CONFERENCE DE PRESSE 13 mars 2007

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1 La nutrition, une médecine à part entière CONFERENCE DE PRESSE 13 mars 2007 Contact Presse : BV CONSEiL Santé Sigrid de Contades France Coutin - Laurent Mignon Ltél : bvconseil@bvconseil.com

2 Depuis longtemps, les hommes ont fait un lien entre santé et alimentation mais c est récemment que l application pratique de cette idée est passée aux mains d une profession paramédicale. La profession de diététicien est encore jeune : en 1935, Lucie Randoin, chercheur biologiste, élabore les lois de la diététique et en 1945 crée des "spécialistes en alimentation rationnelle". En 1948, le Professeur Jean Trémolières fonde à l hôpital Bichât, dans le cadre de l Institut National d Hygiène (futur INSERM), une cuisine diététique expérimentale. Le premier service de diététique a été créé à l Hôtel Dieu de Marseille en Désormais, le diététicien a un rôle primordial dans la prise en charge des troubles nutritionnels. U N E R E F O R M E N E C E S S A I R E Au cours des dernières années, le diététicien a pris conscience qu il fallait gagner une certaine autonomie pour jouer un rôle spécifique d interface entre les professionnels de santé médicaux et paramédicaux des unités de soins, les professionnels de la restauration, entre les patients «clients» et les autres prestataires. Il est l un des garants du respect de la législation alimentaire, il harmonise et personnalise l alimentation en tenant compte de la valeur nutritionnelle, hédonique et symbolique des aliments à l aide d une éducation diététique adaptée. En outre, le diététicien approfondit et met à jour ses connaissances et évalue ses pratiques professionnelles. Il améliore ses prestations pour faire coïncider l adéquation entre l offre et la demande et s engage dans une démarche d amélioration de la qualité. La profession de diététicien s exerçait jusqu à ce jour malgré un important vide juridique. Si la loi reconnaissait le titre de diététicien (article L du code de la Santé Publique), les textes restaient muets quant à sa pratique hormis la circulaire de 1985 pour l exercice en milieu hospitalier. Il existait donc un triple risque : -pour le diététicien : une poursuite pour exercice illégal de la médecine (art. L du code de la santé publique) ; -pour l ensemble des professions de santé : une coopération rendue plus difficile, par un manque d organisation sur le plan légal ; -pour le patient : la logique de protection du consommateur a besoin de repères légaux pour pouvoir différencier le professionnel agréé du premier intervenant venu. L ADLF réclamait donc depuis plusieurs années : Une définition de la profession déterminant le diététicien comme acteur de santé à part entière Un cadre pour son exercice et ses domaines d activités, 2

3 Une inscription des diplômés pour recensement des professionnels de santé (fichier ADELI 1 ). Un grand pas a été franchi le 11 janvier 2007, avec l adoption par le Parlement du projet de loi de ratification de l ordonnance du 26 août 2005 sur les professions de santé. Ce texte contient un article essentiel pour la profession puisqu il définit l exercice du métier avec la mise en place de sanctions en cas d exercice illégal, crée le diplôme d Etat de diététicien et intègre les diététiciens salariés et indépendants parmi l ensemble des professionnels répertoriés dans le champ de la santé, par l obligation d enregistrement de leurs diplômes. Les diététiciens attendent maintenant la publication des décrets d application. La formation aujourd hui : 2 ans d études sanctionnées par un DUT ou un BTS En France, la formation initiale est effectuée jusqu à ce jour hors du secteur de la santé puisque les deux voies de formation actuelles sont les Instituts Universitaires de Technologie (IUT) de Génie Biologique ou les lycées professionnels, filières dépendantes du Ministère de l Education Nationale. Les études actuelles sont sanctionnées par le brevet de technicien supérieur (BTS) en diététique, et le diplôme universitaire de technologie (DUT) de génie biologique, option diététique. L'enseignement est dispensé : dans les lycées techniques d'état, section diététique, et les établissements privés préparant au B.T.S. en diététique dans les Instituts Universitaires de Technologie (I.U.T.) avec département de génie biologique, option diététique préparant au D.U.T. Les candidats sont admis après examen des dossiers scolaires et/ou entretien de motivation. Ils doivent être titulaires d'un Bac scientifique (S), technique (STL) ou d'un diplôme reconnu équivalent (Examen Spécial d'entrée en Université, ESEUB, par ex.). Cette formation peut être ensuite complétée par des Diplômes Universitaires au sein de facultés de Médecine ou de biologie. A l issue de sa formation, le diététicien doit avoir acquis des connaissances qui vont de la physiologie-pathologie à la technologie culinaire en passant par la psychologie, la sociologie, l'épidémiologie, l'éducation thérapeutique et l'éducation en santé publique. La formation demain : vers un diplôme d état de diététicien Les attentes de l ADLF L ADLF réclame le changement en profondeur de la formation initiale des diététiciens : Une seule formation pour un seul métier avec un seul diplôme Une formation initiale universitaire s intégrant dans le cursus européen LMD Un grade Licence pour tous les diététiciens avec un diplôme d Etat validé par le ministère de la Santé donnant le droit d exercer. Un grade Master- niveau d expertise (soins, recherche, enseignement ou management) Un grade Doctorat niveau recherche et enseignement doctoral. Le fichier ADELI est le seul système d'information national sur les professionnels de santé réglementés par le Code de la Santé Publique, quel que soit leur mode d'exercice (libéral et salarié). 3

4 U N S E U L M E T I E R M A I S P L U S I E U R S C H A M P S D E X E R C I C E De l établissement de santé à l industrie, en passant par la restauration collective, être diététicien aujourd hui c est un seul métier mais plusieurs domaines de compétences dans le champ de la nutrition. Le diététicien peut être amené à réaliser une éducation thérapeutique nutritionnelle chez des personnes diabétiques ou encore à prévenir et contribuer au traitement de la dénutrition chez des patients atteints de la maladie d Alzheimer. L A D E N U T R I TI O N C H E Z L E S P A TI E N T S A T T E I N T S D A L Z H E I M E R Katia Tardieu, diététicienne libérale, Paris Comme de nombreuses maladies liées à l âge, la maladie d Alzheimer est, un facteur de risque de dépendance. Une personne âgée dépendante, notamment pour les actes alimentaires, est une personne à risque de dénutrition. Celle-ci peut entraîner l apparition d infections, aggraver les risques de chute, favoriser la survenue d escarres qui sont des facteurs de perte d autonomie La dénutrition est une spirale infernale et elle est rapide, une intervention trop tardive peut avoir des conséquences graves et affecter le pronostic vital de la personne âgée qui devient grabataire. La dénutrition est le danger numéro 1. Stimuler une personne âgée pour qu elle s alimente est un enjeu majeur difficile à relever pour les professionnels, d autant plus si la personne âgée a peu d autonomie. Sachant que les premiers signes de dénutrition doivent être traités le plus tôt possible le diététicien doit intervenir rapidement dans un souci de prévention.si le patient est dénutri, il doit soigner la dénutrition. Au domicile des patients (ou en hospitalier), le rôle du diététicien consiste à - Evaluer l état nutritionnel : indicateur de poids, IMC, questionnaire de dépistage - Evaluer les apports alimentaires : enquête alimentaire - Identifier les signes d alerte susceptibles d influencer le comportement alimentaire de la personne âgée (l évolution de la maladie d Alzheimer en est un avec la perte progressive des capacités physiques et mentales, l état physique et psychologique) - Orienter les choix alimentaires : en fonction du bilan faire des propositions pour améliorer les apports protéino énergétiques notamment, stimuler l appétit - Stimuler à l activité physique (car elle stimule l appétit) Une activité physique adaptée au patient, associée à des apports nutritionnels satisfaisants, améliore le pronostic de la maladie d Alzheimer. Les conseils sont donnés à la personne âgée si elle est suffisamment autonome, autrement la présence de l aidant (famille, ou aide à domicile) est essentielle. Cette dernière sera chargée de surveiller et de mettre en œuvre le soin diététique apporté. Les aides à domicile (travaillant pour une association ou pour les municipalités) doivent être sensibilisées et formées au dépistage et à la prévention des risques de dénutrition de la personne 4

5 âgée : c est le rôle du diététicien de former ces professionnels qui sont les accompagnateurs privilégiés de la personne âgée et les médiateurs du soin diététique. D I E T E T I Q U E E T D I A B E T E : U N V E R I T A B L E P A R T E N A R I A T Florence Rossi, Présidente de l ADLF, Responsable de l'unité de Diététique Hôpital TENON La prise en charge diététique est incontournable et représente un élément central dans le traitement du diabète de type 1 comme de type 2. Tous les médecins sont unanimes sur ce point. De nombreuses études et expérimentations viennent étayer ce fait. L étude UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) qui a suivi 4000 patients diabétiques de type 2 sur 12 ans (démarrée en 1977), a montré que le soin diététique contribue à la baisse de la glycémie, avec amélioration du contrôle glycémique par la restriction calorique et la perte de poids. L'effet spécifique de la restriction calorique est démontré par l'observation d'une amélioration rapide des glycémies (en 7 à 10 jours dans 50% des cas) lorsque les patients sont soumis à un régime très restrictif avant toute perte de poids. Par ailleurs une corrélation entre l'importance de la perte de poids et l'amélioration glycémique au long cours, a été également démontrée sur le contrôle glycémique amélioré à partir d'une perte de 5 à 10 % du poids initial sur un an, une perte plus importante peut même s'avérer nécessaire pour parvenir à normaliser les glycémies sans traitement pharmacologique. De plus une intervention diététique intensive a permis une baisse de 2 % de l hémoglobine glyquée en 3 mois. L expérimentation de coopération entre médecins spécialistes et diététiciens dans le traitement du diabète de type 2 a démontré que la consultation diététique réalisée par un diététicien permet d obtenir une réduction de 2% de l hémoglobine glyquée, une perte de poids significative et des prescriptions médicamenteuses moindres (selon le rapport du Pr. Yvon Berland de juin 2006) Les objectifs du soin diététique du diabétique s intègrent donc bien dans une amélioration des soins et visent à assurer un apport nutritionnel équilibré, adapté aux conditions physiologiques, à limiter les trop grandes fluctuations glycémiques (autant l'hyperglycémie responsable de complications dégénératives, que l'hypoglycémie néfaste également et qui altère la qualité de vie), à participer au contrôle des facteurs de risque vasculaire (surpoids, HTA, HCT, ). Les conseils diététiques doivent être individualisés pour une observance maximale et durable. Cela demande patience et pédagogie de la part du praticien pour fournir toutes les indications pratiques et concrètes nécessaires tout en respectant les multiples dimensions de l alimentation qu elles soient nutritionnelles, sociales, familiales, culturelles, symboliques ou hédoniques. C est une véritable démarche éducative progressive qui doit être réalisée par un professionnel diététicien, professionnel identifié dans le 2 ème volet du PNNS comme un interlocuteur incontournable ayant un rôle important dans la prise en charge des troubles nutritionnels Ces objectifs ne peuvent être atteints qu à travers une démarche de soin diététique négociée avec le patient et si possible avec son entourage. Cette démarche de soin diététique s appuie sur l évaluation du profil alimentaire et glycémique, sur les objectifs thérapeutiques biologiques et pharmacologiques ainsi que sur l évaluation des connaissances du patient. Le diagnostic diététique pour une prise en charge nutritionnelle optimale comprend la définition d une stratégie nutritionnelle établie en fonction des paramètres d évaluation de la pathologie, de son retentissement et des facteurs de risque associés (hémoglobine glyquée, indice de masse corporel, chiffres tensionnels, bilan lipidique, marqueurs de la fonction rénale, recueil alimentaire) Tous ces paramètres étant liés, le diététicien doit les prendre en compte pour établir son diagnostic diététique et initier sa démarche de soin diététique en ciblant des messages et recommandations nutritionnelles 5

6 prioritaires, les paramètres listés ci-dessus étant autant d outils éducatifs pour orienter cette éducation nutritionnelle. LA NUTRITION N ETAIT PAS CONSIDEREE COMME DE LA MEDECINE Professeur Bernard Guy Grand, ancien Chef de service Nutrition, Hôtel-Dieu Paris Les gynécologues-accoucheurs sont aidés par des sages femmes, les radiologues par des manipulateurs radio, les rhumatologues par des kinésithérapeutes mais jusqu à présent, la nutrition n était pas «digne» d avoir un corps spécialisé paramédical. La nutrition n était pas reconnue comme une spécialité médicale et les diététiciens étaient considérées comme des rééducateurs ce qui signifie bien que les régimes et l alimentation étaient considérés comme de la «rééducation alimentaire». C était la même chose pour l alimentation hospitalière trop longtemps considérée comme une prestation hôtelière et pas comme un soin. Pourtant la diététique appliquée par les diététiciens est un des éléments de la médecine au même titre que la kinésithérapie ou les soins infirmiers en fonction des prescriptions médicales. Dans un certain nombre d états pathologiques qu il s agisse par exemple de dénutrition, de diabète, de maladie lipidique, d obésité ou de maladies cardiovasculaires, il y a indiscutablement un aspect thérapeutique qui relève de la nutrition. De plus, en terme de santé publique, la nutrition représente un élément important de la prévention de ces pathologies. La loi nouvelle définit le diététicien comme un professionnel qui dispense des conseils nutritionnels et participe à l éducation et à l information nutritionnelle des patients atteints de troubles du métabolisme ou de l alimentation. Le diététicien contribue également au suivi, à l évaluation et au contrôle de la qualité de l alimentation servie en collectivité, ainsi qu aux activités de prévention en santé publique relevant du champ de la nutrition. La place des diététiciens est enfin consacrée ; c est la fin d un long combat. Une meilleure formation pour les diététiciens Jusqu à maintenant, la formation au métier de diététicien était très insuffisante (2 ans!), très inférieure à celle des pays occidentaux et n entrait pas dans le cadre de celle des professions de santé puisque relevant de la seule Education Nationale. La nouvelle loi crée un diplôme d état de diététicien, protégé des abus, dont le contenu et les formations seront définis par un arrêté conjoint des ministères chargés de la santé et de l enseignement supérieur. Un meilleur niveau de formation ne pourra qu améliorer le niveau de considération des diététiciens par le corps médical et leur place dans les organigrammes hospitaliers. On peut espérer que ces textes réglementaires sortiront au plus vite et que la formation des diététiciens sera intégrée dans la filière LMD des universités. La nutrition, une médecine à part entière! La nutrition est maintenant devenue un secteur phare de la médecine pour lequel une politique nationale a été mise en place. Elle ne peut se développer que si existe un corps de diététiciens correctement formés et ainsi compétents et considérés. D autant que les besoins sont immenses, que les médecins ne peuvent pas tout faire et qu il leur faut pouvoir déléguer davantage aux diététiciens. En 2007 chaque établissement de santé devra avoir identifié un référent en nutrition avant la généralisation d ici 2010 des Comités de Liaison Alimentation Nutrition (CLAN) dans les établissements de soins. Là comme ailleurs, restauration collective, PMI, administrations territoriales, Education Nationale les diététiciens sont encore manifestement en sous effectifs : l application sur le terrain des politiques nationales de nutrition ne sera correcte qu au prix de recrutements importants. 6

7 Face aux enjeux nutritionnels à venir, les médecins ne peuvent que se féliciter du vote du projet de loi reconnaissant le métier de diététicien comme profession paramédicale à part entière. Il était plus que temps que ce projet de loi aboutisse! L A D L F, P I E R R E A N G U L A I R E D E L A D I E T E T I Q U E L Association des Diététiciens de langue Française a été créée en 1954 par les diététiciens issus des premières promotions et compte à ce jour près de adhérents. Elle est la seule association en France à réunir toutes les orientations professionnelles des diététiciens (Etablissements de santé, Libéral, Collectivités territoriales, Industries Agroalimentaires ). Ses objectifs sont de : Fédérer et représenter tous les diététiciens L'ADLF Fédère des diététiciens de tous secteurs, avec une éthique professionnelle formalisée par la Charte du diététicien et le Guide des bonnes pratiques de la profession de diététicien. Anime un réseau de diététiciens sur le plan national. Coordonne des groupes de travail représentant les différents secteurs d activité : hospitalier, libéral, restauration collective ; et des groupes de travail transversaux : études, comité scientifique, commission internationale, réseau de bénévoles. Affirmer les diététiciens comme acteurs de santé L'ADLF Est sollicitée par des comités gouvernementaux comme expert en alimentation/nutrition : o Comité d organisation du Comité National Alimentation et Nutrition des Etablissements de santé (C.N.A.N.E.S.), o Conseil National de l Alimentation (C.N.A.), o Haute Autorité de Santé (H.A.S.), o Agence Française de Sécurité Sanitaire des aliments (A.F.S.S.A.). Participe à des manifestations d envergure : congrès, journées d études, salon. Représenter les diététiciens L'ADLF Est l interlocuteur privilégié de la profession : o Auprès des instances officielles nationales pour les modalités d exercice et les conditions de formation. o Au niveau européen, par l intermédiaire de la fédération européenne des associations de diététiciens (E.F.A.D.), o Au niveau international par l intermédiaire de la confédération internationale des associations de diététiciens (I.C.D.A.). Représente la profession : o à la commission des diététiciens et la commission interprofessionnelle du Conseil Supérieur des Professions Paramédicales (C.S.P.P.M.) o au sein de l Union Interprofessionnelle des Associations de Rééducateurs et Médicotechniques (U.I.P.A.R.M.) o à l Union Nationale des Associations des Professions Libérales (U.N.A.P.L.) 7

8 Est partenaire de plusieurs sociétés savantes : S.F.N. (Société Française de Nutrition), S.F.N.E.P. (Société Française de Nutrition Entérale et Parentérale), I.F.N. (Institut Français de Nutrition), U.F.N.A. (Union Française pour la Nutrition et l Alimentation). En France, les besoins de la population dans le domaine de la nutrition sont multiples. Il est en effet nécessaire d améliorer la santé des personnes qui n'ont pas accès à une alimentation saine et équilibrée ou qui manifestent des troubles nutritionnels et, ce, à tout âge de la vie. Il convient d aider toute personne, aussi bien à conserver la forme lorsque les années s'accumulent, qu à éduquer les jeunes, voire dès la plus jeune enfance, aux goûts et au plaisir alimentaire. Pour toutes ces activités, Les diététiciens sont, par excellence, les professionnels de santé formés à ces demandes croissantes de prise en charge nutritionnelle 8