«Social Freezing ovocytaire» 25/09/15 D. Murillo CHU St Pierre Bruxelles

Transcription

1 «Social Freezing ovocytaire» 25/09/15 D. Murillo CHU St Pierre Bruxelles

2 Plan Définition Historique Technique Modalités pratiques Mise en perspective Conclusions

3 Social freezing: Définition Congélation de gamète ( ) Préservation de la fertilité Raison médicale (cancer, irradiation, chimiothérapie, insuff. ovarienne ) Raison non médicale («sociale») Cryopréservation ovocytaire comme prévention de l infertilité liée à l âge

4 Évolution de l âge moyen à l accouchement, par rang de naissance de l enfant Source : Insee, statistiques d état civil et estimations de population. Rangs de naissance redressés à partir des recensements 1968 à 2008 et de l enquête annuelle de recensement 2011.

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7 Contexte sociétal: Tendance générale à faire ses enfants plus tard 1 parturientes sur 6 a entre 35 et 39 ans (50% sont primipare) 5 % des parturientes ont plus de 40 ans (33% sont des primipares)

8 Mais: La fertilité diminue avec l âge

9 Recours aux techniques de PMA résultats décevants. Déplétion ovarienne Qualité ovocytaire

10 Recours au Don d ovocyte

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12 Don d ovocytes: difficultés. Disponibilité des ovocytes: rare (se fait à frais.) Synchronisation des donneuses-receveuses. Organisation compliquée dans le don d une donneuse pour plusieurs receveuses. Difficultés d appariement Questions de sécurité dans les transmissions de maladies infectieuses (pas de quarantaine) BANQUE D OVOCYTES!

13 Banque d ovocytes-banque de sperme, même combat? La technique existe désormais pour l ovocyte. Difficulté du don (FIV) Inocuité de la technique? Futures banques: shift du social freezing?

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16 Social oocyte freezing Task force Ethics &Law HR, 2012 Prévention de l infertilité liée à l age Oui Arguments «contre» non convaincants. Pas de jugement sur les motifs d une femme à de postposer la maternité ds une crypréservation.

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18 Cryo préservation ovocytaire: Technique

19 En pratique Consultation fertilité Consultation psy Discussion /décision d équipe Consentement éclairé

20 Age maximum 40 ans max Exceptions: patientes>40 ans demandeuses (après infos adaptées sur taux succès ) uniquement si AMH et FSH normales

21 Nombre ovocytes congelés On vise 20 ovocytes /pte MAIS garder à l esprit que: 5-6 % de grossesse/ovocyte à ans 4 % de grossesse/ovocyte à 37 ans 0.7 % de grossesse/ovocyte à 43 ans

22 Prix 1800 euros pour 20 ovocytes et 2 OPU prix ne concerne que les frais de labo FIV Ajouter: Monitoring cycle + OPU (écho-ps et à la ponction one day) Médicaments (1000 /cycle)

23 Prix Si besoin OPU suppl: 100 euros/opu Si >20 ovocytes: 100 euros en plus/2 ovocytes Frais conservation: 100 euros/an àpd 2 ème année

24 Informations fournies aux patientes Séance information mensuelle Site internet ( Consentement éclairé Taux de réussite Risques (OPU+ stim+ descendance) Délai de cryo-préservation 10 ans (Max 47) Destination des ovocytes non utilisés. Destruction des ovocytes: si décès ou incapacité permanente

25 cyro-préservation d ovocyte

26 Outil de l Emancipation féminine? Exacerbation de la Pression sociale pour différer la maternité Pour avoir des enfant plus tôt mais dans de moins bonnes conditions psycho-sociales Droit de la femme ou médicalisation excessive d un processus naturel? Institut Européen de Bioéthique

27 Fin du sexisme de la société? Pause de l horloge biologique? Message ambigü: «Faites des enfants quand vous le voulez»(le plus tard possible ) et qu il est désormais pareil de faire des enfants à 25 qu à 55ans! Egalité des sexes au travail? et entre femmes (qui acceptent /qui refusent)? Risque d instrumentalisation du corps de la femme? Poules pondeuses? (Acte individuel vs promu par les entreprises?)

28 Réponse technologique à un problème de société? La femme doit elle se plier à l organisation productiviste du travail? L organisation du travail ne doit elle pas se plier à la physiologie de la reproduction à moindre risque (25-35 ans)? Quels rapports coûts-efficacité des 2 solutions? La technologie ne résoudra pas le vrai problème des inégalités: il est culturel et économique

29 Vers une nouvelle sousspécialité: la géronto-obstétrique? La reproduction est un droit fondamental (DDH, OMS). Une limite pour les femmes post ménopausées?

30 Grossesse âge avancé et Risque Obstétrical? Après 45 ans: augmentation substancielle de la morbidité maternelle JAMA. 2002;288(18): Pre-E modéré: 25%; sévère: 10%, Diabète gestationnel: 20%, Césariennes: 67%. Mais aussi plus de praevia, MAP... Augmentation de la mortalité Maternelle après 40 ans: 12 à 60/100,000.

31 Grossesse âge avancé et Risque foetal? Augmentation Prématurité MFIU RCIU Maladies autosomales dominantes (sperme agé)

32 Grossesse âge avancé et Risque médical? Mortalité: reste rare même chez ces patientes L augmentation de cesariennes chez ces ptes n a pas augmenté la mortalité. Risques acceptables et controlés pour des ptes en bonne santé, sélectionnées informées avec un suivi obstétrical adéquat. (GHR)

33 Maternité différée: Où mettre la limite?

34 Autonomie du patient Droit à la reproduction Parcours de vies (carrière, perte enfant, 2é famille, f. seule) Droit à la liberté individuelle. Amélioration de la qualité de vie et longévité. Evolution de la société et des structures familiales.

35 Ethique médicale. Primum non nocere? Risque d une discrimination par l âge? Aller à l encontre de la nature? Maîtrise des risques médicaux? Sécurité de la technique? Clause de conscience individuelle?

36 Intérêt de l enfant parents agés, les moins: Risque plus élevé d être orphelin Diminution capacités physiques et psychologiques parentales Parents malades: enfants vite parentalisés Perception négative des enfants issus de parents vieux: stigmatisation, rejet, dépression, isolement) Génération gap (pas de grands parents)

37 Intérêt de l enfant parents agés: les plus Plus de ressources financières Plus de temps à consacrer Plus d implication, de motivation.

38 Responsabilité sociétale Droit pour tous ou démarche individuelle? Légiférer? Financement? Remboursement? Coût d une maternité différée et/ou agée? Santé publique: conséquences à long terme (nouveaux nés, morbi mortalité maternelle, oncologique)?

39 Cryopréservation ovocytaire comme prévention de l infertilité liée à l âge Conclusions 1 Technique récente disponible, fiable. Alternative au don d ovocyte Médicalement et éthiquement fondée. Efficacité fonction de l âge à la cryo. Données insuffisantes sur les effets à long terme Dérives potentielles

40 Cryopréservation ovocytaire comme prévention de l infertilité liée à l âge Conclusions 2 Information patientes à améliorer. Médicalement le mieux c est d avoir ses enfants naturellement avant 35 ans. Effet essentiel de l âge sur la fertilité et sur le succès de toutes les techniques de PMA. On congèle des GAMETES pas la fertilité Une grossesse après 40 ans est plus risquée tant pour la mère que pour l enfant.

41 Cryopréservation ovocytaire comme prévention de l infertilité liée à l âge Conclusions 3 Si grossesse tardive envisagée: Après 45 ans on recommande un bilan de santé approfondi avant d envisager une grossesse. En Belgique, la législation interdit toute PMA à partir de 47 ans (2003)