NOM de l'étudiant : Sexe :. Date de naissance :.. Lieu de naissance Département : Lycée:. Classe : Ville : Département :...

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1 FICHE D'INSCRIPTION - RENTREE , Place MATHIAS B.P CHALON-SUR-SAONE CEDEX Téléphone : Télécopie : B.T.S. C.G. 1 ère année B.T.S. S.I.O. 1 ère année B.T.S. S.P.3.S. 1 ère année B.T.S. C.G. 2 ème année B.T.S. S.I.O. 2 ème année B.T.S. S.P.3.S.2 ème année D.C.G. 1 ère année D.C.G. 2 ème année D.C.G. 3 ème année NOM de l'étudiant : Sexe :. Prénoms : (tous les prénoms dans l'ordre de l'etat Civil) Date de naissance :.. Lieu de naissance Département : Nationalité :.. - Commune :... Adresse électronique : Tél portable : REGIME SOUHAITE : demi-pensionnaire au ticket externe ETABLISSEMENT FREQUENTE DURANT L'ANNEE SCOLAIRE Lycée:. Classe : Ville : Département :... SECURITE SOCIALE ETUDIANTE : Les documents vous seront remis lors des réunions obligatoires avec la SMEREB et LMDE. La validation de l inscription est soumise au paiement, en septembre, de la sécurité sociale étudiante, (sauf étudiants boursiers) Vous munir des documents suivants : bulletin d'inscription dûment rempli (recto-verso) prévoir une photo d'identité (uniquement pour les nouveaux étudiants) copie de la carte d'identité de l'étudiant copie du livret de famille pages concernant les parents et les membres de la fratrie notification d attribution de bourse recto verso l adhésion volontaire au Foyer Socio éducatif (chèque de 6 ) Echanges/chantal/secpra/bts compta TOURNEZ SVP

2 RESPONSABLE LEGAL 1 Père Mère autre (précisez) NOM :. PRENOM : Adresse :.. Code Postal :.Commune. domicile : travail : portable :. Adresse électronique :. Profession :.. occupe un emploi chômage retraité sans profession Nombre enfants à charge dans le 2 nd degré public :.. Nombre enfants à charge :.. Autorisez-vous la communication de votre adresse et adresse électronique aux associations de parents d'élèves : Oui Non ADRESSE de l'etudiant (si différente de celle du responsable légal 1) : Adresse :.. Code Postal :.. Commune.. : portable : Courriel : RESPONSABLE LEGAL 2 Père Mère autre (précisez) NOM :. PRENOM : Adresse :.. Code Postal :.. Commune.. domicile : travail : portable :. Adresse électronique :. Profession :.. occupe un emploi chômage retraité sans profession Autorisez-vous la communication de votre adresse et adresse électronique aux associations de parents d'élèves : Oui Non Date et signature de l'étudiant, Date et signature des parents ou du responsable légal*, *Obligatoire pour les étudiants mineurs Echanges/chantal/secpra/bts compta

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4 F.S.E. Lycée MATHIAS Année scolaire Association loi 1901, à but non lucratif, gérée par des personnels, des lycéens, des étudiants et des parents. SES OBJECTIFS Développer chez les jeunes le sens des responsabilités et leur donner envie de monter des projets Contribuer à l amélioration des lieux de vie des élèves (aide à l aménagement des foyers des élèves, de la cafétéria ) Financer les clubs (achat de jeux, de petit matériel ) Alléger le coût des sorties, des voyages etc. SES REVENUS Les cotisations des familles qui adhèrent (coût de l adhésion = 6 pour l année) Les dons Les bénéfices de certaines actions Photos de classes Chocolats de Noël Tombolas Vente de pains au chocolat, de biscuits etc. Pour faire du Lycée Mathias un véritable lieu de vie pour vos jeunes, pour leur donner envie de participer à la vie associative et monter des projets, pour alléger le coût des sorties scolaires, BULLETIN D ADHESION AU F.S.E. A rendre avec le dossier d inscription/réinscription Je, soussigné(e) M..., responsable légal(e), demande l adhésion au F.S.E. de mon/mes enfant(s) : NOM PRENOM CLASSE NOM PRENOM CLASSE * Je règle : En espèces (dans une enveloppe mentionnant nom/prénom/classe de chacun de mes enfants pour l année scolaire 2015/2016) Par chèque bancaire (à l odre du «F.S.E. Mathias». Notez au dos du chèque les noms/ prénoms/classe de chaque enfant) * Si plusieurs enfants, notez sur cette ligne celui qui se charge de transmettre le règlement Rappel : 6 par élève scolarisé au lycée Mathias

5 Année Lycée MATHIAS 3, Place Mathias BP Chalon sur Saône Cedex Fax : a@ac-dijon.fr Site Internet Aux étudiants candidats à l admission à l internat Madame, Monsieur, La Proviseure Mme GAITTET Le nombre de places étant limité à l internat, les candidatures seront examinées en fonction des critères suivants : 1/Critères sociaux Sont étudiées les situations personnelles, les étudiants boursiers 2/ Transport scolaire Si l habitation déclarée est desservie par un transport scolaire quotidien. Dans ce cas la demande sera ajournée. 3/ Eloignement géographique Sont appréciés le temps de transport et la distance kilométrique. Les indications prises en compte seront issues des données SNCF et site internet de calcul d itinéraires. Je reste à votre écoute Une réponse vous parviendra au plus tard le 11 juillet. Je vous prie de recevoir, Madame, Monsieur, mes salutations distinguées. La Proviseure A. GAITTET

6 Lycée polyvalent MATHIAS 3, place Mathias BP Chalon sur Saône Tel : DEMANDE D INSCRIPTION A L INTERNAT (POST-BAC) A RETOURNER AVEC LE DOSSIER D INSCRIPTION DANS LES DELAIS LES PLUS BREFS NOM de l élève : Prénoms : Date de naissance : Lieu de naissance : F G Adresse de l élève : Tel portable de l élève : Demande d inscription en classe de : BTS CG BTS SIO BTS SP3S TRANSPORT (rayer le(s) transports non utilisés. Noter les kms entre chaque moyen de transport) GARE DE votre ville GARE DE Chalon.km.km.km.km Mathias km Mathias Situation familiale particulière : RESPONSABLE LEGAL 1 RESPONSABLE LEGAL 2 NOM : Prénom : Adresse: Tel. Domicile : Tel. Portable Tel professionnel : Signature : NOM : Prénom :. Adresse: Tel. Domicile : Tel. Portable Tel professionnel : Signature :