Intervenir en contexte de deuil périnatal: préserver et soutenir le devenir parent

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1 Intervenir en contexte de deuil périnatal: préserver et soutenir le devenir parent Julie Émond, Bac. Sc. Inf Infirmière clinicienne en santé mentale jeunesse CSSSL Thérapeute conjugale et familiale (en formation) Raphaële Noël, Ph. D. Psychologue clinicienne, Clinique de la Petite Enfance Hôpital Rivière-des-Prairies, Montréal

2 Que perdent les parents? Le décès périnatal = pertes multiples (Kowalski, 1987) Perte d un être cher Perte d un aspect de soi Perte d une étape de la vie Perte d un rêve Bébé réel vs bébé rêvé (Lebovici, S.) Échec de l accès àla parentalitési c est la 1ère grossesse (rite de passage)

3 Réactions de deuil Types réactions physiques; réactions cognitives; réactions comportementales; réactions émotives. (Chalifour, 2000)

4 Réactions de deuil (2) Les réactions de deuil: différences pères/mères Désynchronisation du chagrin et du deuil entre les parents Les hommes manifestent colère et agressivité, les femmes deviennent déprimées et renfermées Stratégies différentes: les hommes maîtrisent leurs émotions et intellectualisent leur chagrin, les femmes sont plus expressives Les femmes éprouvent plus que les hommes les sentiments et réactions couramment décrites dans la littérature sur le deuil (Goulet, Lang, 1996)

5 Réactions de deuil (3) Les réactions de deuil: différences pères/mères Les pères s ajustent plus rapidement àla perte Les pères manifestent des réactions de deuil moins intenses et moins étendues dans le temps que celles des mères Les pères mettent en veilleuse les émotions reliées àla perte du bébépour s occuper de soutenir leurs épouses (Fréchette, L., 1997)

6 Les étapes du deuil Les 5 étapes 1) le choc, le déni 2) la désorganisation 3) la réorganisation 4) la réappropriation de sa vie 5) la transformation, la guérison (Pinard, 2005)

7 Processus de deuil Le processus 4 tâchesàaccomplir: faire face àla réalitéde la perte; reconnaître et accueillir la douleur du deuil; s adapter, composer avec l absence du bébé perdu; accorder une place affective au bébé perdu. (Worden, 2001)

8 Processus de deuil Accompagnement clinique Reviviscence sensorielle Se raconter et se raconter Contexte traumatique Peur d oublier Souvenirs Intégration de la réalité TRAVAIL DE DEUIL

9 Accompagnement clinique Besoins des parents endeuillés (1) Les écrits scientifiques décrivent différentes interventions possibles:d ordre affectif, cognitif et instrumental (Brown, 1991, De Montigny et Beaudet, 1997). Mais ils s accordent sur 5 éléments importants: réconfort, soutien, communication, compassion, continuité (Jumenez, 1982).

10 Accompagnement clinique Besoins des parents endeuillés (2) La qualitéde la relation intervenant-parents est plus importante que l application d un protocole. Nécessitéd un environnement concerné: il existe une corrélation très forte entre les séquelles psychologiques d une perte périnatale et les modalités d accompagnement (Molénat, F., 2001)

11 Attitude de base chez les intervenants Être làquand il n y a «rien àfaire», être concerné, partager l émotion sans se confondre, la formuler. Trouver des outils de communication (les rituels). Attention àla conviction d un savoir faire (qui réduit présence et empathie). Se dégager de l attitude habituelle des professionnels = prescrire ce qui serait bien. S appuyer sur la circulation d un savoir fondésur l expérience. Phrase clé: «d autres parents qui ont traversé ces moments nous ont appris que». (Molénat, F., 2001)

12 Grossesse suivante Ce désir intensed'une nouvelle grossesse provient d'un grand besoin de continuer le processus de maturationen devenant parents, d'annuler ou de réparer la blessure narcissique fait àla féminitéde la mère ou àla virilitédu père. Ils veulent ainsi remplir le vide, diminuer leur peine et mettre un peu de positif dans leur vie. Ils se sentiront parfois reprendre le contrôle sur leur vie. (Fréchette-Piperni, S., 1999)

13 Conclusion face àl épreuve du DPN (1) Diversité des fonctionnements psychiques Respect des différences Tolérance àla différence sans hiérarchisation: le détachement et la distance ne sont pas les pré requis pour l empathie Comment être touché et rester professionnel

14 Conclusion face àl épreuve du DPN (2) Le DPN est àhaut risque de devenir un deuil compliqué. La souffrance parentale est intense et réactivable quelque soit le délai. Un environnement sécurisant est nécessaire au moment de la perte et dans les jours qui suivent (prévention). La diversitédes besoins suppose une complémentaritédes services proposés (suivi, groupe de soutien et psychothérapie).

15 Bibliographie Chalifour, J. (2000). L intervention thérapeutique. Volume 2. stratégies d interventions. Éditions gaëtan morin. Duhamel, F. (1995). La santéet la famille, une approche systémique en soins infirmier. Éditions gaëtan morin. Fréchette, L., «Deuil àla suite d accidents de procréation et de décès de nourrissons», Frontières, 1997, 9(3): Fréchette-Piperni, S., (1999). Deuil périnatal, comprendre pour mieux aider: guide d interventions pour les infirmières. Centre hospitalier Pierre-Boucher. Goulet, C. & Lang, A., «Le deuil des parents qui perdent un enfant pendant la période périnatale», Frontières, 1996, 9(2):47-51.

16 Bibliographie (2) Hanus, M., «Deuils normaux, deuils compliqués, deuils pathologiques», Frontières, 1997, 9(3):5-9. Jumenez, S.L.M. (1982). The other side of pregnancy: coping with Miscarriage and stillbirth. Leon, I.G, «perinatal loss: Choréographing grief on the obstetric nit», American journal of orthopsychiatry, 1992, 62:7-8. Kowalski, K., «Perinatallossand beareavment», in SonstegardL, Kowalski K, JenningsB, eds. Crisisand Illnessin Childbearing(Women shealth),vol.3. New-York: Gruneand Stratton, Molénat, F. (2001). Naissances: pour une éthique de la prévention. Éditions Érès.

17 Bibliographie (3) Pinard, S. (2005) De l autre côtédes larmes. Éditions de Mortagne. Rando, T.A.(1986). Parental lossof a child. Champaign: Research Press. Wordon, J.W. (2001), Grief counsellingand Grief therapy, New York, Springer.