Une Histoire trouble par Thomas, DCEM2. Diabète de Type 1 et Epilepsie

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Achille Denis
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1 Une Histoire trouble par Thomas, DCEM2 Diabète de Type 1 et Epilepsie

2 Cas Clinique Mr. A. Oubahamane, 21 ans, originaire du Maroc, Hospitalisé pour déséquilibre glycémique Antécédents: Diabète de type 1 depuis 18 ans, traité par Insuline Basal/Bolus (Lantus et novorapid) Epilepsie, diagnostiquée en septembre 2010, traitée par KEPPRA Pancréatite Aiguë idiopathique sans signes de gravité en Septembre 2011 Chirurgicaux: Appendicectomie, ostéosynthèse claviculaire, fracture malléole fibulaire droite Familliaux: Tante DT2

depuis 18 ans, traité par Insuline Basal/Bolus (Lantus et novorapid) Epilepsie, diagnostiquée en septembre 2010,

3 Histoire de la maladie: Sur le plan du Diabète Découvert dans l enfance, sur un syndrome cardinal AC.anti GAD positifs ( >1UI/ml) en 1993 Complications: Microangiopathique: RDNP maculaire modérée à Gauche Acidocétoses répétées, précédées d un SPUPD, avec forte suspicion de mauvaise observance, ayant entrainé une hospitalisation en REA, associées à des poussées de Pancréatite aiguë Difficultés à atteindre un bon équilibre glycémique avec alternance Hypo (matinale)/hyper (au coucher)

répétées, précédées d un SPUPD, avec forte suspicion de mauvaise observance, ayant entrainé une hospitalisation en REA,

4 Histoire de la Maladie : Sur le plan de l épilepsie Notions de crises tonico-cloniques et de PC remontant dans l enfance. Epilepsie diagnostiquée en 2008 Plus récemment, épisodes transitoires à prédominance nocturne: trouble de la vigilance, mouvements anormaux, Pas d état de mal épileptique. Souvent dans un contexte d hyperglycémie (>3g/L) au coucher. Explorations: en 2010 EEG :ralentissement frontal D IRM cérébral: petite asymétrie des régions hyppocampiques, introduction du KEPPRA CPK élevées de manière fluctuante (>2500)

anormaux, Pas d état de mal épileptique. Souvent dans un contexte d hyperglycémie (>3g/L) au coucher.

5 Problématiques Patient mauvais observant thérapeutique et peu compliant. Mauvais contact antérieur avec l équipe soignante, défiance envers le corps médical. A noter, un mode de vie particulier : 21 ans, aucune formation, sans travail, niveau intellectuel à évaluer, consommation quotidienne de cannabis Mauvais équilibre glycémique : hypoglycémies matinales jusqu à 0,33g/L, contrastant avec des hyperglycémies -au coucher: de 3 à 5,89 g/l, sans adaptation des doses de Novorapid Interconnexions entre Diabète de type 1 et Epilepsie?

A noter, un mode de vie particulier : 21 ans, aucune formation, sans travail, niveau intellectuel à évaluer, consommation quotidienne

6 Une relation possible entre Diabète de Type 1 et Epilepsie (1) Physiopathologie: issue de modèles expérimentaux animaux Anticorps anti-gad 65 : le lien entre un diabète type 1 et une épilepsie (Diabetes&MetabolismVol 33, N Spe1 - mars 2007p. 114) Le GAD est une enzyme inhibitrice de la synthèse de GABA dans le SNC Les GAD 65 (isoforme de la 67) réduiraient la synthèse et l exocytose du GABA. Ils agiraient via une réponse humorale sur la transmission synaptique GABAnergique. Ce mécanisme auto-immun expliquerait la résistance aux antiépileptiques connus.

114) Le GAD est une enzyme inhibitrice de la synthèse de GABA dans le SNC Les GAD 65 (isoforme de la 67) réduiraient la synthèse et l

7 Une relation possible entre Diabète de Type 1 et Epilepsie (2) De plus, des études récentes montrent l association des pathologies neurologiques aux ac anti-gad comme l ataxie cérébelleuse, les myoclonies palatines. Ce lien peut être plus significatif par le dosage des Ac.Anti-GAD dans le LCR, qui montre une corrélation avec les taux plasmatiques. Mais il existerait également un production propre des Ac dans le LCR (production intra-thécale).

Ce lien peut être plus significatif par le dosage des Ac.

8 Une relation possible entre Epilepsie et Diabète de Type 1 Une autre Etude (cf.annals of Neurology, vol.59, n 1, pp ) montre que : Le risque de diabète de type 1 est très augmenté (OR=4,4 ( Vérifier l intervalle de confiance) chez les adolescents et adultes atteints d'épilepsie généralisée idiopathique par rapport à la population générale. Jusqu'à présent, des données de la littérature avaient montré la présence d'une activité cérébrale épileptiforme chez des enfants avec un diabète de type 1, suggérant que des personnes possèderaient une susceptibilité génétique à l'hypoglycémie qui se manifesterait par des convulsions.

d'épilepsie généralisée idiopathique par rapport à la population générale.

9 CONCLUSION La plupart des études montrent une corrélation significative entre la présence d Ac.anti-GAD et l épilepsie. Chez notre jeune patient, DT1 et épileptique, il peut être intéressant de doser les Ac anti GAD dans le plasma et dans le LCR. Quelles thérapeutiques sont envisageables? Certains ont proposé un traitement par Immunoglobulines pour diminuer la production intra thécale d Ac anti GAD et permettre un meilleur contrôle de l épilepsie. Ceci est encore controversé.

le LCR. Quelles thérapeutiques sont envisageables?

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