Réf.: LABM/FI/047/V2 Date d application: 15/01/2014 Page: 1/5. 26/12/2013 MICHELE CAMBILLAU Praticien hospitalier 15/01/2014

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1 ORGANISATION DU LABORATOIRE DE BIOLOGIE MÉDICALE Réf.: LABM/FI/047/V2 Date d application: 15/01/2014 Page: 1/5 Rédaction Validation Nom, fonction Date Nom, fonction Date MARIE-ELISABETH DORARD Cadre responsable de secteur de soins 26/12/ /12/2013 MICHELE CAMBILLAU Praticien hospitalier 15/01/ /01/2014 Approbation Groupe d auteurs: E. Dorard, M. Cambillau, B. Mougne, F. Annane, M-D Cordin, R. Vargas, Ch. Augereau, E. Carbonnelle, S. Maillard, D. Chevassus, D. Faussot, Ch. Julien, B. Mangin, C. Guihaire, O. Cathelain, L. Ulrich, J. Pinto, Ch. Barteau, J. Chevalier. Nature des modifications: I- Missions L activité du LBM s articule autour de 2 missions principales: - l aide à la prescription, la réalisation et l interprétation des examens de biologie médicale. L ensemble des analyses du LBM sont validées analytiquement et médicalement avec un commentaire si nécessaire avant d être transmis par voie informatique ou papier aux prescripteurs, - l enseignement et la recherche, pour le bénéfice des patients (hospitalisés ou non), des cliniciens, des laboratoires extérieurs et des établissements de soins. Le laboratoire couvre également une activité de biologie délocalisée qui n est pas dans le périmètre d accréditation actuel. L organisation de la biologie du GH à l HEGP se différencie de la majorité des organisations traditionnelles hospitalières par le regroupement et la mise en commun de certaines structures et activités(plates-formes de biologie moléculaire, cytométrie de flux, chromatographie, immuno-analyse automatisée robotisée ), ainsi que par l utilisation d équipements ou de technologies nouvelles(robotisation, systèmes de transports automatisés). Le site HEGP bénéficie d une prescription informatisée connectée garantissant sécurité et traçabilité des données relatives aux examens. Trois secteurs(biochimie, Hématologie, Microbiologie) fonctionnent 24h/24h par une garde de biologie. Les examens non réalisés sur HEGP sont externés par l AGEB. II-Organigramme LABM/FI/047 - Copie du document original éditée le 18/03/2014

2 ORGANISATION DU LABORATOIRE DE BIOLOGIE MÉDICALE Réf.: LABM/FI/047/V2 Date d application: 15/01/2014 Page: 2/5 LABM/FI/047 - Copie du document original éditée le 18/03/2014

3 ORGANISATION DU LABORATOIRE DE BIOLOGIE MÉDICALE Réf.: LABM/FI/047/V2 Date d application: 15/01/2014 Page: 3/5 III-Localisation de l' AGEB et des secteurs du LBM Bactériologie Parasitologie Virologie Immunologie Génétique Anatomopathologie Hématologie Biochimie AGEB Pharmacologie Physiologie LABM/FI/047 - Copie du document original éditée le 18/03/2014

4 ORGANISATION DU LABORATOIRE DE BIOLOGIE MÉDICALE Réf.: LABM/FI/047/V2 Date d application: 15/01/2014 Page: 4/5 IV- Horaires d ouverture L ensemble des échantillons biologiques est réceptionné par l AGEB(Accueil et Gestion des Echantillons Biologiques) du Laboratoire de Biologie Médicale(LBM). AGEB:2 ème étage,pôleb:de06h30à19h00et2 ème étage,pôlea:de19h00à06h30. Les analyses biologiques(hors liste d analyses de garde) sont réalisées uniquement pendant les horaires d ouverture des secteurs du LBM. Secteurs du LBM Lundi au Vendredi Samedi Dimanche Fériés AGEB 6h30 19h00 Garde de Biologie (Biochimie, Hématologie, Microbiologie, Pharmacologie- Toxicologie) 19h00 7h00 BIOCHIMIE 7h00 19h00* HEMATOLOGIE-HEMOSTASE 7h00 19h00* MICROBIOLOGIE: BACTERIOLOGIE 7h00 19h00* PARASITOLOGIE 8h30 17h30 11h30 15h00 Fermé Fermé VIROLOGIE 8h30 17h30 8h30 12h30 Réception des examens urgents Fermé Fermé PHYSIOLOGIE 8h30 16h30 Fermé Fermé Fermé IMMUNO BIO 8h30 16h30 Fermé Fermé Fermé PHARMACO-TOXICO 8h30 16h30 8h30 12h45 Fermé Fermé GENETIQUE 8h00 16h30 Fermé Fermé Fermé ANAPATH Pas de prélèvements après 17h:misà+4 (sauflbaet LCR) 8h00 17h30 9h00 16h30 Fermé Fermé *Relaisparl équipedetechniciensdenuitde19h00à7h00! " # LABM/FI/047 - Copie du document original éditée le 18/03/2014

5 ORGANISATION DU LABORATOIRE DE BIOLOGIE MÉDICALE Réf.: LABM/FI/047/V2 Date d application: 15/01/2014 Page: 5/5 V- Circuit des échantillons biologiques«urgents» Les échantillons biologiques pour lesquels une ou plusieurs analyses sont urgentes, sont pris en charge par l AGEB selon un circuit dédié. Cette prise en charge spécifique permet la réalisation de l analyse dans les meilleurs délais. De nuit, entre 19h et 7h, une équipe de deux techniciens et un interne, sous la responsabilité d un biologiste sénior, réalise les analyses urgentes(listes dans MO«Organisation de la garde de biologie»). Ł Cf«Circuitdesurgences»danslacartographie Ł Cf«Acheminement des échantillons VGR-CCL» Ł Cf«Acheminementdeséchantillonsdel HEGP» VI- Cas particulier des échantillons d anatomopathologie Consulter dans Kaliweb selon le chemin suivant: «Laboratoire de biologie médicale» «Anatomo-pathologie» «Prélever et acheminer»: «Prélever et acheminer en Anatomie et Cytologie Pathologiques» référencé ANAP/MO/009. VII- Liste des non-conformités liées aux prélèvements d échantillons biologiques L équipe de l AGEB du LBM peut être amenée à refuser un échantillon biologique qui ne présente pas les garanties suffisantes d identification, de qualité, de non respect du contenant, de non respect des conditions de prélèvement Ceci se traduira par une déclaration de non-conformité. Ces non-conformités peuvent conduire à la non réalisation de/des analyse(s) biologique(s). Un refus peut être validé par le biologiste de la discipline concernée. Non-conformités pré-analytiques: - absence de demande d examens DxC@re ou de demande papier, - bonoufeuillededemandenonidentifié, - échantillon(s) biologique(s) non identifiés, - discordance d identification entre l échantillon et le bon de demande, - échantillon non conforme: mauvais contenant/anti-coagulant, - tube cassé ou fuite, non respect des conditions d hygiène, - tubevide, - seringue de GDS sans bouchon, - condition de transport non respectée, - délai d acheminement non respecté, - étiquette code à barre non lisible. Non-conformités analytiques: - Tube insuffisamment rempli, échantillon coagulé, hémolysé. Cette information est enregistrée dans le SGL (Système de Gestion du Laboratoire) par les Techniciens du LBM et apparaît dans DxC@re. LABM/FI/047 - Copie du document original éditée le 18/03/2014

6 CONDITIONNEMENT ET ACHEMINEMENT DES ÉCHANTILLONS PRIMAIRES Réf.: LABM/FI/052/V1 Date d application: 15/02/2013 Page: 1/2 Rédaction Validation Nom, fonction Date Nom, fonction Date MARIE-ELISABETH DORARD Cadre responsable de secteur de soins 15/02/ /02/2013 MICHELE CAMBILLAU Praticien hospitalier 15/02/ /02/2013 Approbation Groupe d auteurs: E. Dorard, M. Cambillau, B. Mougne, F. Annane, M-D Cordin, D. Chevassus, D. Faussot, Ch. Julien, B. Mangin, C. Guihaire, O. Cathelin, L. Ulrich, J. Pinto, Ch. Barteau, J. Chevalier. Nature des modifications: Le conditionnement des échantillons doit respecter des règles qui assurent l intégrité des échantillons et la sécurité des personnels. L ensemble des échantillons biologiques du GH sont acheminés 24h/24h dans un lieu unique du LBM: AGEB et Garde de biologie. I- Conditionnement: * Les échantillons biologiques doivent être conditionnés dans des sachets de transport étanches et hermétiques. Cessachets,marquésdulogo«biohazard»,sontàdoublepoche: - le plus grand compartiment est réservé aux échantillons et devra être scellé en retirant la languette; - la poche«kangourou» est destinée à recevoir les feuilles de demande et de consentement. L emballage est individuel: un seul patient par sachet. Pour éviter toute souillure et risque d AES: - Bienvisserlespotsainsiquelesbouchonsdesseringuesàgazdusang. - Ne pas laisser d aiguille même dans son manchon de sécurité. - Ne pas surcharger les sachets. *Séparerlestubesdestinésàl EFSdesautrestubesdupatientenlesmettantdansunsachetàpart,violet,avecla feuille de demande spécifique à l EFS. * Certains facteurs de conservation comme la température et la lumière influent sur l analyse. Se référer aux «Remarques» et «Conditions d acheminement» indiquées dans le Guide des Analyses Biologiques pour chaque analyse: La plupart des échantillons doivent être envoyés à température ambiante. Certaines analyses sont à conditionner à +4 C ou à l abri de la lumière. En cas de conditionnement dans la glace, utiliser les petits sachets congelés(disponibles à l AGEB sur demande au 38.19). Cas particulier des cryoglobulines: dès la fin du prélèvement, les tubes pour la recherche des cryoglobulines doivent être conditionnés dans un sachet fermé et acheminés dans un thermos préalablement rempli d eau à 37 C. Le thermos vide est fourni par l AGEB avec un thermomètre et le mode opératoire. Le thermos et la feuille de demande sont à déposer à l AGEB du lundi au vendredi de 8h30 à 16h (transport à pied). La recherche des cryoglobulines impose le respect strict de conditions préanalytiques et ne peut donc pasêtreprélevéeendehorsdececréneau. II- Acheminement: Les échantillons préalablement ensachés sont acheminés au centre AGEB par différents modes de transport: pneumatique, valise, personnel HEGP, coursiers motorisés et infirmier(e)s HAD. Demanièregénérale,ledélaid acheminementdeséchantillonsdoitêtreinférieurà3h Certaines analyses nécessitent un acheminement inférieur à 30min. LABM/FI/052 - Copie du document original éditée le 18/03/2014

7 CONDITIONNEMENT ET ACHEMINEMENT DES ÉCHANTILLONS PRIMAIRES Réf.: LABM/FI/052/V1 Date d application: 15/02/2013 Page: 2/2 II-1 Transport automatisé par pneumatique: Unsystèmederéseaupneumatiquereliedifférentsservicesdesoinsàl AGEBetpermetunenvoirapide des échantillons. Ce réseau pneumatique bi-directionnel utilise des cartouches rigides et fonctionne 7j/7, 24h/24. Les échantillons sont conditionnés dans les sachets double poche avec la prescription. Le tout est inséré dans la cartouche. Pour unfonctionnementoptimal,bienrefermerles cartouches,nepas les surcharger etn envoyer qu une seule cartouche à la fois. Encasdepanne:Appelerle2300 Les modes opératoires sont accessibles sur Kaliweb. II-2 Transport automatisé par valise: Touteslesunitésdesoinsdel HEGPsontéquipéesdesystèmedevaliseàchargementsemi-automatique et permettant l acheminement des échantillons vers l AGEB. Leréseaudevalisefonctionne7j/7et24h/24. Leséchantillonssontconditionnésdanslessachetsdoublepocheaveclaprescriptionavantd êtreinsérés dans le boitier de chargement. Unchargementincorrectentraînelenon-acheminementdessachetsd échantillonsversl AGEB. Encasdedysfonctionnement,appelerle2300. Les modes opératoires sont accessibles sur Kaliweb. II-3 Transport par le personnel: En cas d échantillons urgents et/ou précieux (gaz du sang, LCR ) et en l absence de pneumatique dans le service,déposerlessachetsàl AGEBparlepersonnel(2èmeAde19hà7het2 ème Bde7hà19h)etsignaler l urgence de la prise en charge. II-4 Transport par coursier motorisé: LessitesdeCorentin-CeltonetdeVaugirardainsiquelessitesextérieursfontappelàdescoursierspour l envoideséchantillonsaucentreageb(entréeparle2 ème Ade19hà7het2 ème Bde7hà19h). Les échantillons biologiques sontconditionnés ettransportés enrespectdes consignes de l ADR(Accord Européen Relatif au Transport International des Marchandises dangereuses par Route). Laplupartdeséchantillonsbiologiquesreçusouenvoyésparl AGEBoulagardesontclassésencatégorie B:UN3373. LABM/FI/052 - Copie du document original éditée le 18/03/2014

8 MATÉRIEL DE PRÉLÈVEMENT ET CONTENANTS Réf.: LABM/FI/049/V1 Date d application: 15/02/2013 Page: 1/5 Rédaction Validation Nom, fonction Date Nom, fonction Date MARIE-ELISABETH DORARD Cadre responsable de secteur de soins 15/02/ /02/2013 MICHELE CAMBILLAU Praticien hospitalier 15/02/ /02/2013 Approbation Groupe d auteurs: E. Dorard, M. Cambillau, B. Mougne, F. Annane, M-D Cordin, Ch. Augereau, D. Chevassus, D. Faussot, Ch. Julien, B. Mangin, C. Guihaire, O. Cathelin, L. Ulrich, J. Pinto, Ch. Barteau, J. Chevalier. Nature des modifications: I- Matériel de prélèvements Adaptateur Luer BD Vacutainer Aiguilles Sécurité BD Eclipse Unités Sécurité automatiques Pro-active BD vacutainer Unités BD Vacutainer à prélèvement de sang sur catheter LABM/FI/049 - Copie du document original éditée le 18/03/2014

9 MATÉRIEL DE PRÉLÈVEMENT ET CONTENANTS Réf.: LABM/FI/049/V1 Date d application: 15/02/2013 Page: 2/5 II- Contenants LABM/FI/049 - Copie du document original éditée le 18/03/2014

10 MATÉRIEL DE PRÉLÈVEMENT ET CONTENANTS Réf.: LABM/FI/049/V1 Date d application: 15/02/2013 Page: 3/5 LABM/FI/049 - Copie du document original éditée le 18/03/2014

11 MATÉRIEL DE PRÉLÈVEMENT ET CONTENANTS Réf.: LABM/FI/049/V1 Date d application: 15/02/2013 Page: 4/5 LABM/FI/049 - Copie du document original éditée le 18/03/2014

12 MATÉRIEL DE PRÉLÈVEMENT ET CONTENANTS Réf.: LABM/FI/049/V1 Date d application: 15/02/2013 Page: 5/5 LABM/FI/049 - Copie du document original éditée le 18/03/2014

13 Mode opératoire PRÉLÈVEMENT SANGUIN PAR PONCTION VEINEUSE DIRECTE Réf.: LABM/MO/037/V1 Date d application: 19/02/2013 Page: 1/6 Rédaction Validation Nom, fonction Date Nom, fonction Date M.E. DORARD Cadre responsable de secteur de soins 15/02/ /02/2013 G. AUDO Cadre expert en soins 15/02/2013 M. CAMBILLAU Praticien hospitalier 15/02/2013 B. MOUGNE GIRARD Directeur des soins 16/02/ /02/2013 Approbation Groupe d auteurs: B. MANGIN(CS hygiéniste), Dr Anne CARBONNE(PH hygiène), Dr Etienne CARBONNELLE (Biologiste), F.ANNANE (Cadre Expert), MD. CORDIN (CSS), B.MOUGNE (DS) Janick CHEVALLIER (IDE), Christophe BARTEAU(IDE), Julie PINTO(IDE), Sébastien MARIE(IDE), Laetitia ULRICH(IDE), Christelle JULIEN (Secrétaire Médicale), Elisabeth DORARD (Cadre supérieur), Dr Michèle CAMBILLAU (PH), Arzu TACKIN (IDE Hygiéniste), Claudine GUIHAIRE (CS), Grégoire AUDO (Cadre expert), Delphine FAUSSOT (Technicienne de laboratoire), Djamila CHEVASSUS(Technicienne de laboratoire) Nature des modifications: Objet Définir le mode opératoire pour la réalisation d un prélèvement sanguin par ponction veineuse directe. Domaine d application et professionnels concernés Domaine d application: Services cliniques du GH, l HAD et le LBM Professionnels concernés: Médecins, IDE, techniciens, Cadres de santé et aides-soignants, chargés du prélèvement et de l acheminement des échantillons biologiques, La technique de prélèvement et le matériel de sécurité utilisés doivent assurer la prévention des AES sur toutes les étapes du prélèvement. Documents de référence Décret n du 29 juillet 2004 relatif aux parties IV et V du code de la santé publique et modifiant certaines dispositions de ce code- Livre III/auxiliaires médicaux, Titre1er/ profession d infirmier ou d infirmière, Chapitre1 er /exercicede laprofession,section1/actesprofessionnels/art.r Surveiller et prévenir les infections associées aux soins- SFHH- Septembre 2010 Décret n du 30 avril 2002 relatif à l identification des prélèvements Norme:NFENISO15189,SHREF02,NFENISO22870 Recommandations 2007 du Groupe d'études sur l'hémostase et la Thrombose(GEHT) Documents associés «Demande d examen» informatisée(dxc@re/actipidos) ou papier Procédure«hygiène des mains» 496/00043/PRO V4 du 21/07/2009 Procédure élimination des déchets Affiche«Ordredestubes» Guide des analyses biologiques Fiche technique du matériel du prélèvement Définitions et abréviations DAOM: Déchet Assimilé aux Ordures Ménagères DASRI: Déchet d Activité aux Soins à Risques Infectieux OPCT: Objets Piquants-Coupants-Tranchants UU : Usage unique Description Sommaire: 1. Recommandations 2. Mode opératoire LABM/MO/037 - Copie du document original éditée le 18/03/2014

14 Mode opératoire PRÉLÈVEMENT SANGUIN PAR PONCTION VEINEUSE DIRECTE Réf.: LABM/MO/037/V1 Date d application: 19/02/2013 Page: 2/6 3. Recommandations d acheminement des échantillons biologiques 4. Déclaration des incidents 5. Synthèse 6. Annexe 1- Recommandations v La prescription médicale est effectuée sur DxC@re/Actipidos précisant si le prélèvement sanguin veineux est réalisé par ponction veineuse directe ou sur un cathétérisme central veineux ou artériel v Observer au préalable le capital veineux du patient et choisir le site de ponction veineuse. v Ne pas prélever sur un membre déjà perfusé ou contre-indiqué(choisir le côté opposé) v Toujours respecter l ordre des tubes(cf annexe) 2- Mode opératoire Le prélèvement sanguin est réalisé par ponction directe sur une veine périphérique avec du matériel de prélèvement sécurisé spécifique a) Information du patient: v Informer le patient de la réalisation du prélèvement en lui expliquant la nature de l examen réalisé v L installer confortablement b) Préparation du matériel: v Chariot de soins nettoyé et désinfecté v 1 container OPCT v 1pairedegantsnonstérilesàusageunique v 1 garrot propre et désinfecté v 1 alèse de protection à usage unique v 1 antiseptique alcoolique majeur selon protocole de service v 1systèmedeprélèvementsécurisé:1aiguilledeprélèvementsécurisée+corpsdepompe+tubessousvide de prélèvement v 1 paquet de compresses stériles v 1 rouleau de sparadrap v 1 produit hydro-alcoolique c) Préparation par l IDE: v Vérifier l identité du patient v Vérifier les prescriptions médicales informatisées(dxc@re/ Actipidos) v Editer les étiquettes et la demande d examens biologiques informatisées (Dxc@re/Actipidos) ou remplir la demande papier qui accompagneront les échantillons au laboratoire: données cliniques et thérapeutiques si nécessaire, heure de prélèvement et heure d administration du médicament si suivi thérapeutique. L identité du préleveur doit être indiquée sur les demandes d examens biologiques papier. v Vérifier le matériel(intégrité, péremption) d) Déroulement du prélèvement par ponction veineuse périphérique: - Vérifier l identité du patient et la concordance avec son bracelet d identification - Installer le patient - Se frictionner les mains avec un produit hydro-alcoolique - Vérifier le capital veineux du patient et repérer la veine périphérique à prélever - Adapter l aiguille de prélèvement sécurisée au corps de pompe - Se frictionner les mains avec un produit hydro-alcoolique -MettredesgantsàUUnonstériles -Poserlegarrot - Désinfecter le point de ponction selon la procédure d antisepsie cutanée en vigueur - Pratiquer le prélèvement sanguin à l aide de l aiguille de prélèvement sécurisée et corps de pompe - Enlever le garrot(selon recommandations GEHT) -Enfoncerchaquetubedeprélèvementaufondducorpsdepompeselonl ordredestubes - Respecter le volume de remplissage des tubes(tube sous vide, volume de sang en adéquation avec l anticoagulant) - Attendre l arrêt de l écoulement de sang avant de changer de tube - Homogénéiser par retournements les tubes au fur et à mesure des prélèvements - Retirer l aiguille de la veine et faire glisser la sécurité sur l aiguille jusqu au clip - Comprimer le point de ponction et vérifier l absence de saignement avant d effectuer le pansement - Eliminer l aiguille de prélèvement sécurisée dans un container OPCT LABM/MO/037 - Copie du document original éditée le 18/03/2014

15 Mode opératoire PRÉLÈVEMENT SANGUIN PAR PONCTION VEINEUSE DIRECTE Réf.: LABM/MO/037/V1 Date d application: 19/02/2013 Page: 3/6 -EliminerlesgantsàUUetlesdéchetsdesoinsdanslessacsadéquats - Etiqueter les tubes de prélèvements au lit du patient avec les étiquettes code à barre du patient DxC@re ou Gilda/NIP(hors HEGP) en procédant à une ultime vérification de l identité du patient - Se frictionner les mains avec un produit hydro-alcoolique - Réinstaller le patient - Nettoyer et ranger le matériel - Se frictionner les mains avec un produit hydro-alcoolique - Valider le soin dans le dossier patient informatisé(dxc@re/actipidos) 3- Recommandations d acheminement des échantillons biologiques v Mettre les échantillons biologiques et la demande d examens mentionnant la date, l heure du prélèvement et l identification du préleveur dans un sac de transport pour prélèvement. v Les prélèvements doivent être acheminés au LBM le plus rapidement possible(3 heures maximum). v Acheminer à température adéquate par transport automatisé: pneumatique ou valise ou par coursier. 4- Déclaration des incidents v v v Faire une déclaration de matériovigilance pour tous les incidents observés sur le dispositif de prélèvement Faire une déclaration de réacto-vigilance pour tous les incidents observés sur les tubes de prélèvement sous vide Faire une déclaration AES pour tout incident lors de la réalisation du prélèvement sanguin veineux 5- Synthèse: Check-list mode opératoire en vue d un prélèvement sanguin par ponction veineuse directe Check-List Mode opératoire en vue d un prélèvement sanguin par ponction veineuse directe Vérification prescription médicale informatisée Vérification de l identité du patient et concordance avec bracelet d identification Information/Installation du patient Friction hydro-alcoolique des mains Vérification capital veineux du patient + repérage veine périphérique à prélever Préparation du matériel Friction hydro-alcoolique des mains Réalisation antisepsie cutanée Réalisation prélèvement sanguin veineux Elimination des déchets de soins Friction hydro-alcoolique des mains Validation et transmissions Informatisées Acheminement de l échantillon au laboratoire LABM/MO/037 - Copie du document original éditée le 18/03/2014

16 Mode opératoire PRÉLÈVEMENT SANGUIN PAR PONCTION VEINEUSE DIRECTE Réf.: LABM/MO/037/V1 Date d application: 19/02/2013 Page: 4/6 6-Annexe: Ordredestubes(Version1 Février2012) LABM/MO/037 - Copie du document original éditée le 18/03/2014

17 Mode opératoire PRÉLÈVEMENT SANGUIN PAR PONCTION VEINEUSE DIRECTE Réf.: LABM/MO/037/V1 Date d application: 19/02/2013 Page: 5/6 LABM/MO/037 - Copie du document original éditée le 18/03/2014

18 Mode opératoire PRÉLÈVEMENT SANGUIN PAR PONCTION VEINEUSE DIRECTE Réf.: LABM/MO/037/V1 Date d application: 19/02/2013 Page: 6/6 LABM/MO/037 - Copie du document original éditée le 18/03/2014

19 Mode opératoire MODE OPÉRATOIRE EN VUE D'UN EXAMEN CYTOBACTÉRIOLOGIQUE DES URINES (ECBU) SUR MICTION Réf.: LABM/MO/027/V1 Date d application: 08/01/2013 Page: 1/4 Rédaction Validation Nom, fonction Date Nom, fonction Date M.E. DORARD CADRE RESPONSABLE DE SECTEUR DE SOINS 12/12/ /12/2012 F. ANNANE CADRE EXPERT 13/12/2012 E. CARBONNELLE MED MAITRE CONF UNIVERSITE PRAT HOSP 08/01/2013 B. MOUGNE GIRARD DIRECTEUR DES SOINS 07/01/ /01/2013 Approbation Groupe d auteurs: B. MANGIN(CS hygiéniste), Dr Anne CARBONNE(PH hygiène), F.ANNANE(Cadre Expert), MD. CORDIN (CSS), B.MOUGNE (DS) Janick CHEVALLIER (IDE), Christophe BARTEAU (IDE), Julie PINTO (IDE), Sébastien MARIE (IDE), Laetitia ULRICH (IDE), Christelle JULIEN (Secrétaire Médicale), Elisabeth DORARD(Cadre supérieur), Michèle CAMBILLAU(PH), Arzu TACKIN(IDE Hygiéniste), Claudine GUIHAIRE(CS), Grégoire AUDO (Cadre expert), Delphine FAUSSOT (Technicienne de laboratoire), Djamila CHEVASSUS (Technicienne de laboratoire) Objet Définir le mode opératoire pour la réalisation d un ECBU sur miction Optimiser la réalisation et l acheminement d un ECBU sur miction Domaine d application et professionnels concernés Domaine d application: Services cliniques du GH Professionnels concernés: Infirmier(e) et aide-soignant(e), chargé(e)s du prélèvement et de l acheminement des échantillons biologiques, cadre de santé, cliniciens, biologistes, techniciens. Documents de référence Décret n du 29 juillet 2004 relatif aux parties IV et V du code de la santé publique et modifiant certaines dispositions de ce code- Livre III/auxiliaires médicaux, Titre1er/ profession d infirmier ou d infirmière, Chapitre1 er /exercicede laprofession,section1/actesprofessionnels/art.r Surveiller et prévenir les infections associées aux soins. SFHH Septembre 2010 «Le sondage vésical» Recommandations pour la pratique clinique infirmière (RPC) DCSSI AP-HP mars 1996 REMIC 2010 Décret n du 30 avril 2002 relatif à l identification des prélèvements Norme:NFENISO15189 Documents associés «Demande d examen» informatisée(dxc@re/actipidos) ou papier Procédure«hygiène des mains» 496/00043/PRO V4 du 21/07/2009 Procédure élimination des déchets Précautions standards(à faire valider) Définitions et abréviations ECBU: Examen Cytobactériologique des Urines. Prélèvement et examen pratiqués sur prescription médicale, comportant un examen direct des urines au microscope (numération des cellules (leucocytes, hématies, cellules épithéliales) et une mise en culture afin de rechercher et d'identifier la présence de germes. L'ECBU permet de rechercher une infection urinaire (cystite, pyélonéphrite) et d'identifier le(s) germe(s) en cause. Si un germe est identifié, un antibiogramme peut alors être réalisé pour guider le médecin dans sa prescription d'antibiotique. DAOM: Déchet Assimilé aux Ordures Ménagères DASRI: Déchet d Activité de Soins à Risques Infectieux DSAP: Direction des Soins et des Activités Paramédicales OPCT: Objet Piquant-Coupant-Tranchant REMIC: Référentiel en Microbiologie LABM/MO/027 - Copie du document original éditée le 18/03/2014

20 Mode opératoire MODE OPÉRATOIRE EN VUE D'UN EXAMEN CYTOBACTÉRIOLOGIQUE DES URINES (ECBU) SUR MICTION Réf.: LABM/MO/027/V1 Date d application: 08/01/2013 Page: 2/4 Description Sommaire: 1. Indications 2. Recommandations 3. Mode opératoire 4. Recommandations acheminement des échantillons urinaires 5. Synthèse 6. Annexe1 1- Indications: Patients non porteurs de sonde vésicale, ayant des mictions spontanées. Dépistage d une bactériurie asymptomatique Diagnostic d une infection urinaire Contrôle de l efficacité d un traitement antibiotique 2- Recommandations v Le prélèvement d ECBU est effectué aseptiquement afin d éviter toute contamination du prélèvement v Si le patient est alité ou dépendant, l intégralité du soin est prise en charge par l infirmière v La prescription médicale est effectuée sur Dxc@re/Actipidos v Acheminer l ECBU au laboratoire ou le conserver à température ambiante(conservation maximale 24h). Il est recommandé que l heure de prélèvement soit indiquée sur la demande. 3- Mode opératoire a) Information du patient: v Informer le patient de la réalisation du prélèvement d ECBU en lui expliquant la nature de l examen réalisé v Remettre la plaquette, si possible,«conduite à suivre pour réaliser dans de bonnes conditions un Examen Cytobactériologique des Urines, dit ECBU» au patient b) Préparation du matériel: 1 flacon de produit hydro-alcoolique pour la désinfection des mains par friction 1 plateau de soins propre et désinfecté 1 paquet de compresses stériles 1 flacon de Dakin stabilisé 1pairedegantsnonstérilesàusageunique 1 pot de recueil des urines avec canule de transfert intégrée au couvercle 1 tube pour urine, spécifique pour ECBU, avec conservateur étiquettes patient Dxc@re/Actipidos(Gilda/NIP) + demande informatisée d ECBU Dxc@re/Actipidos ou papier c) Préparation par l IDE: v Vérifier identité du patient v Vérifier les prescriptions médicales informatisées(dxc@re/ Actipidos) v Editer les étiquettes et la demande d examens biologiques informatisées (Dxc@re/Actipidos) ou remplir la demande papier qui accompagneront l échantillon urinaire au laboratoire: données cliniques si nécessaire et heure de prélèvement L identité du préleveur doit être indiquée sur les demandes d examens biologiques papier. v Vérifier le matériel(intégrité, péremption) d) Déroulement de l ECBU: v Vérifier l identité du patient et la concordance avec son bracelet d identification v Demander au patient de se laver les mains ou d effectuer une désinfection des mains par friction avec un produit hydro-alcoolique v Donneraupatient:lepotderecueildesurinesetlescompressesstérilesàimprégnerdeDakin aumoment delamictiondupatient v Expliqueraupatientlatechniquederecueildesurines: Réaliser une toilette uro-génitale au savon doux Réaliser une antisepsie uro-génitale avec des compresses imprégnées de Dakin - chez la femme: passer les compresses imprégnées de Dakin d avant en arrière -chezl homme:dehautenbas+décalotter Ouvrir le pot de recueil des urines en enlevant le couvercle sans toucher au site de prélèvement(intérieur du pot et couvercle) LABM/MO/027 - Copie du document original éditée le 18/03/2014

21 Mode opératoire MODE OPÉRATOIRE EN VUE D'UN EXAMEN CYTOBACTÉRIOLOGIQUE DES URINES (ECBU) SUR MICTION Réf.: LABM/MO/027/V1 Date d application: 08/01/2013 Page: 3/4 Jeterlepremierjetdesurines(danslestoilettesoulebassinoulebocalderecueildesurinesencasdesuivi de la diurèse) Urinerdanslepotderecueiljusqu àlamoitiédupot Terminer d uriner(dans les toilettes ou le bassin ou le bocal de recueil des urines) Refermer le pot Réaliser une hygiène des mains Appeler immédiatement l infirmier(e) v Se frictionner les mains avec un produit hydro-alcoolique v Mettrelapairedegantsnonstérilesàusageunique v Préleverlesurinesenplaçantletubedeprélèvementsousvidesurlesite v Etiqueter le tube en procédant à la vérification ultime de l identité du patient v L identité du préleveur doit être indiquée sur les demandes d examens biologiques papier v Sidiurèse,conserverlesurinesenlestransvasantdanslebocalréservéàceteffet. v Eliminer les gants non stériles v Se frictionner les mains avec un produit hydro-alcoolique v Nettoyer et ranger le matériel v Valider le soin dans le dossier patient informatisé(dxc@re/actipidos) 4) Recommandations d acheminement des échantillons urinaires v Mettre l ECBU et la demande d examens mentionnant la date, l heure du prélèvement et l identification du préleveur dans un sac de transport pour échantillon v Acheminer à température ambiante l ECBU au laboratoire par transport automatisé: valise ou pneumatique ou par un coursier (sites Corentin-Celton/Vaugirard) 5) Synthèse: Check-list Mode opératoire en vue d un Examen Cytobactériologique des Urines(ECBU) sur miction Check-List Mode opératoire en vue d un Examen Cytobactériologique des Urines(ECBU) sur miction Vérification prescription médicale informatisée Vérification de l identité du patient et concordance bracelet d identification Information du patient Friction hydro alcoolique des mains Préparation du matériel Expliquer au patient la technique de recueil des urines Friction hydro alcoolique des mains Réaliser une toilette uro-génitale au savon doux Réaliser une antisepsie uro-génitale Recueil de l ECBU Elimination des déchets de soins Friction hydro alcoolique des mains Validation et transmissions Informatisées Acheminement de l échantillon urinaire au laboratoire LABM/MO/027 - Copie du document original éditée le 18/03/2014

22 Mode opératoire MODE OPÉRATOIRE EN VUE D'UN EXAMEN CYTOBACTÉRIOLOGIQUE DES URINES (ECBU) SUR MICTION Réf.: LABM/MO/027/V1 Date d application: 08/01/2013 Page: 4/4 6)Annexe1: Procédure à suivre pour réaliser dans de bonnes conditions un Examen CytoBactériologique des Urines, dit ECBU LABM/MO/027 - Copie du document original éditée le 18/03/2014