Arrêt protocole IVSE 3 Analogues rapides (Novorapid) 1 injection insuline lente ( lantus ou levemir) Schéma basal-bolus % des besoins journaliers IVSE en deux injections matin et soir (insuline semi-lente) Bolus à chaque repas (insuline rapide) Schmeltz LR et al. Endocr Pract 2006;12: Umpierrez GE et al. (RABBIT-2) Diabetes Care 2011;34: h 12h 19h 7h 24

5 Ann Thorac Surg 2009;87:663-9 Insulinothérapie intraveineuse Relais sous-cutané possible (éducation +++) Contrôle glycémique peropératoire ratoire si HGT>180 mg.dl -1 Contrôle glycémique postopératoire si HGT > 150 mg.dl QaseemA, et al. Ann Intern Med 2011;154:260-7 Effects of Intraoperative Glucose Administration on Circulating Metabolites and Nitrogen Balance During Prolonged Surgery Chambrier C et al. J Clin Anesth1999; 11: Chirurgie abdominale ou thoracique 3 heures (ASA I-II) Ringer lactate vs SG5% (10 ml.kg -1.h -1 jusque H 2 postopératoire) Si pas de glucose: pas d hypoglycémie Si apport de glucose= risque HG donc effets potentiellement délètéres 29 «suggestions that glucose solutions should be avoided in both long and short surgical procedures. 30»

6 Conclusion Hyperglycémie périopé riopératoire délétère chez patients diabé diabétiques ou pas de chirurgie cardiaque Contrôle glycémique améliore leur «outcome» Insulinothérapie IV Valeur seuil Peropératoire (<180 <180 mg/dl mg/dl) Réanimation (<150 mg/dl mg/dl) 32