Unité Anesthésie Chirurgie Ambulatoire. Chirurgie Ambulatoire. 15 décembre Facteurs culturels Perspectives de développement à l hôpital Nord

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Raymond Dubois
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1 Unité 15 décembre 2011 Facteurs culturels Perspectives de développement à l hôpital Nord 1

2 Unité 2009 En 2009, le Pôle Tête et Cou NORD disposait de 3 services d hospitalisation complète de 56 lits sur 2 étages différents Au 1 er A, un Service de Stomatologie et Maxillo Faciale et Plastique de 15 lits Au 2 ème A, un Service d Ophtalmologie de 14 lits Au 2 ème B, un service d ORL de 27 lits Au vu des faibles taux d occupation des unités d hospitalisation de l ORL et de l Ophtalmologie et de la politique institutionnelle nationale (CHU Nantes, Nice ), sous la direction Madame Sorentino une restructuration a été envisagée en hospitalisation multidisciplinaire - - De semaine - Conventionnelle 2

lits Au vu des faibles taux d occupation des unités d hospitalisation de l ORL et de l Ophtalmologie et de la politique institutionnelle nationale (CHU

3 La à l Hôpital NORD L Unité d et de, située au 2 ème Etage du Pavillon de L Etoile, a accueilli ses premiers patients le 18 janvier 2010 Cette unité placée sous responsabilité médicale est composée de 12 places multidisciplinaires Unité Cette unité a été ouverte d abord sur quelques semaines aux seules disciplines du pôle Tête et Cou, puis à tous les services de chirurgie de l établissement 3

composée de 12 places multidisciplinaires Unité Cette unité a été ouverte d abord sur quelques

4 Spécialités concernées Unité A ce jour, l Unité d et de a accueilli différentes spécialités chirurgicales suivantes Tête et Cou Nord - Ophtalmologie - ORL - Stomatologie, Maxillo-Faciale - Plastique (18 janvier) - Digestive (17 février 2010) - Orthopédique (10 mars 2010) - Urologique - Vasculaire 4

Ophtalmologie - ORL - Stomatologie, Maxillo-Faciale - Plastique (18

5 Organisation de l Unité: UF 3338 Unité Accueil : 7h00 19h00 Equipe: 1 puéricultrice, 3 IDE, 2 AS, 1 ASHQ, 2 SM Capacité d accueil: 14 places sur 12 box (Pls Rotations possibles) Equipement Hôtelier : 12 brancards-lits, 4 lits BB Encadrement 1 cadre soignant 1 cadre administratif Coordonnateur médical: 1 référent chirurgical 5

(Pls Rotations possibles) Equipement Hôtelier : 12 brancards-lits, 4 lits BB

6 Chemin clinique 6

7 Prise en Charge des Patients Appel à J-3 par le secrétariat Appel à J-1 par l équipe soignante Appel à J+1 par l équipe soignante Sur un échantillon de 200 réponses de patients, selon les critères suivants : Accueil du personnel, Communication, Confort / Commodités, Propreté et Délai d'attente, il en ressort le résultat suivant : 7

réponses de patients, selon les critères suivants : Accueil du personnel,

8 Une étroite collaboration interdisciplinaire Unité ns Anesthésistes Secrétaires Cadres d unités de soins, de bloc, d anesthésie, coordinatrice Contrôleur de Gestion du Pôle SPIM (suivi des indicateurs de l activité )

de bloc, d anesthésie, coordinatrice Contrôleur de

9 Unité : facteurs culturels permet de s'améliorer en tout => refonte profonde de l'organisation on doit aller plus vite => Il faut organisation plus rigoureuse : c est un «autre Rythme» rythme: délai entre accueil et passage au bloc rythme anesthésique rythme OPH: protocole (T2A) et ordonnance tapés en instantané, visite en fin de matinée pour faire tourner 2 patients sur 1 lit rythme soignant rythme secrétaire: papiers de sortie; CR d hospitalisation; ordonnance post-op répond à «une attente des patients plus qu'à des critères économiques cependant, CHA permet de baisser les coûts de production de près de 36 % pour une chirurgie de cataracte, selon l'assurance maladie 9

pour faire tourner 2 patients sur 1 lit rythme soignant rythme secrétaire: papiers de sortie; CR d hospitalisation; ordonnance post-op répond à «une attente des patients

10 Unité La chirurgie ambulatoire est un véritable changement culturel à l AP-HM qui a été permis par l'évolution des techniques anesthésiques et chirurgicales, permettant de réduire à qqs heures la durée d'hospitalisation, tout en offrant des conditions de sécurité identiques à celle d'une H conventionnelle Le patient peut ainsi regagner son domicile le jour même et bénéficier d un suivi post-opératoire à J 1j, 1mois La montée en puissance de la chirurgie ambulatoire est une mission de l'hôpital public notamment d un CHU à triple mission de soins, de formation et de recherche (37% en France 17% AP-HM) 10

conventionnelle Le patient peut ainsi regagner son domicile le jour même et bénéficier d un suivi post-opératoire à J 1j, 1mois La montée en puissance

11 Unité Patient Réduit: stress, risque d infection nosocomiale (4 à 6 f) Augmente: confort Assure une sécurité et une qualité égale à celle de l'hospitalisation traditionnelle Réduit les coûts pour l assurance maladie de l ordre de 30 % à 51 % et ainsi que les listes d attente dans les services d hospitalisation

l'hospitalisation traditionnelle Réduit les coûts pour l assurance maladie de

12 Activité au 30 novembre 2011 UNITES FONCTIONNELLES Libellé du service Evol n/n CHIRURGIE AMBULATOIRE UROLOGIQUE - HN ,3% 2098 CHIRURGIE AMBULATOIRE OPHTALMOLOGIE-HN ,2% 3227 CH.AMBUL.CHIR.GENERALE DIGEST.-HN ,0% 3338 GESTION COMMUNE CHIR.AMBULATOIRE-HN 2-100,0% 3387 CH.AMBUL.STOMATOLOGIE-HN ,2% 3388 CH.AMBUL.CHIR.PLASTIQUE-HN ,0% 3389 CH.AMBUL.ORL-HN ,8% 3803 CH.AMBUL.CHIR.VASCULAIRE-HN ,7% 3804 CH.AMBUL.ORTHO-TRAUMATOLOGIE-HN ,3% 3805 CH.AMBUL.NEUROCHIRURGIE-HN CH.AMBUL.CHIR.THORACIQUE-HN 2 Total général ,9%

AMBULATOIRE-HN 2-100,0% 3387 CH.AMBUL.STOMATOLOGIE-HN 235 259 10,2% 3388 CH.AMBUL.CHIR.PLASTIQUE-HN 119 113-5,0% 3389 CH.AMBUL.ORL-HN 120 229 90,8% 3803 CH.

13 2010: : ,9% de hausse

14 Les interventions réalisables en ambulatoire doivent répondre à certains critères : ❿ courte durée, ❿ suites opératoires non douloureuses, non hémorragiques, ❿ équipe d'opérateurs et d'anesthésistes confirmés L'ophtalmologie? OPH: se prête pour un certain NB d'interventions à la CA avec au 1 er plan la chirurgie de la cataracte, ( interventions/an en France) la chirurgie du strabisme, certaines vitrectomies l évolution des techniques anesthésiques et chirurgicales (microincision, implant pliable) => durée d'hospitalisation réduite à qq heures avec conditions de sécurité identiques à celle d'une HC. face à l'augmentation du NB de cataractes liée au vieillissement de la population => indispensable d adapter le système de prise en charge aussi bien dans l intérêt du patient que de la collectivité Unité 14

OPH: se prête pour un certain NB d'interventions à la CA avec au 1 er plan la chirurgie de la cataracte, (500000 interventions/an en France) la chirurgie du strabisme, certaines vitrectomies l

15 Unité Perspectives? Maintenir (AMELIORER) qualité des soins dans les circonstances actuelles Reconnaitre et traiter les freins «obstacles» Pour permettre une meilleure prise en charge PATIENT qui => augmentation du NB de séances

16 Unité Pour que la chirurgie sans hospitalisation puisse se dérouler sans difficulté et assurer une «QUALITE DES SOINS», une grande rigueur quant à 5 critères majeurs est nécessaire: Maintien la sélection des patients car tous ne sont pas éligibles à la CA. Plusieurs conditions doivent être remplies: critères sociaux et conditions de travail au niveau des CS la qualité de l'anesthésie la qualité de la chirurgie : équipement de pointe et personnel compétent dédié la qualité de la coordination : encadrement infirmier qualifié, secrétariat (programmation des RDV fonction des places disponibles, tenue et transmission des dossiers, codage et compte rendu en temps réel) la qualité de la logistique motivation 16

Plusieurs conditions doivent être remplies: critères sociaux et conditions de travail au niveau des CS la qualité de l'anesthésie la qualité de la chirurgie : équipement de

17 Unité Auquel il faut ajouter Disparition des freins OPH Amélioration Fonctionnement des CS pourvoyeur de CHA CR de sortie avec CAT et CODAGE: meilleure implication médicale Patient Bloc PB pré-admission: pas d autonomie et double enregistrement (CS anesthésie et pré-admission: malades fait 2 enregistrements) Partenariat avec Hôtel NB de place, souvent qu une salle SSPI unique et au bloc ETOILE( 200m) Brancardage Bloc non dédié à l ambulatoire Grève NB de CS d anesthésie: mercredi!!!! heureusement Dr Viviand NB d anesthésie par programme 17

pré-admission: malades fait 2 enregistrements) Partenariat avec Hôtel NB de place, souvent qu une salle SSPI unique et au bloc ETOILE(

18 Perspectives de l Unité d et de Projection 2012 Accueil : 7h00 19h00 Equipe : 3 IDE, 2 AS, 1 ASHQ, 2 SM Capacité d accueil : 14 places sur 12 boxes Equipement Hôtelier : 12 brancards-lits 4 lits Bébé Accueil : 6h30 19h00 Equipe : 4 IDE, 1 PDE, 3 AS, 2 ASHQ, 2,5 SM Capacité d accueil : 24 places sur 12 box Equipement Hôtelier : 20 brancards-lits 6 lits Bébé Doublement des équipements hôteliers Coordonnateur Médical : 1 Référent Chirurgical Coordonnateurs Médicaux : 1 Référent Chirurgical 1 Référent 18

3 AS, 2 ASHQ, 2,5 SM Capacité d accueil : 24 places sur 12 box Equipement Hôtelier : 20 brancards-lits 6 lits Bébé Doublement

19 Conclusion: ambulatoire = réponse à des problématiques partagées par tous les pays à plusieurs niveaux: - de la restructuration de l offre de soins - de l accroissement prévisible de la population - de l évolution nécessaire des pratiques professionnelles = défi à échelle Nationale, Européenne et Américaine Qui passe par coopération de toutes les corporations av pour clef de voute le soignant le médecin (anesthésiste, chirurgien) le cadre administratif = demande au corps hospitalier de changer ses habitudes (pratiques nouvelles, nouvelles contraintes organisationnelles) : il faut adapter l'activité chirurgicale à ces changements et 19

passe par coopération de toutes les corporations av pour clef de voute le soignant le médecin (anesthésiste, chirurgien) le cadre administratif = demande au

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