CONFÉRENCE SANTÉ. FLORENT HILLAIRE Directeur Développement et Partenariats. AFNP Porto 27/01/2016

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1 CONFÉRENCE SANTÉ FLORENT HILLAIRE Directeur Développement et Partenariats AFNP Porto 27/01/2016

2 SOMMAIRE Système Public de Santé Système Privé Informations utiles 2 Les Assurances Santé Les solutions Groupama Questions / Réponses Portugalassurance.com

4 LE SYSTÈME DE SANTÉ PUBLIC Le système de santé public portugais. 4 Les services publics chargés de la prestation des soins de santé à la population sont organisés au sein du Service national de Santé (SNS). Il s'agit d'un système universel, ouvert à tous les affiliés à la Sécurité Sociale portugaise. Le réseau hospitalier est composé de grands hôpitaux généralement modernes et bien équipés, ainsi que de centres de soins, répartis géographiquement dans le pays. Le Portugal possède aussi un système intégré d'urgence médicale : le 112

5 SYSTÈME DE SANTÉ PUBLIC Le système de santé public portugais. L accès aux centres de soins (SNS) : Repose essentiellement sur des critères géographiques: vous ne choisissez pas votre médecin. Les médecins sont fonctionnaires. Les soins de santé sont fournis par les centros de saúde. Vous devez téléphoner pour prendre un RV, prévoir une attente. Si vous avez besoin d un rendez-vous avec un médecin spécialiste exerçant en milieu hospitalier, il vous sera donné par ce centre. En cas d'urgence, le malade peut aller au Serviço de Atendimento Permanente le plus proche ou à l hôpital. Il faut payer un ticket modérateur pour la plupart des soins médicaux, consultation et examen diagnostique supplémentaire. Consulter le site: 5

6 LE SYSTÈME DE SANTÉ PUBLIC Le système de santé public portugais. 6 Jornal Público, % d avis positifs sur la qualité d acceuil, et 71% des situations de santé résolues Mais 53% demandent de grandes améliorations!

7 LE SYSTÈME DE SANTÉ PUBLIC Le système de santé public portugais. 7 Peu d avance de frais. Vous êtes redevable seulement d un ticket modérateur fixé en fonction de la consultation. Installation et fonctionnement des centres de saúde souvent un peu indigente, et difficulté à obtenir des rendez-vous (délais pouvant aller de quelques semaines à un an pour consulter un spécialiste). Hospitalisation sur prescription du médecin de famille (sauf urgence) : gratuité, qualité médicale similaire à la France, mais en salle commune et avec très peu de confort. Soins dentaires très peu remboursés. La médecine de confort et ambulatoire se fait donc si possible en médecine privée.

8 LE SYSTÈME DE SANTÉ PRIVÉ Le système privé. 8 Le système privé, indépendant du système public, est très développé: Certains hopitaux sont très réputés, par exemple CUF, HPP et l Hôpital da Luz. Il y a en 107 hôpitaux privés au Portugal, pratiquement autant que d'hôpitaux publics. Si vous êtes acheminé par le 112: on vous amènera dans un hôpital public, vous ne serez donc obligé à payer que le ticket modérateur. Vous pourrez ultérieurement demander votre transfert vers l'hôpital privé de votre choix. L'accueil est de qualité, peu d'attente, le patient devient un client.

9 INFORMATIONS UTILES Vos obligations en quittant la France. 9 Si vous être retraité du régime français de sécurité sociale: Pensez à informer votre caisse d'assurance Maladie et votre caisse de retraite de votre départ et de votre nouvelle adresse à l'étranger. Avant votre départ de France, demandez le formulaire E 121 (ex S1) à votre caisse de retraite. Il est individuel et nominatif. Prise en compte des 100%, si vous êtes sous traitement médical en France : demande à votre Caisse l autorisation pour suivre le traitement au Portugal : imprimé E112 ou S2 (délais très long, plusieurs mois parfois)

10 INFORMATIONS UTILES Vos obligations en quittant la France. 10 Vous n'êtes pas dans l'obligation de restituer votre carte Vitale. Vous pouvez éventuellement conserver votre mutuelle, pour vos soins en France, en fonction de son coût et de votre contrat ici. Votre caisse d'assurance Maladie en France reste compétente pour la prise en charge de tous les soins médicaux reçus ultérieurement lors de vos séjours temporaires en France et à l'étranger. C est elle, en fait, qui remboursera la sécu portugaise. Elle reste compétente pour vous délivrer, à votre demande, une carte européenne d'assurance maladie (CEAM). Elle est valable deux ans. Elle vous servira hors de France ou du Portugal.

11 INFORMATIONS UTILES Votre inscription au SNS au Portugal. 11 Avec le formulaire E121, inscrivez-vous auprès de l'organisme de sécurité sociale de votre lieu de résidence. Vous bénéficierez de la prise en charge de vos soins au Portugal. Aller au SNS (dossier formulaire S1, carte NIF, Certificado de registo de cidadao da Uniao Europeia). On vous donne alors un numéro national. Aller ensuite à votre Centre de Saude ( avec votre CNI, votre NIF et ce n national) pour obtenir le «número de utente. On vous affecte un médecin dit de famille (médecin référent) et vous avez accès aux médicaments en pharmacie à un tarif réduit.

12 INFORMATIONS UTILES Si vous n êtes pas retraité. 12 Si vous n êtes pas retraité, vous n'avez plus droit aux prestations françaises, hors certains cas particuliers. Veillez à bien vous informer auprès de l'administration fiscale et des organismes sociaux qui gèrent vos prestations. Si vous ne le faites pas, vous vous exposez à devoir rembourser des trop-perçus sur les prestations et à devoir régler des cotisations ou impositions erronées, vous conduisant à de nouvelles démarches. Si vous êtes salarié au Portugal, votre entreprise vous prend en charge.

14 LES ASSURANCES SANTÉ Au Portugal 14 Vous avez accès librement au système de santé privé, mais les coûts sont élevés. Il existe une large palette de possibilités en matière d assurance santé (CFE, CFE+complémentaire, assurance privée au 1er euro, assurance hospitalisation, cartes de réduction ) qui vous permettra d accéder à des soins de bonne qualité dans des cliniques ou hôpitaux privés modernes, vos frais étant en grande partie pris en charge. Contrairement à la France, les offres d'assurances complémentaires du système public sont peu développées, vu le faible niveau des tickets modérateurs.

15 LES ASSURANCES SANTÉ Au Portugal 15 Large gamme de produits sur le marché, différenciés par : Prestations fournies par un réseau (de la simple consultation à l hospitalisation) Remboursement, Niveaux de franchise, Niveaux de plafonds Durée de carence Qualité du réseau et importance Âge limite d adhésion et de permanence Dentiste, lunettes Une même compagnie propose généralement plusieurs solutions

16 LES ASSURANCES SANTÉ Au Portugal 16 D une manière non exhaustive il y a : 1. Les produits «hospitalisation Franchises élevées et parfois sans limites d âge = pour les coups durs 2. Les produits «coûts du réseau partenaire = La carte de réduction donne droit à un pourcentage de réduction sur les prix publics du réseau privé (40 à 50%). 3. Les produits «mixtes réseau/remboursement : produits au premier uro, prenant en charge l essentiel des dépenses réalisées auprès du réseau partenaire, et remboursant une partie des dépenses réalisées hors réseau ou à l étranger.

17 SOLUTIONS GROUPAMA Access Card À tout âge. Sans limite d utilisation. Solution ACP À tout âge. Solution pour Hospitalisation. Viva+Saudável Solution pour la famille. Une protection complète et adaptée à vos besoins 17 Santé Senior Actif Solution pour seniors. Sans limite de durée.

18 SOLUTIONS GROUPAMA 18 ACCESS CARD PAS DE LIMITE D UTILISATION. POUR TOUS LES ÂGES. Garantit les soins ambulatoires et les soins dentaires à des prix conventionnés. (Généralement 50% de réduction) prestataires partenaire (AdvanceCare) Fonctionne uniquement dans le réseau de Garantit un forfait journalier en cas d hospitalisation. Les conditions d'adhésion: Sans limite d âge d adhésion.. Sans questionnaire médical. TOUS LES AVANTAGES: Sans limite d utilisation. Sans limite de durée. Sans exclusion de maladies préexistantes. 7,5/mois

19 SOLUTIONS GROUPAMA SOLUTION ACP Sans limite d âge. Assure hospitalisation et chirurgie dans les hôpitaux. 19 Une liberté totale de choix de l hôpital. Remboursement de 100% des frais, dans la limite annuelle de , après déduction d une franchise de Couvre des maladies souvent exclues, comme les opérations de varices, de cataracte ou de calculs rénaux. Les conditions d'adhésion: Être membre de l'acp. ( 84 par an) Sans limite d âge. Sans questionnaire médical. 6/mois

20 SOLUTIONS GROUPAMA VIVA+SAUDÁVEL Une protection complète et adaptée à vos besoins formules de couvertures. Accès au réseau de prestataires AdvanceCare. Une partie des frais reste à la charge du client. Hors réseau remboursement de 60% des frais. Assure le remboursement des frais dans le monde entier. (E.U.A et Canada après autorisation de Groupama) Les conditions d'adhésion: Limite d âge d adhésion: 64 ans. Questionnaire médical par téléphone. Limite d âge de couverture: 74 ans.

21 SOLUTIONS GROUPAMA VIVA+SAUDÁVEL Une protection complète et adaptée à vos besoins. COUVERTURES Formules LIGHT PLUS BEST Soins hospitaliers , , ,00. Ticket modérateur du SNS oui. Forfait journalier 50/jour 50/jour 70/jour. Accouchement , ,00. Chimiothérapie ,00 Soins ambulatoires Soins dentaires Soins à domicile Transport d urgence Assistance voyage 2 ème Avis médical International Accès au réseau Accès au réseau 1.250, ,00 Accès au réseau Illimité 300, illimité Primes mensuelles LIGHT PLUS BEST ans 40 ans 50 ans. Consultation 15,00. Urgences. Analyses médicales. Anatomie pathologique. Radiographie. Échographie. Scanner. IRM. Autres frais 40,00 1,50/analyse 7,50 7,50 12,50 27,50 65,00 10%. Visite à domicile 25,00 21 Les couvertures sont assorties de périodes de carence, de limitations et d exclusions de certaines maladies.

22 SOLUTIONS GROUPAMA 22 Santé Senior Actif Assurance santé pour la vie. 2 Options de protection. Accès au réseau de prestataires. Produit de remboursement. (réseau et hors réseau) Assure le remboursement des frais dans le monde entier. (E.U.A et Canada après l autorisation de Groupama) Sans limite de durée. Les conditions d'adhésion: L'âge minimum: 55 ans pour le titulaire et sans limite d'âge pour les conjoints et les enfants. L'âge maximum d'adhésion: 74 ans. Les résidents au Portugal. Questionnaire médical par téléphone.

23 SOLUTIONS GROUPAMA 23 Santé Senior Actif Assurance santé pour la vie. COUVERTURES: Formules 1 2 Personne Assurée (Reste à charge) Soins hospitaliers , ,00 10% - Chimiothérapie (sous-limite) 6.000,00 n/a Soins ambulatoires 3.000, ,00 Soins dentaires - Prothèses dentaires 300, ,00 Prothèses et orthèses 1.000, Optique médicale (sous-limite) 200,00 Soins à domicile Ilimité Ilimité min 250,00 20% FRANCHISE ANNUELLE: 80,00 25% FRANCHISE ANNUELLE: 80,00 Groupama (Prise en charge) 90% (Réseau) 50% (Hors réseau) 80% 75% 25% 75% 15,00 p/visite 70% Primes mensuelles Formules ans 70 ans Les couvertures sont assorties de périodes de carence, de limitations et d exclusions de certaines maladies.

25 QUESTIONS / RÉPONSES Combien pourrait coûter une consultation d'ophtalmologie? 25 Réseau AdvanceCare Pas d assurance Access Card Viva+Saudável Santé Senior Actif Système de Prix Privés Système de Prix Conventionnés Système de Prix Réduits Système de Remboursement* ,60 Valeur moyenne de référence. Valeur moyenne conventionnée. Valeur fixe % de remboursement. (Plafonds de prise en charge: 50,00). * Avec une franchise annuelle de 80,00.

26 QUESTIONS / RÉPONSES Combien pourrait coûter une consultation d'ophtalmologie? 26 HORS RÉSEAU Pas d assurance Access Card Viva+Saudável Santé Senior Actif Système de Prix Privés Système de Prix Conventionnés Système de Prix Réduits Système de Remboursement* 80 Pas de réduction hors réseau % de Remboursement % de remboursement. (Plafonds de prise en charge: 50,00). * Avec une franchise annuelle de 80,00.

27 QUESTIONS / RÉPONSES Peut-on être remboursé des frais de santé hors Portugal? 27 VIVA+SAUDÁVEL Remboursement identique au cas de dépenses effectuées au Portugal hors réseau, si le séjour à l'étranger ne dépasse pas 60 jours (USA et Canada, après autorisation de Groupama). SANTÉ SENIOR ACTIF Remboursement identique au cas de dépenses effectuées au Portugal hors réseau, sans limite de durée du séjour à l'étranger, excepté pour les garanties d'assistance voyage, limitées à 60 jours (USA et Canada, après autorisation). Comment fonctionne le remboursement d'un ticket modérateur en France? Le client doit présenter à Groupama, la copie du reçu du ticket modérateur et copie de la déclaration à la sécurité sociale. Groupama va rembourser le montant restant, comme s'il s'agissait d'une dépense hors réseau.

28 QUESTIONS / RÉPONSES Optique médicale: remboursement des lunettes? 28 Pas de remboursement, mais réduction dans les boutiques d'optiques agréées. Soins dentaires : remboursement des consultations? VIVA+SAUDÁVEL dans le réseau: Reste à charge 10 (franchise annuelle 50) Santé Sénior Actif, réseau et hors réseau: Reste à charge 25% (franchise annuelle 80) Remboursement des médicaments? Ne sont pas remboursés, car ils sont en partie pris en charge par la Sec. Soc.

29 QUESTIONS / RÉPONSES Dois-je conserver ma mutuelle en France? 29 En cas de maladies préexistantes exclues de votre assurance portugaise, oui. Sinon, cela n'est pas nécessaire. L'assurance auprès de la CFE est-elle intéressante? Le coût de la CFE ne dépend pas de l'âge, mais de vos revenus. Le coût des assurances privées dépend de l'âge, mais pas des revenus. Si vous êtes âgés, et avec de faibles revenus, la CFE peut être moins chère qu'une assurance (la CFE peut couvrir aussi vos ayants-droits). Mais les garanties sont globalement inférieures à celles de Groupama.

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32 Merci pour votre attention.