Indications des appareillages respiratoires de domicile.

Transcription

1 Indications des appareillages respiratoires de domicile. Du relaxateur de pression au ventilateur. Dr Jésus Gonzalez Bermejo Pneumologie et réanimation médicale UARD : Unité d appareillage Respiratoire de Domicile Groupe Hospitalier Pitié Salpêtrière, Paris

2 Effectifs nationaux de l ANTADIR (50% des malades français)

3 Remboursement de dispositifs médicaux

4 Partie 1 : reconnaître les appareils F A B C E G H I K J L N P R O Q

5 Indications : les ventilateurs 1. Les maladies neuromusculaires 2. Les cyphoscolioses et autres déformations thoraciques 3. La BPCO 4. Le syndrome obésité hypoventilation 5. Les séquelles de tuberculose 6. La mucoviscidose, la DDB, la fibrose pulmonaire Forfait 4: forfait hebdomadaire de ventilation assistée pour trachéotomisés Forfait 5: forfait hebdomadaire de ventilation assistée supérieure ou égale à 12 heures, par masque facial, embout buccal ou périthoracique

6 Indications Forfait 4: forfait hebdomadaire de ventilation assistée pour trachéotomisés Sa prise en charge est assurée pour les malades trachéotomîsés en hypoventilation alvéolaire, Forfait 5: forfait hebdomadaire de ventilation assistée supérieure ou égale à 12 heures, par masque facial, embout buccal ou périthoracique Forfait 6: forfait hebdomadaire de ventilation assistée inférieure à douze heures, par masque facial, embout buccal ou péri-thoracique. Pour les malades atteints de syndrome restrictif ou mixte en hypoventilation alvéolaire, A titre palliatif, pour les malades présentant un syndrome obstructif qui ne peuvent être sevrés totalement du ventilateur à la suite d une décompensation aiguë ou pour des patients (par exemple, patients atteints de mucoviscidose) en aggravation progressive de la maladie.

7 Indications : la PPC Les apnées du sommeil Le syndrome obésité hypoventilation Forfait 9: forfait hebdomadaire pour le traitement de l apnée du sommeil par appareil à pression positive continue.

8 Indications : l oxygène Forfait 1: forfait hebdomadaire pour oxygénothérapie à long terme en poste fixe Sa prise en charge est assurée pour les patients atteints d'insuffisance respiratoire chronique grave qui déambulent moins d une heure par jour. Forfait 2: forfait hebdomadaire pour oxygénothérapie à long terme, intensive ou de déambulation: oxygène liquide Sa prise en charge est assurée pour les patients atteints d insuffisance respiratoire chronique grave: Qui nécessitent un débit en oxygène supérieur à 5 l/mn; Et/ou qui déambulent (éventuellement en fauteuil roulant) régulièrement à l intérieur ou à l extérieur de leur domicile plus d une heure par jour. Forfait 3: forfait hebdomadaire d'oxygénothérapie à court terme : 1 mois X2 max Forfait : Invacare, Venture Homefill II

9 Indications : l oxygène Dans les insuffisances respiratoires chroniques restrictives parenchymateuses quand la PaO2 est inférieure à60 mmhg Chez les sujets ayant une bronchopneumopathie chronique obstructive lorsque, à distance d un épisode aigu, et sous réserve d une prise en charge thérapeutique optimale (c est à dire associant arrêt du tabac, bronchodilatateurs et kinésithérapiel. La mesure des gaz du sang artériel en air ambiant réalisée àdeux reprises a montré: Soit une PaO2, inférieure ou égale à55 mm de mercure (Hg); Soit une PaO2, comprise entre 56 mm et 59 mm Hg, associée àun ou plusieurs éléments suivants: Une polyglobulie (hématocrite supérieure à55 %) Des signes cliniques de coeur pulmonaire chronique; Une hypertension artérielle pulmonaire pression artérielle pulmonaire moyenne supérieure ou égale à20 mm Hg)

10 Indications : l in-exsufflateur Aide àla toux dans les maladies neuromusculaires Forfait 7: forfait de ventilation assistée par embout buccal dans le cadre d une réhabilitation respiratoire Pour les patients atteints de myopathies et autres affections neurologiques; Pour toutes les insuffisances chroniques graves nécessitant une inhalothérapie là visée bronchodilatatrice ou mucomodificatrice)

11 Indications : le relaxateur de pression Croissance pulmonaire chez le myopathe ou neuromusculaire enfant Forfait 7: Forfait de mobilisation thoracique et d aide à la toux mobilisation thoracique des enfants atteints de pathologie neuromusculaire

12 Indications : les percussions Désencombrement périphérique Plus de forfait de remboursement

13 Indications : la neurostimulation phrénique lésions spinales hautes traumatiques (strictement au dessus de C4) ; hypoventilations alvéolaires centrales congénitales ou acquises.

14 Indications : résistances respiratoires Recommandation SPLF 2005 Dans un stage de réentraînement musculaire, il est recommandé d inclure un réentraînement des muscles respiratoires inspiratoires chez les patients présentant une diminution objective de la force des muscles respiratoires. Pas de remboursement

15 Valves àseuiou spirotiger 90 Powerbreath, (Marinella Beckerman, Chest 2005) Ultrabreath 32 Threshold 40

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17 Indications : le flutter Désencombrement dans la BPCO Pas de remboursement