UNITE D APPRENTISSAGE : ANAMNESE ET COMPETENCES PSYCHO-SOCIALES

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Aline Roussy
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1 UNITE D APPRENTISSAGE : ANAMNESE ET COMPETENCES PSYCHO-SOCIALES Finalité de l apprentissage La qualité de la relation entre le patient et son médecin est un des déterminants majeurs de son succès et conditionne la réussite du traitement médical. La médecine est, par essence, un métier relationnel où toute erreur relationnelle mène à l insatisfaction du patient et de son médecin. Plus grave, une mauvaise relation initiale peut conduire à une prise en charge inadéquate du patient susceptible de nuire à ce dernier. On a par exemple estimé que 70-80% des plaintes et des poursuites en matière judiciaire médicale avaient pour origine un problème de communication. Le taux de non observance d une prescription médicamenteuse par le patient varie entre 30 et 70%. Il est clairement influencé par le style de communication du médecin. Les résultats d une méta-analyse de 24 études montre que la qualité de la communication a une influence non seulement sur la satisfaction du patient, mais aussi sur sa santé (Stewart M.A, effective physician-patient communication and health outcome a review, CMAJ 1995 ; 152 : ). Le but de cette unité d apprentissage est de développer des compétences cliniques permettant de mener à bien un entretien médical. Compétences Réaliser l anamnèse d un patient suivant la démarche systémique de l entretien médical structuré et moins systématiquement entraîné dans les ateliers transmettre l information recueillie à un collègue ou un enseignant. Le focus est clairement mis sur la capacité de l étudiant à développer ses compétences relationnelles afin de créer un climat relationnel favorable de nature à permettre une anamnèse efficace et de garantir une communication optimale entre le médecin et son patient. Objectifs Créer les conditions favorables à la mise en confiance initiale du patient. Développer une technique de communication propre à garantir la satisfaction du patient et l efficacité de la démarche diagnostique. Identifier les motifs de la consultation et les attentes du patient. Identifier de manière détaillée et systématique la situation du patient en lien avec les plaintes exprimées, les symptômes physiques et psychologiques observés. Déceler les préoccupations du patient et ses ressentis face à son état. Repérer sa compréhension et ses représentations de la maladie en lien avec son milieu social, culturel et son histoire de vie. Etablir une anamnèse orientée en fonction du motif. Observer le comportement non verbal du patient. Etablir une anamnèse sociale et familiale. Etablir une anamnèse des activités professionnelles et des loisirs du patient.

2 Identifier d éventuels comportements et styles de vie dangereux pour la santé du patient (sectes, croyances diverses, comportement alimentaires, tabagisme, activités physiques, etc. ). Déceler une dépendance aux produits psycho-actifs. Contenus Bases de la relation médecin - patient Structure d un entretien médical Plan de l entretien médical. débuter l entretien. approfondir les informations. terminer l entretien Transmission de l information à un collègue ou à un autre soignant (résumé) Méthodologie Quatre heures de cours d introduction ex-cathedra. Quatre ateliers d une durée de 90 minutes en petits groupes de 5-6 étudiants avec un à deux patients formateurs par atelier sous la supervision d un tuteur (médecin cadre) L apprentissage se base sur une méthodologie active et se déroule sous forme d atelier. Un atelier symbolise à la fois une rencontre et une session d'entraînement entre plusieurs participants. Un atelier mélange la transmission d informations avec un aspect de travaux pratiques. Cela favorise les échanges et ouvre la discussion sur différents thèmes de la pratique médicale. Cette méthode permet aussi d'avoir un retour rapide grâce à un feedback immédiat. Les entretiens avec les patients peuvent être filmés de manière à pouvoir permettre une auto-analyse par l étudiant et une hétéro-analyse par le tuteur et les autres étudiants. Déroulement pratique des ateliers Quatre heures de cours d introduction ex-cathedra Quatre ateliers d une durée de 90 minutes en petits groupes de 5-6 étudiants avec un à deux patients par atelier sous la supervision d un tuteur (médecin cadre) Ressources d apprentissage Ressources bibliographiques pour l étudiant : Un polycopié «Communication médicale et anamnèse» et déroulement de la consultation médicale devant obligatoirement être lu avant les ateliers.

3 Un livre d anamnèse et d examen clinique recommandé : Graham D. et al ed. Macleod s clinical examination12th ed. Churchill Livingstone Elsevier; Edinburgh 2009; il est recommandé de lire les chapitre 1 et 2 Références bibliographiques pour l enseignement : Silvermann J. et al, skill for communicating with patients, 2nd ed. Radcliffe Publ. Abingdon, 2002 Kurtz S. et al, teaching and learning communication skills in medicine, 2nd ed. Radcliffe Publ. Abingdon, 2005 Vanotti M, le métier de médecin entre utopie et désenchantement, Editions Médecine&Hygiène, Chêne-Bourg 2006 Richard C. et al, la communication professionnelle en santé, Editions du Renouveau Pédagogique, Saint-Laurent 2006 Rollnick S, et al, motivational interviewing in health care, Guilford Press ed. New-York 2008 Knowles M, Holton E, Swanson R, the adult learner, 6th ed. Elsevier, Burlington 2005 Bukmann R, s asseoir pour parler, l art de communiquer de mauvaises nouvelles aux malades, Masson, Paris 2001 OFSP, diversité et égalité des chances, Stämpfli, Berne 2006 Vanotti M, le métier de médecin : entre utopie et désenchantement ; Médecine et Hygiène ed. Chêne-Bourg, 2006 (Intéressant pour les futurs médecins de premier recours)

4 Grille d évaluation de l atelier «compétences psychosociales et anamnèse» Compétence Réaliser, dans un contexte de simulation, l anamnèse d un patient suivant la démarche systémique de l entretien médical structuré et transmettre l information recueillie à un collègue ou à un enseignant. Notation : 0 : non (pas acquis ou jamais) 1 : oui, mais nécessite des améliorations (acquis partiellement ou parfois : cf. remarques) 2 : acquis ou toujours Salue le patient ITEM CONTRÔLÉ REMARQUES Se présente comme étudiant de troisième année Explique le but et la durée de l entretien S assure que le patient le comprend bien Se préoccupe du bien-être du patient Laisse le patient parler librement de sa-ses plainte-s principale-s sans l interrompre Résume la-les plainte-s principale-s du patient et confirme avec lui la justesse du résumé Conduit l entretien de manière structurée (transitions, type de questions, suite logique etc.) Invite le patient à exprimer ses inquiétudes par rapport à ses symptômes Respecte l opinion du patient et ses inquiétudes tout au long de l entretien S exprime de manière compréhensible pour le patient (pas d utilisation du jargon médical) Regarde le patient quand il lui parle et lorsque ce dernier s exprime Utilise adéquatement les questions ouvertes et fermées en fonction de l étape de l entretien Vérifie la compréhension du patient tout au long de l entrevue (résumé, reformulation, etc.) Laisse au patient le temps de s exprimer et, s il doit l interrompre, le fait avec tact Invite le patient à s exprimer sur ses émotions Explore les répercussions sociales de la maladie du patient Fait preuve d une attitude empathique (posture, écoute, pas de jugement, etc.)

5 Peut résumer l entretien correctement et en discuter avec le patient Peut présenter une synthèse orale de l entretien au tuteur Termine la séance en remerciant le patient Appréciation globale Très insuffisant Insuffisant Moyen Bon Très bon Points à travailler et/ou à améliorer :

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