le dispositif d addictologie avec hébergement fin 2013

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1 RAPPORT D'ÉTUDE suivi du schéma régional médico-social d addictologie aquitaine le dispositif d addictologie avec hébergement fin 2013 Dans le cadre du suivi de son schéma régional médicosocial d'addictologie , l'agence régionale de la santé Aquitaine a demandé à l'observatoire régional de la santé d'aquitaine d'analyser les rapports d'activité des structures médicosociales de lutte contre les conduites addictives. Il s'agit des CSAPA, centres de soins, d'accompagnement et de prévention des addictions ambulatoires ou résidentiels, et des CAARUD, centres d'accueil et d'accompagnement à la réduction des risques. Ces rapports d'activités sont renseignés par les structures à la demande de la Direction générale de la santé (DGS). Les traitements de ces informations constituent une mise à jour de l état des lieux du dispositif d addictologie réalisé lors de l élaboration du schéma puis actualisé en 2011, 2012 et Ce document décrit le dispositif d addictologie avec hébergement de la région et leurs activités. Les CSAPA ambulatoires, les CAARUD, les consultations en centre pénitentiaire, consultations jeunes consommateurs sont présentés dans des documents distincts. L Agence régionale de santé d Aquitaine pilote et finance l ensemble de ces travaux.

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3 DISPOSITIF MÉDICOSOCIAL D ADDICTOLOGIE LE DISPOSITIF D ADDICTOLOGIE AVEC HÉBERGEMENT Le dispositif d'addictologie avec hébergement Le dispositif médico-social d addictologie comprend plusieurs modalités d accompagenement avec un hébergement, dont quatre formes existent dans la région, les centres thérapeutiques résidentiels (CTR), les communautés thérapeutiques, les appartements téhrapeutiques relais, les appartements de coordination thérapeutique (ACT). Il n y a pas de réseau de familles d accueil spécialisées dans la région. Les centres thérapeutiques résidentiels (ctr) Les centres thérapeutiques résidentiels (CTR), appelés parfois centres de post-cure, sont des lieux de soin avec hébergement collectif qui prennent en charge les personnes sevrées ou sous traitement de substitution, inscrites dans une démarche volontaire. Le séjour dure environ trois mois et peut être renouvelé. Les missions des CTR sont de consolider le sevrage et de permettre aux personnes de construire un projet individuel de réinsertion. Il s agit de CSAPA avec hébergement. Dans la région, deux CTR sont implantés en Gironde et un dans les Landes. Ceux de Gironde sont gérés en 2013 par le CEID Addictions 33 (CTR de Bègles) et le Service d Étude et d Action pour la Réinsertion Sociale (CTR de la Ferme Merlet à Saint-Martin-de-Laye). En 2014, le CEID Addictions 33 a pris la gestion du CTR de Saint-Martin-de-Laye. L association SUERTE gère le CTR landais implanté à Saint-Martin-de-Seignanx. Ils offrent au total 45 places. Au cours de l année 2013, les trois centres ont hébergé 125 personnes, dont deux-tiers d hommes. Globalement, 42 % sont originaires du département d implantation du centre, 33 % viennent d un autre département de la région et 20 % d une autre région. Le centre de Bègles accompagne essentiellement des personnes du département (80 %) à l opposé du centre de Saint-André-de-Seignanx (8 %). Le CTR de Saint- Martin-de-Laye accueille 40 % de personnes domiciliées hors d Aquitaine. Les trois-quarts de personnes accueillies en CTR sont âgés de 30 à 49 ans. Les personnes plus jeunes de moins de 30 ans sont deux fois plus nombreuses que les plus âgées d au moins 50 ans. Le centre de Saint- Martin-de-Laye reçoit un public plus âgé que ceux des autres centres. Les femmes représentent environ 30% des personnes accueillies. Cette proportion est plus élevée dans le CTR des Landes qui comprend une unité mère-enfant, de 6 places en Cinq places supplémentaires ont été attribuées à cette unité en

4 RAPPORT D'ÉTUDE NOMBRE DE PLACES, DE PATIENTS HÉBERGÉS DANS LES CTR AQUITAINS, EN 2013 Nb. places Nb. patients % hommes % résidents du département % résidents de la région* % résidents d'autres régions 33 - Bègles - CEID Addictions ,4 80,0 20,0 0, St-Martin-de-Laye - SEARS ,6 52,6 18,4 39, St-André-de-Seignanx - SUERTE ,1 7,7 51,9 17,3 Ensemble ,8 41,6 32,8 19,2 * hors département d implantation du CTR RÉPARTITION DES PATIENTS HÉBERGÉS DANS LES CTR AQUITAINS SELON L ÂGE, EN ans ans ans ans ans Total 33 - Bègles - CEID Addictions 33 2,9 14,3 51,4 22,9 8,6 100, St-Martin-de-Laye - SEARS 4,8 14,3 23,8 40,5 16,7 100, St-André-de-Seignanx - SUERTE 7,5 10,0 45,0 35,0 2,5 100,0 Ensemble 5,1 12,8 39,3 33,3 9,4 100,0 * hors département d implantation du CTR La majorité des personnes hébergées sont adressées aux CTR par des structures spécialisées en addictologie du secteur médico-social (32 %) ou hospitalier (26 %). Les établissements hospitaliers non spécialisés adressent prés d un quart des patients. Les orientations des services de justice ou sociaux sont exceptionnelles. Certains patients sont admis suite à une demande personnelle (environ 10 %). La moitié des personnes accompagnées à la Ferme Merlet a été orientée par le secteur hospitalier non spécialisé en addictologie alors qu aucune ne l a été par le secteur médico-social d addictologie. Le produit consommé ou l addiction la plus dommageable à l origine de la prise en charge est l alcool pour 56 % des patients, les opiacés pour 17 % et la cocaïne pour 15 %. Le cannabis et les autres substances, essentiellement des traitements détournés de leur usage thérapeutique, sont peu représentés. Le centre des Landes reçoit une proportion plus élevée de personnes en difficulté avec la cocaïne que les autres CTR. RÉPARTITION DES PATIENTS HÉBERGÉS DANS LES CTR AQUITAINS SELON L ORIGINE DE LA DEMANDE D HÉBERGEMENT, EN 2013 Structures spécialisées Autres structures médico-sociales hospitalières d'hospitalisation Autres Total 33 - Bègles - CEID Addictions 33 42,9 34,3 17,1 5,7 100, St-Martin-de-Laye - SEARS 0,0 19,0 52,4 28,6 100, St-André-de-Seignanx - SUERTE 55,0 27,5 0,0 17,5 100,0 Ensemble 31,6 26,5 23,9 17,9 100,0 4

5 DISPOSITIF MÉDICOSOCIAL D ADDICTOLOGIE LE DISPOSITIF D ADDICTOLOGIE AVEC HÉBERGEMENT RÉPARTITION DES PATIENTS HÉBERGÉS DANS LES CTR AQUITAINS SELON LE PRODUIT LE PLUS DOMMAGEABLE, EN 2013 Alcool Opiacés Cocaïne Cannabis Autres Total 33 - Bègles - CEID Addictions 33 57,1 20,0 11,4 5,7 5,7 100, St-Martin-de-Laye - SEARS 54,8 23,8 7,1 9,5 4,8 100, St-André-de-Seignanx - SUERTE 55,0 7,5 27,5 7,5 2,5 100,0 Ensemble 55,6 17,1 15,4 7,7 4,3 100,0 La durée moyenne d hébergement en CTR (rapport entre le nombre de journées d hébergement et le nombre de personnes hébergées au moins un jour dans l année) est de 106 jours, soit 10 jours de plus qu en 2012 et 20 jours de plus qu en Durant l année 2013, 85 personnes ont quitté le CTR où elles étaient hébergées. Environ un tiers d entre elles y est resté entre 6 mois et un an, un quart de 3 à 6 mois, un quart entre 1 et 3 mois et 14 % sont restées moins d un mois. Une seule personne a fait un séjour de plus d un an. La durée moyenne de séjour du CTR de Saint-Martinde-Laye (121 jours) est plus élevée que celle des autres centres (100 jours). Sur les 34 personnes ayant quitté le centre de Saint-martin-de-Laye, 47 % y ont vécu au moins six mois. Ces séjours»longs» ont concerné 21 % des personnes ayant quitté le centre de Bègles et un tiers de celles ayant quitté le centre de Saint-Martin-de-Seignanx. La majorité (58 %) des personnes a quitté le CTR au terme du contrat de séjour mais 28 % ont interrompu le séjour de leur propre initiative. Les autres séjours ont été interrompu pour une réorientation dans une structure plus adaptée, voire une hospitalisation au long cours. Il y a eu trois exclusions parmi les 85 sortants. RÉPARTITION DES PATIENTS HÉBERGÉS DANS LES CTR AQUITAINS SELON LA DURÉE DE LEUR SÉJOUR, EN 2013 Moins d'un mois 1 à 3 mois 3 à 6 mois 6 mois à 1 an 1 ans ou plus Total 33 - Bègles - CEID Addictions 33 0,0 37,5 41,7 20,8 0,0 100, St-Martin-de-Laye - SEARS 17,6 17,6 17,6 44,1 2,9 100, St-André-de-Seignanx - SUERTE 22,2 22,2 22,2 33,3 0,0 100,0 Ensemble 14,1 24,7 25,9 34,1 1,2 100,0 L enquête interroge sur trois volets de réinsertion sociale : l hébergement, l emploi et la formation. Les CTR ont engagé des démarches de recherche d hébergement pour 54 personnes qui ont abouti pour 35 d entre elles, des démarches pour l emploi pour six personnes dont quatre ont abouti et des démarches de formation pour six personnes toutes positives. Les trois CTR ont mis en place des conventions de partenariat avec le secteur médico-social (5) et sanitaire (1). Près de consultations ont été enregistrées par les CTR aquitains. En moyenne, les médecins ont vu chaque résident 13 fois, les infirmiers 200 fois, les psychologues une dizaine de fois et les travailleurs sociaux une quinzaine de fois. Il y a peu de différence entre CTR concernant l activité de consultation des médecins et des psychologues. Par contre, il y a très peu de consultations infirmières au CTR de Saint-Martin-de-Seignanx et peu de consultations de travailleurs sociaux au CTR de Bègles. Ces écarts peuvent être associés aux modalités d enregistrement et de comptage des consultations. 5

6 RAPPORT D'ÉTUDE NOMBRE DE CONSULTATIONS ENREGISTRÉES PAR LES CTR AQUITAINS SELON LES PROFESSIONS, EN 2013 Médecins Infirmiers Psychologues Travailleurs sociaux Autres Total 33 - Bègles - CEID Addictions St-Martin-de-Laye - SEARS St-André-de-Seignanx - SUERTE Ensemble Près de 41 équivalents temps de plein de professionnels sont salariés des CTR. Globalement, les travailleurs sociaux (essentiellement des éducateurs spécialisés et des moniteurs éducateurs) constituent la moitié des ETP de professionnels, les cadres de direction, services administratifs et généraux 23 %. La catégorie Autres comprend les veilleurs de nuit et maîtresses de maison (16 % des ETP). NOMBRE D ÉQUIVALENTS TEMPS PLEIN DE PROFESSIONNELS DES CTR AQUITAINS ET RÉPARTITION PAR MÉTIER, EN 2013 Nb d'etp Médecins Psychologues Infirmiers Travailleurs sociaux Autres Services admin. et généraux* 33 - Bègles - CEID Addictions 33 13,1 3,0 3,1 8,5 34,3 22,9 28,3 100, St-Martin-de-Laye - SEARS 12,2 2,0 5,7 8,2 55,0 8,2 20,8 100, St-André-de-Seignanx - SUERTE 15,5 2,7 0,0 6,5 50,4 17,8 22,7 100,0 Ensemble 40,8 2,6 2,7 7,6 46,6 16,5 23,9 100,0 Total Les communautés thérapeutiques Les communautés thérapeutiques sont des structures expérimentales qui prennent en charge des consommateurs dépendants à une ou plusieurs substances psycho-actives qui souhaitent s inscrire dans un projet thérapeutique et de réinsertion sociale. Les communautés thérapeutiques s appuient sur des compétences de groupes de pairs. Les séjours sont d environ 18 mois. L Aquitaine en compte deux : - une en Dordogne, gérée par l association AURORE, située à Brantôme, à recrutement national, de 35 places ; - une en Gironde, gérée par le CEID Addictions 33, située à Barsac, à recrutement majoritairement local, de 35 places. 6

7 DISPOSITIF MÉDICOSOCIAL D ADDICTOLOGIE LE DISPOSITIF D ADDICTOLOGIE AVEC HÉBERGEMENT Les appartements de coordination thérapeutique (act) Ces services ont été expérimentés afin de répondre aux besoins de soins de personnes atteintes par le virus de l immunodéficience humaine (VIH) et en situation de précarité sociale. Leurs missions ne portent pas strictement sur la prise en charge des addictions mais ils sont un recours pour des personnes atteintes de maladies chroniques (VIH, hépatite, cancer le plus souvent) et suivies par les CSAPA. Fin 2014, sept services d appartements de coordination thérapeutiques sont ouverts dans la région. Ils sont situés à Brantome en Dordogne, Bordeaux et Bègles en Gironde, Agen dans le Lot-et-Garonne, Mont-de Marsan et Dax dans les Landes, Pau en Béarn-Soule et Biarritz en Navarre-Côte basque. Chaque territoire de santé en compte un. La capacité d accueil s élève à 83 places, dont six ouvertes en un an. La moitié des résidents présente une problématique addictive. NOMBRE DE PLACES EN APPARTEMENT DE COORDINATION THÉRAPEUTIQUE, EN 2014 Gestionnaire Commune Nb places 24 - Aurore Brantome SOS Habitat et soins Bègles La case Bordeaux La Source Landes Addictions Mont-de-Marsan et Dax Relience Agen Sid'Avenir Pau Arsa Biarritz 11 Ensemble 83 Source : ARS Aquitaine Les appartements thérapeutiques relais Les appartements thérapeutiques relais ont été créés pour des usagers de drogues engagés dans une démarche de soins. Leurs missions portent sur l autonomie sociale et personnelle et sur l insertion. Trois CSAPA disposent d appartements thérapeutiques relais : - CEID Addictions 33 : 9 places, - CEID Béarn Addictions : 1 place, - ANPAA 64 : 9 places (en 2012). Cette dernière structure dispose également de deux places d hébergement de transition. Le dispositif d addictologie avec hébergement est complété par le dispositif sanitaire de soins de suite et de réadaptation spécialisé en addictologie. 7

8 RAPPORT D'ÉTUDE Le schéma addictologie aquitain L élaboration du premier schéma régional médico-social d addictologie de la Région Aquitaine s est effectuée dans le contexte de la mise en œuvre des CSAPA (centres de soins d accompagnement et de prévention en addictologie). Mieux organiser l accès de tous à une gamme de services en addictologie lisible et de qualité dans chaque territoire de la Région constitue l enjeu majeur de ce schéma. Pour y répondre le schéma propose une organisation graduée des soins, une mission de structure pivot aux CSAPA sur chaque territoire de recours et des antennes de proximité au niveau des territoires intermédiaires définis dans le cadre de l élaboration du SROS Aquitaine. La prévention, le repérage et les interventions précoces, la réduction des risques, l accès à un hébergement, la prise en compte des publics fragiles, la formation des professionnels et l évaluation ont fait l objet de développements spécifiques. In fine ce schéma dont l élaboration s est appuyée sur une large concertation à partir de la commission régionale addiction et de groupes de travail à la fois thématiques et territoriaux se présente comme un schéma de coordination des professionnels et de mise en synergie de l ensemble de la filière de prévention et de soins en addictologie. texte issu du site internet de l ARS Aquitaine Avril 2015 Observatoire régional de la santé d Aquitaine 102 cours du Maréchal Juin BORDEAUX Tél / fax : contact@ors-aquitaine.org Document réalisé à la demande et avec le soutien financier de l Agence régionale de santé d Aquitaine