Suivi des prescriptions d antibiotiques en EHPAD : propositions d actions d d amélioration suite à une enquête de prévalence

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Eric Ducharme
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1 Suivi des prescriptions d antibiotiques en EHPAD : propositions d actions d d amélioration suite à une enquête de prévalence Véronique GARCIA Praticien hygiéniste CH Gériatrique du Mont d Or, Albigny sur Saône Présentation rapide du CHG du Mont d Or Situé à 15 km au nord de Lyon Établissement pavillonnaire, localisé sur 2 sites distants de 10 km Exclusivement dédié à la PEC des personnes âgées Capacité totale : 597 lits 15 lits de court séjour 152 lits de SSR 85 lits d USLD 345 lits d EHPAD dont 44 lits de CANTOU Hôpital de jour : 5 places Consultation mémoire EOHH : 0,8 ETP PH + 0,8 ETP CDS hygiéniste + 0,5 ETP secrétariat PUI : 2,4 ETP pharmaciens + informatisation de la prescription médicamenteuse (Génois ) + dispensation nominative

PEC des personnes âgées Capacité totale : 597 lits 15 lits de court séjour 152 lits de SSR 85 lits d USLD 345 lits d EHPAD dont 44 lits de CANTOU Hôpital de jour : 5 places Consultation

2 Contexte de l enquête l de prévalence En septembre 2010, la SPILF propose aux établissements volontaires, un outil «clé en main» pour réaliser une enquête de prévalence des traitements antibiotiques durant la semaine européenne du bon usage des antibiotiques entre le 15 et le 19 novembre 2010 Bémol : enquête ouverte aux MCO + SSR EP ATB : méthodologiem étude des prescriptions ATB retrouvées dans Génois le 18/11/2010 étude dans les services des dossiers des patients sous antibiothérapie

antibiotiques entre le 15 et le 19 novembre 2010 Bémol : enquête ouverte aux MCO + SSR EP ATB : méthodologiem étude des

3 EP ATB : principaux résultats r (1) Nombre de patients sous antibiothérapie le jour de l enquête Nombre de patients présents le jour de l enquête Taux de prévalence de l antibiothérapie le jour de l enquête CS % SSR ,1 % CS + SSR ,3 % SLD ,0% EHPAD ,3 % SLD + EHPAD ,8 % Total ,1 % âge moyen des patients sous ATB : 85,5 ans 83 ans pour CS + SSR 89,6 ans pour SLD 83,8 ans pour EHPAD EP ATB : principaux résultats r (2) Infections / TTT antibiotiques le jour de l enquête CS + SSR SLD + EHPAD EHPAD Total établissement Poumons Bronchite ORL Peau et tissus mous (sauf pied diabétique) Infection urinaire sur SAD Pyélonéphrite Prostatite

85,5 ans 83 ans pour CS + SSR 89,6 ans pour SLD 83,8 ans pour EHPAD EP ATB : principaux résultats r (2) Infections / TTT antibiotiques le jour de l enquête CS + SSR SLD + EHPAD EHPAD

4 EP ATB : principaux résultats r (3) Principales caractéristiques des TTT ATB : majoritairement : amoxicilline + acide clavulanique amoxicilline seule ; indications les + fréquentes d ATB : infections pulmonaires et urinaires ; pour 30 % d entre eux, pas de résultat bactériologique (pas de prélèvement pulmonaire par exemple) parmi les germes responsables des infections traitées le jour de l enquête, la majorité étaient des entérobactéries (dont 2 BLSE sur 9) EP ATB : principaux résultats r (4) Adéquation de l antibiothérapie le jour de l enquête Conforme aux recommandations locales Motivation notée dans le dossier Durée de prescription notée dans le dossier Nb molécules prescrites depuis au moins 72h Proportion d ATB > 72h pour lesquels réévaluation notée dans le dossier Total CHG EHPAD 58,9 % 62,5 % 91,2 % 72,7 % 100 % 100 % % 0

enquête, la majorité étaient des entérobactéries (dont 2 BLSE sur 9) EP ATB : principaux résultats r (4) Adéquation de l antibiothérapie le jour de l enquête Conforme aux recommandations locales

5 Analyse : axes d amd amélioration Recommandations locales d antibiothérapie Motivation du traitement ATB notée dans le dossier Réévaluation ATB entre la 24 ème et la 72 ème heure Axe d amd amélioration n 1 n 1 : recommandations locales d antibiothd antibiothérapie Livret ATB créé en 2000 puis actualisé en 2004 rédigé par un binôme médecin + pharmacien titulaire d un DU ATB Donne des recos de 1 ère intention pour IU, Inf BP, Inf ORL, mais incomplet : infections cutanées, ostéites, un peu ancien MAJ en 2011 par un trinôme (1 pharmacien + 2 médecins) : actualisation / recommandations de bonnes pratiques rajout de chapitres manquants

par un binôme médecin + pharmacien titulaire d un DU ATB Donne des recos de 1 ère intention pour IU, Inf BP, Inf ORL, mais incomplet : infections cutanées,

6 Axe d amd amélioration n 2 n 2 : motivation du TTT ATB notée e dans le dossier Information auprès des médecins o par l intermédiaire des médecins correspondants en hygiène de chaque secteur médical Rôle des pharmaciens / prescription informatisée Axe d amd amélioration n 3 n 3 : réévaluation ATB entre la 24 ème et la 72 ème heure Réflexion engagée avec les médecins correspondants en hygiène + pharmaciens + PH hygiéniste demander aux médecins de penser systématiquement à réévaluer «d euxmêmes» chaque prescription ATB «verrouiller» toute prescription ATB pour maxi 72h trouver «une parade»

ATB entre la 24 ème et la 72 ème heure Réflexion engagée avec les médecins correspondants en hygiène + pharmaciens + PH hygiéniste demander aux

7 Axe d amd amélioration n 3 n 3 : réévaluation ATB entre la 24 ème et la 72 ème heure Création dans le progiciel de prescription informatisée d un médicament factice baptisé «REEV» o Réévaluation 48-72h : poursuite antibio o Réévaluation 48-72h : changement antibio o Réévaluation 48-72h : arrêt antibio Motif de décision à renseigner en quelques mots dans «modalités de cette ligne» Attention : si lors de la réévaluation, le médecin décide de modifier l antibiothérapie, bien penser 48h plus tard à réévaluer cette antibiothérapie de 2 ème intention! En conclusion EP ATB : objectiver notre situation par rapport à l antibiothérapie Actualisation du livret ATB Amélioration de la traçabilité dans le dossier patient Amélioration de nos pratiques de réévaluation de l antibiothérapie Des difficultés +++ de mise en œuvre même si bien-fondé indiscutable des axes d amélioration

si lors de la réévaluation, le médecin décide de modifier l antibiothérapie, bien penser 48h plus tard à réévaluer cette antibiothérapie de 2 ème intention!

8 On peut perdre ses clefs, son temps ou ses illusions, tant que l on garde l espoir il n y a pas de quoi s affoler! Je vous remercie de votre attention!

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