10/04/ LE CONTEXTE LES DIFFERENTS SEJOURS A L ETRANGER. LE CONTEXTE LES APPROCHES DU TRAVAIL à L ETRANGER

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1 Dr. Philippe HAVETTE Médecin coordonnateur Groupe La Poste 2016 DIUST 1 1 LE CONTEXTE Les différents séjours à l étranger Les approches du travail à l étranger 2 SANTE AU TRAVAIL ET EXPATRIATION Les 3 temps de l expatriation Quel service médical? Les bénéficiaires 3 QUEL BILAN MEDICAL? Avant l expatriation Durant le séjour Le retour LE PALUDISME EXEMPLE de MESURES DE PREVENTION INFORMATIONS -FORMATIONS 2016 DIUST 2 1 LE CONTEXTE LES DIFFERENTS SEJOURS A L ETRANGER Salarié En MISSION (courte durée) DETACHE EXPATRIE CONTRAT LOCAL Différences: Durée séjour étranger Détaché : période limitée En fait rattachement à la protection Sociale Détaché: Bénéficie de la réglementation et de la Sociale protection Française Expatrié: Ne relève plus de la Sécurité Sociale Française Régime de SS obligatoire du pays d accueil Caisse des Français à l étranger Conséquences: Régimes juridiques différents Contrat de travail Droits sociaux Prise en charge médecine du travail est différente selon le statut juridique(+++) Loi qui offre meilleure protection au salarié? 2016 DIUST 3 LE CONTEXTE LES APPROCHES DU TRAVAIL à L ETRANGER Nombreux paramètres Sureté infos ( avant, pendant) Médical Sécurité (prévention AT ). Double approche: Médecine des voyages Le Voyageur : Le pays Etat de santé - pathologies (stabilité?) Salarié /Famille (conjoint-enfants-visiteurs) Pathologies du pays Conditions du séjour isolement? Environnement sanitaire (capacités de prise en charge) Conditions de rapatriement (sécurité) Médecine de Travail Aptitude à un poste Environnement différent (chaleur, humidité, altitude ) Prise en Charge Globale -Entreprises -Les Compagnies d Assistance-Rapatriement Connaître le voyageur Connaître le pays Connaître l environnement Connaître le poste de travail 2016 DIUST 4 1

2 2 SANTE AU TRAVAIL ET EXPATRIATION LES 3 TEMPS DE L EXPATRIATION AVANT Importance de la préparation du voyage INFORMATION+++ Evaluation de l état de santé Bilan médical Suffisamment tôt car si Pb! Pas une simple formalité administrative Evaluation du poste de travail: Salarié (risques conditions de travail) PENDANT Prise en charge locale? Isolement Relations avec le médecin de l entreprise? Veille sanitaire, Centralisée par le médecin de l entreprise ou déléguée? Compagnie d Assistance-Rapatriement, Rôle du médecin de l entreprise? APRES: Le retour Bilan Médical? Nouveau poste Salarié Accompagnants Organisation de l entreprise SANTE AU TRAVAIL ET EXPATRIATION SERVICE MEDICAL CONCERNE? Service de Santé au Travail habituel Poste de Travail Service de Santé au Travail spécifique Médecine des voyages Service Médical extérieur (Non Santé au Travail) Puis aptitude au poste par service de Santé au Travail Aux 3 temps de l expatriation 2016 DIUST DIUST 6 SANTE AU TRAVAIL ET EXPATRIATION LES BENEFICIAIRES Salarié Visite avant affectation à l étranger: Obligation inscrite dans les textes? Peut être prévue par convention collective (idem pour famille) Pratique usuelle, politique santé de l entreprise, réussite de l expatriation (pour le salarié, pour l entreprise) Obligation de sécurité de résultats Famille Qui fait cette visite? Questionnaires? Médecin du Travail? Médecin extérieur et communication des résultats au médecin du travail? Pas aptitude mais information Prise en compte pour aptitude du salarié? 3 QUEL BILAN MEDICAL Clinique Quels examens complémentaires Vaccinations? Vérification Réalisation? RECOMMANDATIONS ISSUES DES PRATIQUES (CINDEX) 2016 DIUST DIUST 8 2

3 AUX 3 TEMPS Avant le départ +++ Pendant? Réglementaire? (droit Français) Retour périodique? Mi-expatriation Information du SST sur problèmes de santé, arrêts maladies, accidents visites? Retour Intérêt? Critères de décision (Pays?) LE BILAN MEDICAL VISITE MEDICALE AVANT L EXPATRIATION 1 ) L ENTRETIEN: RECUEIL DONNEES influençant l expatriation et/ou le poste de travail ATCD MCP +++ Prises médicamenteuses Conseils pour le voyage Ordonnance en DCI et en Anglais Médicaments en cabine Pb de l accès aux médicaments localement (contrefaçons) Pb de l importation de certains médicaments dans certains pays Stabilité des maladies Grossesse? Allergies 2016 DIUST DIUST 10 EVALUATION DES RISQUES ET MOYENS DE PREVENTION Accidents de la route+++ /accidents sportifs Sécurité +++ pour certaines destinations Risques infectieux Diarrhée -PREVENTION -Lavage mains+++: savon, SHA -Eviter consommation aliments, boissons à risque, glaçons -Prévention médicamenteuse: Non indiquée -INDICATIONS THERAPEUTIQUES -ADULTE:-Anti sécrétoire -Anti diarrhéique moteur: indic limitées -Antibiothérapie: Formes moyennes ou sévères (fébriles +/- séro sanglantes) -Réhydratation+++: boisson -NOURRISSON +++ ( réhydratation : boisson,sro+++) 2016 DIUST 11 Piqures d arthropodes (paludisme, dengue, FJ,EJ,TBE, ) Paludisme Protection anti-vectorielle toujours +++ +/- Chimioprophylaxie Morsures d animaux (rage ) IST (HIV, VHB, ) préservatifs Protection Solaire Baignades (mer-rivières) CONSEIL VISITE CHEZ LE DENTISTE (soins avant le départ) 2016 DIUST 12 3

4 VACCINATIONS: Point sur la protection vaccinale (calendrier) et vaccinations à effectuer Calendrier vaccinal Français DTP: toujours / ROR Vaccinations liées au voyage: Obligatoires,administratif (protection du pays):fj Recommandées: Le médecin est juge, en fonction de La situation épidémiologique du pays (FJ,EJ, TBE, méningocoque, Hépatite A) Des conditions et de la durée du séjour (Typhoïde, VHB, rage) De la saison et/ou des facteurs de risque individuels (Grippe, pneumo 23) 2016 DIUST DIUST 14 INFORMATION /CONSEILS MEDICAUX Mode de vie (hygiène alimentaire et corporelle), sensibilisation risques alcoolisation, drogues stupéfiants. Possibilités de prise en charge médicale locale Isolement? Trousse médicale? Tests /Traitement présomptif paludisme Correspondants locaux Compagnie d assistance (N d appel et N de contrat) Les Recommandations pour le voyage aérien Choisir siège près couloir Bien s hydrater pendant voyage et 24 heures avant Se lever, marcher Pas d alcool ou de somnifères Chaussettes ou collants de contention HBPM dans certains cas? 2016 DIUST DIUST 16 4

5 2 ) EXAMEN CLINIQUE complet 3 ) EXAMENS COMPLEMENTAIRES Bilan Systématique Contrôle de la vue Bandelette urinaire ECG Biologie Groupe sanguin NFS Bilan lipidique Bilan hépatique Fonction rénale 2016 DIUST 17 AU CAS/CAS (salarié, destination, poste de travail) Audiogramme EFR (asthme, altitude, poste de travail ) Radio pulmonaire (Zone endémie tuberculeuse) Sérologies Obligatoires pour le Visa (HIV) Statut vaccination D autres examens sont demandés par les autorités du pays d accueil (échographie abdominale pour certaines destinations en chine) Examens demandés sur avis du spécialiste (EE) NB: Dans certains cas l examen clinique et les examens complémentaires sont protocolisés par le pays d accueil pour obtenir le «visa» (Chine) 2016 DIUST 18 EN FIN DE VISITE AVIS d Aptitude avec coordonnées du médecin du travail et N tél Carte prévue? Donner au salarié une copie des Eléments cliniques notables Examens complémentaires Carnet de vaccination actualisé Vérifier que le Salarié à les coordonnées de la Compagnie d assistance (N de téléphone et N contrat) Rappel importance inscription consulat (pandémie grippale) Point particulier pour séjour zone paludisme +++ (prévenir médecin consulté si problème lors séjour en France ou au retour) 2016 DIUST DIUST 20 5

6 LE BILAN MEDICAL VISITES MEDICALES DURANT LE SEJOUR Variable selon le contrat: Droit français: Visite périodique Droit étranger: Législation du pays Recommandé: Législation la plus protectrice pour le salarié Convention collective (salarié-famille) LE BILAN MEDICAL VISITES MEDICALES DE RETOUR Réalisation inconstante Contenu fonction du pays et de l état de santé et/ou évènements survenus pendant l expatriation Examens complémentaires: rien de systématique Prévenir des symptômes devant amener à consulter+++ (en signalant le pays d expatriation paludisme) Contenu: Au cas/ cas (pas examen complémentaire systématique particulier) Visite d aptitude au nouveau poste DIUST DIUST 22 LE PALUDISME Information du salarié +++ Risques (pays, conditions vie, durée du séjour, grossesse) Le vecteur: Anophèle femelle ( heures de piqure) Incubation 1 semaine Consultation en cas de problème en signalant au médecin que séjour en zone impaludée (risque jusqu à 2 mois après le retour, voire plus longtemps) Moyens de prévention et leurs limites Mesures de Protection Personnelle Anti-Vectorielle (PPAV) Chimio prophylaxie (pays, saison, condition de vie, durée du séjour) Test Diagnostic Rapide (TDR) Traitement présomptif Pour le médecin: Y penser ++++ Jusqu à preuve du contraire, une fièvre dans le 2 mois suivant retour d une zone impaludée est un paludisme 2016 DIUST 23 EXEMPLE de MESURES DE PREVENTION L ENCEPHALITE A TIQUES 2016 DIUST 24 6

7 PREVENTION (1) EVITER LA PIQURE: En forêt: port de vêtements couvrant bras & jambes (bas de pantalons dans les bottes), protection de la tête Au printemps & en été: Application sur la peau découverte d un répulsif, a renouveler fréquemment Ponctuellement port de tenues pré-imprégnées avec produits 2016 DIUST DIUST 26 PREVENTION (2) EVITER LE REPAS INFESTANT En fin de journée: Inspection soigneuse de l ensemble du corps, particulièrement les plis (aisselle,genou,aine..) sans négliger le cuir chevelu Extraction immédiate des tiques fixées (tire-tique ou pince à écharde). Ne pas utiliser de produits. Crochet O'TOM Tick Twister Choisir le crochet le plus adapté à la taille de la tique Engager le crochet en abordant la tique sur le côté jusqu'à ce qu'elle soit maintenue Soulever très légèrement le crochet, et TOURNER : PAS de TRACTION (comme avec un tournevis ; le sens de rotation n'a pas d'importance.) 2016 DIUST 27 La tique se détache d'elle-même au bout de 2 à 3 tours 2016 DIUST 28 7

8 PREVENTION (3) VACCINATIONpour personnes particulièrement exposées dans zones connues de la maladie PREVENTION (4) Informer le salarié de évènements devant amener à consulter Ticovac* 0,5ml Adultes Ticovac* 0,25ml Enfants Encepur* 0,5ml 2016 DIUST DIUST 30 INFORMATIONS VOYAGEURS INFORMATIONS -FORMATIONS 2016 DIUST DIUST 32 8

9 INFORMATIONS SOCIETES INFORMATIONS PROFESSIONNELS SANTE 2016 DIUST DIUST DIUST DIUST 36 9

10 LA VEILLE SANITAIRE FORMATIONS pour INFIRMIERES 2016 DIUST DIUST 38 CONCLUSION Conseils personnalisés : salarié, pays, condition de séjour, la durée du séjour, la fréquence des voyages Importance de la PREPARATION +++ INFORMATION +++: Avec psychologie+++ (information adaptée sur les risques sans affoler) Du salarié et de sa famille Importance de l ORGANISATION de l ASSISTANCE sur place Professionnels de santé du SST formés et veille sanitaire 2016 DIUST DIUST 40 10