Le syndrome de l œil sec : Où en sommes-nous?

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1 par le Docteur Jules Plante optométriste, M.Sc., FAAO par la Docteure Saliha Djouahra Optométriste ARTICLE 3 Le syndrome de l œil sec : Où en sommes-nous? «La sécheresse oculaire est une maladie multifactorielle des larmes et de la surface oculaire qui entraîne des symptômes d'inconfort, une perturbation visuelle et une instabilité du film lacrymal avec des lésions potentielles de la surface oculaire. Elle est accompagnée d'une augmentation de l'osmolarité du film lacrymal et d'une inflammation de la surface oculaire». 1 Introduction La prévalence du syndrome de l œil sec est estimée entre 7 % et 34 % selon les études, les tests diagnostiques utilisés ou les populations étudiées. 2,3 Au Canada, cette prévalence est estimée à 25% de la population. 4 La sécheresse oculaire est causée principalement par une déficience aqueuse, une évaporation excessive du film lacrymal ou une combinaison des deux. Il y a une déficience aqueuse lorsque la fonction des glandes lacrymales est réduite et que le volume de larmes est par conséquent diminué. Dans la sécheresse de nature évaporative, le volume lacrymal est normal, mais le film lacrymal est anormal suite à une évaporation trop rapide. Jusqu à 86 % des patients souffrant du syndrome de l œil sec seraient affectés parla forme évaporative. 5 Au-delà des tests habituels de TBUT, évaluation du ménisque lacrymal et de coloration cornéenne et conjonctivale, quels autres examens pourraient nous orienter vers un diagnostic plus précis de la cause de sécheresse oculaire et un traitement plus adapté pour nos patients? L évaluation de la sécheresse oculaire Une histoire de cas détaillée L étiologie de l œil sec est bien souvent multifactorielle. Plusieurs facteurs intrinsèques au patient, environnementaux, comportementaux et systémiques peuvent causer ou exacerber la condition. 20

2 Le tableau 1 résume certains de ces facteurs. Il est donc essentiel de poser les bonnes questions. Facteurs intrinsèques au patient L environnement, Comportements Pathologies systémiques Médications systémiques Sexe féminin Âge Histoire de chirurgie oculaire Changements hormonaux, faibles taux d androgènes Blépharites Tabagisme, alcool Diète pauvre en acides gras oméga3 Activité prolongée sur écrans Faibles taux d humidités Chauffage, climatisation Maladies auto-immunes (arthrite rhumatoïde, Lupus, Sjögren ) Hypo et hyperthyroïdie Diabète Rosacée Anti-dépresseurs Diurétiques Anti-histaminiques Contraceptifs oraux Rétinoïdes Allergies oculaires Pollution, poussière Déficit vit A Port de lentilles cornéennes Questionnaires validés Il n y a pas toujours une bonne corrélation entre les symptômes de l œil sec et les tests objectifs. La réponse des patients à des questionnaires portant sur les symptômes de sécheresse serait plus fiable que les tests objectifs. 6 Afin de mieux évaluer la sévérité/ fréquence des symptômes de sécheresse oculaire, il est recommandé de compléter un questionnaire validé de type OSDI (Ocular Surface Disease Index). Ce questionnaire est fiable pour discriminer entre une sécheresse légère, modérée ou sévère 7, permettant de mieux orienter le traitement. Le patient répond à 12 questions portant sur la fréquence de certains symptômes de sécheresse et un score entre 0 et 100 est obtenu. Le SPEED est un autre questionnaire validé de 8 questions rapides portant sur la sévérité et la fréquence de certains symptômes de l œil sec. Le patient obtient un score entre 0 et 28, un résultat supérieur à 10 indiquant une sécheresse sévère. Le questionnaire SPEED serait similaire au questionnaire OSDI quand à la capacité de discriminer entre des patients symptomatiques et asymptomatiques. 8 D autres questionnaires validés sont disponibles pour un usage clinique comme le Subjective Evaluation of Symptoms of Dryness (SESoD) ou le McMonnies. Aussi, la réévaluation des symptômes de sécheresse à l aide d un questionnaire après l initiation de traitements permet de valider la réponse des patients à ces traitements. L examen des paupières et de l épiderme du visage L observation des paupières et de l épiderme du visage peut révéler la cause de sécheresse oculaire chez de nombreux patients et permettre de proposer un traitement adapté. Dans la rosacée, l altération de la sécrétion séborrhéique au niveau cutané se retrouve également au niveau des glandes de Meibomius, favorisant ainsi une instabilité du film lacrymal par déficience lipidique. La majorité des rosacées s accompagne d une sécheresse oculaire. Très fréquente, elle peut même affecter les enfants sous une forme frustre sur le plan cutané, mais avec des chalazions à répétitions. 9 Dans tous les cas où une sécheresse oculaire est suspectée, l expression des glandes meibomiennes est essentielle. En effet, la dysfonction des glandes de Meibomius est pointée du doigt comme la cause première du syndrome de l œil sec selon le International Workshop on MGD. 10 Les signes classiques d une MGD à la lampe à fente (capping, télangiectasie, bords palpébraux épaissis/irréguliers, affaissement de certains orifices, présence de mousse) démontreraient une chronicité de la condition. Au début de la pathologie, ces signes sont bien souvent absents et une obstruction/dysfonction des glandes peut passer inaperçue sans l expression de celles-ci. 11 Une pression digitale près du bord libre de la paupière inférieure permet d apprécier la quantité/qualité, l épaississement ou l absence de meibum. Le «Meibomian gland evaluator» (Tear- Science Inc.) est un petit outil qui permet l expression du meibum en appliquant une force qui s apparente à la force exercée sur les glandes lors du clignement

3 1 2 3 (1) L expression des glandes montre un meibum turbide. Noter aussi la télangiectasie autour des orifices. Source : Saliha Djouahra. (2) Meibum épaissi à l expression par pression digitale. Source : Jules Plante (3) Mousse présente au bord libre. Source : Jules Plante Il est aussi possible d examiner le degré d atrophie des glandes meibomiennes à l aide de la meibographie, disponible maintenant sans contact. Cette technologie utilise l infrarouge pour fournir de l information sur la morphologie des glandes. Dépendamment du nombre de glandes absentes/tronquées, une échelle de gradation est utilisée pour traduire le degré de sévérité de l atrophie. Il a été montré que l épaisseur de la couche lipidique est en corrélation avec les symptômes de sécheresse oculaire et que des patients ayant une couche lipidique inférieure à 60 nm présenteraient des symptômes plus sévères. 13 L épaisseur de la couche lipidique a également montré une corrélation négative avec la perte/atrophie des glandes de Meibomius évaluée à l aide de la meibographie. 14 L évaporation du film lacrymal peut être causée ou exacerbée par d autres anomalies palpébrales auxquelles il faut porter attention lors de l examen : ectropion, clignement incomplet, faible fréquence de clignement, etc. La Blépharite à Demodex Meibographie. Source : Une autre façon d évaluer la fonction meibomienne est la mesure de l épaisseur de la couche lipidique avec l interféromètre de surface oculaire Lipiview (TearScience). Blépharite à Demodex. Noter les manchons cylindriques à la base des cils. Source inconnue. La blépharite à Demodex est souvent confondue avec la blépharite antérieure à staphylocoques, mais elle résiste aux traitements de blépharite habituels. Elle est fréquente, surtout en vieillissant. Elle est causée par un mite ubiquitaire, le Demodex Folliculorum au niveau des follicules des cils ou le Demodex brevis au niveau 22

4 des glandes meibomiennes et sébacées. La blépharite à Demodex est souvent asymptomatique. Lorsqu il y a surpopulation de ces mites au niveau des paupières, le patient peut se présenter avec des symptômes de sécheresse oculaire (sensation de picotement, de brulures, de corps étranger, rougeur). L extraction de cils qu on observe au microscope confirme la présence du Demodex, mais des signes cliniques à la lampe à fente aident grandement au diagnostic. La présence de collerettes cylindriques légèrement translucides à la base des cils serait pathognomonique d une infestation à Demodex. 12 Aussi, en utilisant la lampe à fente à un grossissement de 16X et en faisant une rotation du cil autour de lui-même, il est possible de révéler la présence des mites dans le follicule. La littérature démontre de plus en plus une association entre la rosacée et le Demodex, il faut donc rechercher ces signes d infestation à Demodex chez ces patients. Le conjonctivochalasis (LIPCOF) Le LIPCOF ou «Lid-parallel conjunctival folds» réfère aux plis de la conjonctive bulbaire parallèles au bord de la paupière inférieure et adjacents à celui-ci en nasal et temporal, appelé de façon plus générale «conjonctivochalasis». La présence de ce signe clinique a été corrélée à des symptômes et des signes de sécheresse oculaire (BUT et LWE entre autres) chez des porteurs de lentilles cornéennes ainsi que des non porteurs. 17 Il est facile de les observer à la lampe à fente avec ou sans instillation de fluorescéine. Plusieurs hypothèses quand à leurs causes ont été avancées : processus inflammatoires, perte de fibres élastiques, vieillissement. 18 L épithéliopathie de la conjonctive palpébrale (Lid Wiper Epitheliopathy, LWE) Le lid wiper ou zone de frottement du bord libre supérieur correspond à la zone de conjonctive palpébrale supérieure qui s étend sur 1 à 1,5 mm à partir du bord libre de la paupière. La présence d un piqueté à ce niveau est associée à des symptômes de sécheresse et d inconfort. Chez des patients présentant ces symptômes et chez qui le piqueté cornéen, le TBUT et le Schirmer étaient négatifs, 76 % avaient un LWE, alors que seulement 12 % du groupe de patients asymptomatiques présentaient la condition. 16 La présence d une épithéliopathie à ce niveau est mise en évidence par l instillation de vert de Lissamine et une éversion de la paupière supérieure. Le LWE va alors apparaître comme une bande de piqueté vert s étendant du bord de la paupière vers la conjonctive palpébrale. La présence d un LWE indique une friction augmentée entre la conjonctive palpébrale supérieure et la surface oculaire lors du clignement. LIPCOF. Source : Saliha Djouahra Le LIPCOF peut causer ou exacerber la sécheresse oculaire de différentes façons: déstabilisation du film lacrymal, réduction du volume du ménisque lacrymal, friction accrue lors du clignement et une restriction de l évacuation lacrymale pouvant augmenter la quantité de cytokines sur la surface oculaire. 19 Les patients rapportent souvent des symptômes d épiphora. L osmolarité du film lacrymal L osmolarité réfère à la quantité de particules dissoutes dans un volume de solution. Le rapport du International Dry Eye Workshop (DEWS) indique qu une augmentation de l osmolarité du film lacrymal contribue à la symptomatologie et à la physiopathologie du syndrome de l œil sec. 20 Staining au vert de Lissamine du lid wiper. Source : https://www.mivision.com.au/dry-eye-complaints-lid-wiper-epitheliopathy/ Ceci est dû à une déficience lacrymale, à des lentilles cornéennes avec un coefficient de friction élevé (certaines LC silicone-hydrogels, rigides PAG, dépôts) ou à une combinaison des deux facteurs. Sans traitement approprié, cette condition peut rendre des patients intolérants au port de lentilles cornéennes. Le système de mesure de l osmolarité Tearlab permet de quantifier l osmolarité du film lacrymal en prélevant un échantillon de larmes. Une carte à usage unique est insérée dans une sonde dont l embout est appliqué sur le ménisque lacrymal au-dessus de la paupière inférieure. La sonde est ensuite insérée dans un lecteur et une mesure d osmolarité lacrymale est ainsi rapidement obtenue. L osmolarité du film lacrymal varierait entre 275 mosms/l et 316 mosms/l avec une moyenne autour de 302 mosms/l, une osmolarité supérieure à 316 indiquant la présence d une sécheresse oculaire. 21 Il a cependant été rapporté qu une variabilité de 33 mosms/l pouvait survenir lors de mesures consécutives chez des sujets normaux

5 L inflammation L hyperosmolarité du film lacrymal stimulerait des phénomènes inflammatoires au niveau des cellules de la surface oculaire avec production de cytokines inflammatoires, les métalloprotéinases de matrice MMP-9. 1 Il existe un détecteur de ces MMP-9; le InflammaDry (RPS). Ce test est pratiqué en bureau et fonctionne de façon similaire à l utilisation d un test de grossesse. Un échantillon de larmes est collecté au niveau du cul-de-sac conjonctival inférieur et en 10 minutes, une lecture de type positif ou négatif est obtenue. Ce test aurait une sensibilité de 85 % et une spécificité de 94%. 23 Un mot sur le Syndrome de Sjögren Les patients aquo-déficients peuvent présenter un syndrome de Sjögren. Il s agit d une pathologie systémique de type auto-immun affectant certaines glandes exocrines, dont les glandes salivaires et lacrymales. L infiltration des cellules T dans ces glandes mène à une atrophie et à une hyposécrétion. Le syndrome peut être primaire ou secondaire (associé à l arthrite rhumatoïde, lupus érythémateux, etc.). Dans une étude menée chez des patients avec des yeux secs aquo-déficients, 11,6% des sujets étaient atteints d un Sjögren. 24 Les femmes sont plus atteintes que les hommes dans un ratio de 9:1. 25 Le lymphome non-hodgkinien à lymphocytes B survient chez 4 à 5% des patients atteints d un Sjögren primaire. 25 Un test de Schirmer ou le test de fil imprégné au rouge phénol (Zone-Quick) peuvent être utilisés pour évaluer le volume lacrymal. Ce dernier, ne nécessite pas l usage d agent anesthésique et est beaucoup moins irritant que le test de Schirmer. Il consiste à insérer un fil dans le cul-de-sac conjonctival inférieur et à mesurer la partie du fil humidifiée, colorée par le rouge phénol, après 15 secondes. Par rapport au test de Schirmer, il est donc très rapide à administrer. Le traitement de la sécheresse oculaire Suite à l identification grandissante de facteurs contributoires au syndrome de sécheresse oculaire, de nouvelles approches ont été développées dans les dernières années. Ces approches peuvent être définies selon différentes catégories : contrôle des facteurs environnementaux, suppléments artificiels, hygiène palpébrale et autres moyens pour améliorer la fonction meibomienne, augmentation de la rétention lacrymale, stimulation de la production lacrymale et contrôle de l inflammation. Contrôle des facteurs environnementaux Les facteurs environnementaux ont une grande importance dans la symptomatologie du syndrome de l œil sec. Une amélioration des conditions ambiantes (taux d humidité, ventilation contrôlée, poussière, tabac, etc.) est souhaitable. De même, de bonnes habitudes de travail lors des tâches nécessitant l attention sont encouragées : pauses périodiques et exercices de clignement sont généralement bénéfiques. L alimentation a aussi son importance ; l accent sera mis sur une augmentation de l apport en Omega 3 et la diminution de l ingestion d alcool et de caféine, à cause de leur effet diurétique. Les suppléments artificiels Les suppléments artificiels (lubrifiants oculaires) soulagent temporairement les symptômes de l œil sec mais ne traitent pas, à proprement parler, la cause de la pathologie. Ceux-ci sont systématiquement sélectionnés en première intention. Ils sont classées comme étant lipophiliques (base lipidique) ou hydrophiliques (base aqueuse), dépendant de leur composition. La fréquence d instillation varie de PRN à qh dans les cas extrêmes, quoique l efficacité de cette approche diminue lorsque la fréquence devient trop élevée. Dans un premier temps, il conviendra donc de déterminer si le syndrome de sécheresse oculaire est de nature hyposécrétoire ou évaporative. Les suppléments lipophiliques sont aujourd hui davantage utilisés que les suppléments à base aqueuse, étant donné la fréquence plus élevée de sécheresse oculaire d origine évaporative. Les suppléments à viscosité élevée (gel, onguent) peuvent être ajoutés dans les cas plus sévères. Plusieurs formulations sont disponibles sur le marché. Les formulations qui utilisent des dérivés de méthylcellulose (Refresh, Theratears, Genteal) sont efficaces pour protéger la cornée, mais un embrouillement de la vision est rapporté lorsque la concentration de méthylcellulose est augmentée. Cette augmentation de la viscosité permet un temps de résidence sur l œil plus long, donc une instillation moins fréquente, et possiblement une protection accrue dans les cas de lagophtalmie / clignement incomplet. Avec la reconnaissance du rôle de l hyperosmolarité du film lacrymal dans la pathophysiologie et la symptomatologie de l œil sec, les lubrifiants hypotoniques (TheraTears, Blink) sont une bonne option pour la sécheresse modérée à sévère, surtout sous forme non préservée. Quant aux patients atteints de dysfonction meibomienne, ces derniers bénéficieraient davantage d une formulation lipidique (Liposic, Refresh Optive Avancé, Systane Balance). Dans les cas de sécheresse modérée à sévère où une instillation fréquente de lubrifiants est requise, il est primordial de 24

6 recourir à des larmes artificielles non préservées. Il existe maintenant des formulations non préservées en format multidose très appréciées des patients (I-drop, Hylo). Un autre avantage de ces formulations est l utilisation du hyaluronate de sodium, une molécule particulièrement biocompatible. En effet, l acide hyaluronique est naturellement présent dans le corps humain (dans le corps vitré entre autres). Il a des propriétés de rétention de l eau réduisant l évaporation excessive du film lacrymal. Il diminuerait également la force de friction lors du clignement (LC, SLK, LWE, LIPCOF) résultant en un confort instantané à l instillation, sans embrouillement notable de la vision. La vitamine A joue un rôle essentiel dans la prolifération et la différentiation des cellules épithéliales de la cornée. Elle a également un rôle protecteur pour les cellules à gobelet de la conjonctive. Son rôle dans le traitement de l œil sec a donc été investigué dans plusieurs études. Utilisée sous forme de palmitate de rétinol topique, elle semble augmenter la densité des cellules à gobelet et réduire la kératinisation des cellules épithéliales. 26 Le palmitate de rétinol 0,05% topique QID a également été comparé à la cyclosporine 0,05 % BID et à l instillation de larmes artificielles seulement. Le palmitate de rétinol et la cyclosporine ont montré une amélioration significative de la sécheresse oculaire (symptômes, BUT, Schirmer I, cytologie) par rapport au groupe qui a reçu des larmes artificielles. 27 Il y a sur le marché une formulation à base de palmitate de rétinol sous forme d onguent non préservé (Ocunox, CandorVision). Ce produit est particulièrement utile en usage nocturne chez les patients atteints de sécheresse modérée à sévère. Dans de rares cas, lorsque l instillation de suppléments est difficile ou trop fréquente, l implant Lacrisert (Valeant Pharmaceutical) est une option à considérer. Le site pourra être consulté pour la procédure d utilisation. Hygiène palpébrale L approche thérapeutique à ce niveau s est grandement développée dans les dernières années. Elle s adresse aujourd hui autant au contrôle de la blépharite chronique antérieure qu à la blépharite à Demodex Folliculorum ou à la dysfonction meibomienne (MGD), responsable de la blépharite postérieure. La blépharite antérieure est habituellement atténuée par le nettoyage du bord palpébral à l aide de différentes formulations disponibles dans le commerce (serviettes Systane/Cilnet, Theralid, I Lid n Lash, Pure-Vu). En cas de non-réponse, il y a lieu de considérer la démodicose palpébrale dans le diagnostic différentiel. Cette dernière répondra au nettoyage des annexes oculaires par une solution à base d huile d arbre à thé, dont l ingrédient actif pour le Demodex est le 4-Terpineol. Une préparation commerciale spécialement formulée pour le contrôle de la blépharite à Demodex est le Cliradex, disponible sur le site et auprès de certains laboratoires. Certaines précautions s appliquent quant à l utilisation ; le patient sera invité à bien se documenter sur le site en question (vidéo à consulter). Une nouvelle procédure a récemment été rapportée par Donald Korb, un pionnier en ce qui a trait à l évaluation et le traitement du syndrome de l œil sec : le débridement du bord libre 28. Ce débridement, effectué en clinique, consiste à instiller d abord le vert Lissamine pour marquer la ligne de Marx et ensuite débrider le bord libre à l aide d un «golf spud» de tous les débris cellulaires (marqués par le vert Lissamine) qui s accumulent à la jonction muco-cutanée. L hypothèse soutenue est que le débridement périodique de cette jonction muco-cutanée pourrait prévenir ou retarder la cascade responsable de la hausse de l osmolarité avec inflammation, irritation et dommages tissulaires qui découlent de cette barrière mécanique, empêchant l huile produite par les glandes meibomiennes d accéder au film lacrymal. La procédure semble efficace pour réduire rapidement les symptômes de sécheresse oculaire. Un outil rotatif récemment apparu sur le marché, le BlephEx, est destiné à produire un résultat similaire. Une nouvelle technologie, quoique dispendieuse, est très prometteuse dans le traitement de la dysfonction des glandes meibomiennes : le traitement à pulsation thermique Lipiflow 29. Jumelé à un appareil d évaluation de la couche lipidique par interférométrie (Lipiview), il consiste à emprisonner les paupières dans un appareillage produisant de la chaleur et un massage palpébral d une durée de 12 minutes. Suite à la vidange active des glandes meibomiennes, la fonction de ces glandes sera lentement rétablie, dans une certaine mesure, en quelques semaines. L effet thérapeutique peut dans certains cas s échelonner sur une période de 12 mois 30 et le traitement peut se répéter au besoin. 1 2 (1) Application du traitement Lipiflow. Source : (2) Masque Therapearl (B&L) Malgré le fait que l application de simples compresses chaudes ne puisse se comparer à l efficacité du traitement Lipiflow, il s agit d une procédure simple qui, appliquée par la suite, pourrait compléter ce dernier pour en améliorer la durabilité. Pour une meilleure fidélité au traitement, nous utilisons maintenant le masque en gel Therapearl (B&L), qui nous apparaît plus pratique, et probablement plus efficace, que l application de serviettes humides chaudes. 25

7 Autres moyens pour améliorer la fonction meibomienne Les bienfaits d un apport suffisant en Omega 3 (EPA et DHA) sont maintenant reconnus, à tout le moins pour traiter la blépharite associée à la dysfonction meibomienne. Plusieurs suppléments sont disponibles commercialement, certains étant formulés spécialement pour améliorer la fonction meibomienne (gélules Systane, Theratears Nutrition oméga 3, etc). L apport variera entre 1000 et 3000 mg die et l amélioration se fera généralement sentir en 1 à 3 mois. La doxycycline à faible dose (20 ou 40 mg) possède des propriétés anti-inflammatoires bénéfiques pour la fonction meibomienne, de sorte qu elle est maintenant préférée au dosage habituel de 200 mg auparavant utilisé, considérant les effets secondaires réduits. 32 Elle est utilisée occasionnellement en ophtalmologie. Augmentation de la rétention lacrymale Cette approche vise à ralentir l évacuation des larmes par les voies lacrymales. Elle concerne en premier lieu les patients atteints de sécheresse par hyposécrétion lacrymale. L occlusion des puncta peut se faire par l implantation de clous méatiques, bouchons intra-canaliculaires (temporaires ou permanents) ou par occlusion chirurgicale (cautérisation ou laser). Elle ne sera considérée qu après un contrôle de l inflammation de la surface oculaire, sans quoi l occlusion risque d augmenter la réponse inflammatoire associée au syndrome de sécheresse oculaire. 33 Au Québec, l occlusion canaliculaire n est légalement pratiquée que par les ophtalmologistes. L ajustement de lentilles sclérales ou semi-sclérales perméables aux gaz est considéré dans certains cas où la kératite sèche ne répond pas aux approches habituelles. Cependant, les bienfaits de cette approche ne se limitent qu à l atteinte cornéenne. Elle devra généralement être combinée à l usage de lubrifiants oculaires pour soulager l irritation conjonctivale. Enfin, certains patients souffrant de sécheresse oculaire sévère utiliseront des lunettes fermées, aussi appelées lunettes à cellules humides, de façon à réduire l évaporation lacrymale. Stimulation de la production lacrymale Cette approche, auparavant réservée aux médicaments sécrétagogues oraux (pilocarpine), gagne en popularité depuis l apparition sur le marché de la cyclosporine A 0,05%, commercialisée sous le nom de Restasis. Selon l affirmation du fabricant, ce médicament est utilisé «dans le but d augmenter la sécrétion aqueuse chez les patients dont la production lacrymale est diminuée par l inflammation oculaire associée à la kératite sèche». Le Restasis n augmente pas la production lacrymale chez les patients utilisant des gouttes anti-inflammatoires ou ceux bénéficiant d une occlusion canaliculaire, tel que spécifié sur le site Ce médicament a démontré une efficacité et une sécurité à long terme qui en fait un ajout à considérer, particulièrement chez les patients souffrant de sécheresse avec inflammation oculaire. Le soulagement des symptômes prendra généralement quelques mois à se manifester. Contrôle de l inflammation Plusieurs études ont démontré l efficacité des corticostéroïdes topiques dans le traitement de l œil sec 1. Malgré cela, leur usage n est généralement recommandé qu à court terme, considérant les risques d effets adverses associés lorsqu ils sont utilisés à long terme, notamment les infections oculaires, la cataracte et le glaucome. L arrivée sur le marché canadien de l étabonate de lotoprednol (Lotemax), un corticostéroïde chimiquement constitué à base d esther plutôt que de cétone, a toutefois ouvert une nouvelle avenue quant à l usage de stéroïdes topiques dans le traitement de l œil sec. Ce médicament étant naturellement inactivé par les estérases au niveau de la chambre antérieure, son profil d innocuité s en trouve amélioré par rapport aux stéroïdes conventionnels. Il est donc préféré aux autres anti-inflammatoires dans le traitement de l œil sec. On peut y voir entre autres une «fenêtre de traitement» en phase initiale, en attendant que d autres options de traitement aient eu le temps d agir (Omega 3, Restasis, Lipiflow). Lunettes à cellules humides. Source : Conclusion Les cas de sécheresse oculaire sont très fréquemment rencontrés dans la pratique quotidienne. Il existe donc une demande importante de soins à ce niveau, demande qui est probablement appelée à augmenter encore avec le vieillissement accru de la population. L optométriste est très bien placé pour aborder la gestion de ces cas. Le développement de nouvelles approches d évaluation combinées à un éventail de soins thérapeutiques de plus en plus élaboré permet aujourd hui de gérer ces cas de façon beaucoup plus efficace que par le passé. 26

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