Des trucs pour dépister les problèmes visuels liés à l apprentissage scolaire

Transcription

1 Des trucs pour dépister les problèmes visuels liés à l apprentissage scolaire D R L A N G I S M I C H A U D, O P T O M É T R I S T E. M. S C. F A A O ( D I P L ) F S L S F B C L A P R O F E S S E U R T I T U L A I R E - U N I V E R S I T É D E M O N T R É A L

2 Déclaration de conflits d intérêts Président Ordre des optométristes du Québec Remerciements Ont participé à l élaboration du contenu de cette conférence Dre Marie-Eve Corbeil, optométriste, professeur agrégée Dre Isabelle Denault, optométriste, chargée d enseignement Dre Éloise Miron, optométriste, chargée d enseignement Dre Maryline Pageau, optométriste, chargée d enseignement

3 L optométriste Q U I E S T - IL?

4 La pratique optométrique en 2015 L optométrie a > 100 ans 1500 optométristes 59% sont des femmes Cabinets / Centres Répartition exemplaire sur le territoire Formation universitaire 5 ans Stages aux USA 2 écoles au Canada

5 L optométriste est formé pour : DIAGNOSTIQUER et traiter les problèmes visuels (lunettes, lentilles de contact, orthoptique) Évaluer et assurer le suivi des problèmes oculaires liés à des causes de santé générale Évaluer les maladies de l œil et de ses annexes Traiter certaines maladies du segment antérieur de l oeil

6 Approche multidisciplinaire Fortement souhaitée : principe du bon professionnel au bon endroit et au bon moment. L optométriste devrait pouvoir échanger de l information avec les autres professionnels impliqués. L optométriste peut apporter un éclairage important sur la vision de l enfant ainsi que l identification de problemes oculaires et/ou réfractifs pouvant mener à une difficulté d apprentissage.

7 Signes et symptômes T R O U B L E V I S U E L

8 Statistiques ¼ des enfants d âge scolaire présentent un problème de vision La plupart de ces problèmes ne présentent aucun symptôme apparent 80% des apprentissages passent par la vision Les troubles visuels affectent les apprentissages et le développement des enfants en plus de limiter l atteinte de leur plein potentiel

9 Signes et symptômes Plisse les yeux pour voir le tableau Maux de tête Distance rapprochée de lecture Perd sa place en lisant Vision double Œil qui louche Cligner souvent des yeux Position de tête anormale Yeux rouges, qui brûlent Problème de rendement scolaire

10 Grille d évaluation des manifestations VISION MANIFESTATION OBSERVÉE COMMENTAIRE L enfant plisse les yeux pour voir ou a de la difficulté à voir au Oui / non tableau L enfant a des maux de tête fréquents Oui / non L enfant lit de trop près L enfant se fatigue rapidement à la lecture, confond certaines lettres, perd sa place en lisant, suit les mots avec son doigt L enfant se plaint de voir double ou se ferme un œil fréquemment L enfant a un œil qui louche L enfant cligne des yeux souvent L enfant place sa tête dans une position anormale lors de tâches visuelles L enfant a des yeux rouges, qui larmoient, piquent ou brûlent L enfant a des problèmes d apprentissage Oui / non Oui / non Oui / non Oui / non Oui / non Oui / non Oui / non Oui / non Grille remplie par :_ Fonction : _Date : Coordonnées : Tél :

11 Examen visuel C O M P O S A N T E S

12 Examen de la vue 3 populations: 1. Enfant d âge préscolaire (0-5 ans) 2. Enfant d âge scolaire (primaire: 6-12 ans) 3. Adultes (12 ans- ) Différentes inquiétudes selon la population Développement visuel Acuité visuelle Confort visuel Santé oculaire

13 Fréquence des examens visuels recommandés Routine Plus fréquents si: 1 er examen: âge 6-12 mois 2 e examen: âge 3 ans 3 e examen: âge 5 ans Annuellement par la suite Amblyopie Strabisme Trouble de la vision binoculaire Problème de santé oculaire Traitements orthoptiques

14 Âge scolaire Histoire de cas (enfant et accompagnateur) Acuité visuelle Vision binoculaire Alignement oculaire Fusion sensorielle, 3D Motilité oculaire, point rapproché de convergence Réfraction Champs visuels Vision des couleurs Santé oculaire

15 Enfant avec un trouble d apprentissage Hx cas: questions plus spécifiques Acuité visuelle au près Réfraction avec agent cycloplégique Motilité oculaire: poursuites et saccades, stabilité fixation NSUCO Évaluation accommodation/convergence Réserves fusionnelles Tests complémentaires Certains tests de perception et de coordination peuvent être exécutés afin de compléter l information au dossier. Ces tests ne sont cependant pas obligatoirement requis pour l évaluation de l enfant en difficulté d apprentissage

16 Principaux problèmes visuels et traitements G E S T I O N O P T O M É T R I Q U E

17 Principaux problèmes visuels de l enfant Problèmes de réfraction Strabisme Amblyopie Insuffisance de convergence Dysfonction accommodative Daltonisme

18 Problèmes de réfraction Myopie Hypermétropie Astigmatisme Évaluer avec des gouttes cycloplégiques qui permettent de relâcher l accommodation pour obtenir un résultat plus précis.

19 Myopie Œil plus long, l image se forme devant la rétine Symptômes: Embrouillement en vision de loin Plissement des yeux Traitement: lentilles concaves divergentes (-)

20 Myopie: le défi moderne Le taux de myopie a doublé dans les 20 dernières années Asie, Europe et Amérique du Nord Le taux de fortes myopies a augmenté d avantage Problèmes potentiels Risque accru de développer des pathologies oculaires (>5D) Cataractes hâtives: X 3 Maculopathie, déchirures de rétine : X 8 Glaucome : X 18 Néovascularisation chororïdienne : 1-2% en Asie, 0,5-1% USA

21 Myopie : causes Processus d adaptation à un monde de plus en plus orienté vers les tâches visuelles au près Génétique: faible contribution 4X le risque de devenir myope si 2 parents myopes Environnement: facteur principal Les gênes s expriment différemment selon l environnement Mécanisme d adaptation cristallin /longueur axiale modifié Éducation plus hâtive et plus longue Urbanisation

22 Environnement vs apprentissage Les éléments suivants aident à réduire le risque d apparition et d évolution de la myopie Activités extérieures: 45 minutes / jour ; 20h/sem Réduire l exposition à la technologie au près (ipad, etc.) Autres éléments Améliorer la vision binoculaire: convergence

23 Dépister et traiter Examens réguliers en base âge Indices Changement rapide de la réfraction : 0.75D ou + Longueur axiale emmétropes > ans Longueur axiale / cornée : > 3 = à risque

24 Stratégies BUT: Ralentir la progression de la myopie Viser une myopie stabilisée à < 5D Moyens: Correction par lentilles cornéennes spécialisées Médication Environnement Dès que la myopie apparaît ou semble évoluer anormalement > 0.5 D /année

25 Hypermétropie Œil plus court, l image se forme derrière la rétine L enfant doit accommoder (forcer pour faire le focus) pour réussir à voir clair.

26 Hypermétropie Symptômes: Très souvent asymptomatique Examen sous cycloplégie requis Fatigue à la lecture Distance rapprochée de lecture Comportement «hyperactif» Maux de tête Strabisme convergent Traitement: lentilles convexes convergentes (+)

27 Astigmatisme Cornée ou cristallin ovale: l image se forme sur la rétine dans une direction, mais devant la rétine dans la direction opposée.

28 Astigmatisme Symptômes: Embrouillement à toute distance Dédoublement des images Traitement: lentilles toriques Intervenir tôt Facteur amblyogénique important

29 Hypermétropie Phénomène d emmétropisation Progression avec le temps Les faibles hypermétropes ont tendance à s améliorer ou devenir myopes. Les hypermétropes élevés ont tendance à rester stables. Astigmatisme La prévalence de l astigmatisme et le degré sont plus élevés à la naissance et diminuent beaucoup durant la première année. De l âge de 8 ans à l adolescence et par la suite, il y a très peu de changement au niveau de l astigmatisme.

30 Strabisme Œil qui dévie, qui louche Diminution ou perte de la vision des profondeurs (3D) Peut causer une amblyopie Plusieurs types de strabisme: Traitement selon le type et la cause du strabisme

31 Strabisme convergent Souvent constant Peut causer une amblyopie Peut être causé par une hypermétropie Symptômes: Souvent absents (suppression) Frotte les yeux, ferme un œil, diplopie Traitements: lunettes, chirurgie ou observation, traitement de l amblyopie

32 Strabisme divergent Habituellement intermittent Provoque rarement une amblyopie Symptômes: Souvent absents (suppression) Photophobie fréquente (ferme un œil au soleil) Rarement: asthénopie et diplopie Traitements: exercices orthoptiques visant à améliorer la convergence et/ou à diminuer la suppression, chirurgie ou observation

33 Strabisme paralytique ou mécanique Cause une déviation d un œil, horizontale ou verticale, variable selon la direction de regard Provoque rarement une amblyopie Signes et symptômes: Diplopie Torticolis oculaire Traitement: observation, chirurgie

34 Amblyopie Diminution de la vision d un œil, plus rarement des deux yeux, même avec la meilleure correction optique Se développe avant l âge de 7-8 ans Causée par: Différence de prescription entre les 2 yeux Forte prescription dans les 2 yeux Strabisme Cataracte ou autre obstruction physique devant l œil

35 Traitements de l amblyopie Lunettes au besoin Occlusion du bon œil Atropine dans le bon oeil

36 Insuffisance de convergence Problème de vision binoculaire le plus fréquent Difficulté à rapprocher les axes visuels l un de l autre afin de fixer un objet près des yeux Symptômes: Embrouillement ou diplopie en vision de près Fatigue visuelle Maux de tête reliés au travail de près Souvent associée à l insuffisance accommodative TX: Exercices orthoptiques

37 Dysfonction accommodative Insuffisance accommodative: difficulté à accommoder (faire le focus) sur les objets en vision de près Faible flexibilité accommodative: difficulté à changer le focus d une distance à une autre Isolée ou associée à l insuffisance de convergence Symptômes: Embrouillement en VP / en VL variable Fatigue ou maux de tête en VP Tendance à se rapprocher de son livre Tx: orthoptique

38 Daltonisme Le daltonisme est une anomalie congénitale héréditaire dans laquelle un ou plusieurs des trois types de cônes de la rétine oculaire, responsables de la perception des couleurs, sont déficients. Pas de traitement reconnu Lentilles cornéennes teintées peuvent aider

39 Problèmes oculo-visuels et troubles d apprentissage Q U E L L E E S T L A N A T U R E D U L I E N?

40 Apprentissages vs vision Les apprentissages passent inévitablement par la vision Un problème visuel spécifique non corrigé peut créer des difficultés d apprentissage Réversibles suite à la correction du problème visuel en cause Importance de promouvoir la nécessité d un examen visuel complet précoce et régulier

41 Apprentissages vs vision Les enfants avec troubles d apprentissage ont-ils plus de problèmes visuels que les autres? Les problèmes visuels sont-ils la cause des troubles d apprentissage? Beaucoup de divergence d opinions Dyslexie et trouble phonologique du langage Les problèmes visuels parfois rencontrés seraient plutôt une conséquence d un manque d expérience en lecture

42 Par conséquent Selon l OOQ, les tests suivants ne sont pas requis lors de l évaluation d un enfant avec difficultés d apprentissage par un optométriste: Tests d évaluation quantitative de perception perception, mémoire visuelle, habiletés visuelles dans l espace (œil-main) Tests d orientation, de motricité ou de latéralisation

43 Thérapies visuelles É T A T D E S C O N N A I S S A N C E S

44 Acuité visuelle et réfraction Importance d une bonne vision Résolution optimale non primordiale De faibles amétropies n ont généralement pas besoin d être corrigées Hypermétropie légère à modérée normale chez les enfants Myopie légère: tableau à l école peut être difficile mais en général pas de difficultés en vision de près Astigmatisme léger : souvent présent chez les enfants Importance d un examen complet avec cycloplégie pour détecter toute erreur de réfraction nécessitant une correction (selon standards de profession)

45 Acuité visuelle et réfraction Aucune corrélation entre le rendement en lecture et de modestes anomalies de réfraction non corrigées Inutile de prescrire une lunette de faible correction dans le but de traiter un trouble d apprentissage (Evidence-based) Prescription selon les standards établis dans la profession Amblyopie bilatérale: Niveau de lecture peut être plus lent Pas plus de risque de troubles d apprentissage Maladies oculaires difficultés en lecture

46 Saccades et poursuites Poursuites = mouvements fluides et continus des yeux qui suivent un objet Saccades = brefs et rapides mouvements oculaires involontaires entre deux zones servant à décoder l environnement (entre 2 points de fixation) Saccades de correction = mouvements de rattrapage en cas d imprécision (ex. mot incompris) Très sollicitées en lecture

47 Mouvements oculaires et niveau de lecture Adultes dyslexiques = Adultes normaux Enfants dyslexiques < Enfants normaux même âge Enfants dyslexiques = Enfants normaux appariés pour un même niveau de lecture Nécessité des exercices de saccades et de poursuites?

48 Accommodation Capacité à faire la mise à foyer au près, assure la netteté des images Insuffisance accommodative rare chez les enfants Interfère avec le confort en lecture, asthénopie Amplitude serait légèrement plus basse chez les enfants dyslexiques mais dans la norme pour l âge Nécessité d utiliser un double-foyer pour diminuer l effort d accommodation et augmenter le grossissement?

49 Convergence Capacité à fusionner correctement et efficacement un objet situé à une distance rapprochée Insuffisance relativement fréquente Interfère avec le confort en lecture, asthénopie Signes et symptômes parfois similaires à ceux TDA-TDAH Entraînement permet une lecture prolongée plus aisée Peu d impact sur les capacités de décodage et de compréhension chez les dyslexiques Peut toutefois en amplifier les symptômes si non traitée

50 Prismes Utilisés dans certains cas de strabismes afin d aider au bon alignement des yeux et favoriser une vision claire, nette et binoculaire Intégrés directement lors de la fabrication des lentilles de la lunette ou par apposition (Fresnel) Hypothèse: la correction complète d une hétérophorie par prismes permet de diminuer la fatigue visuelle en lecture Est-ce réellement bénéfique?

51 Lentilles et filtres colorés Hypothèse: améliorerait le confort et les performances en lecture chez les enfants avec troubles d apprentissage Utilisation très controversée

52 Selon les études Difficultés de reproduction des résultats Choix inconsistants et non répétables Absence d effets bénéfiques sur Fonctions visuelles Performances en lecture Possible effet placebo?

53 En résumé Troubles visuels parfois rencontrés seraient les conséquences et non la cause des troubles d apprentissage Ex. Jeux vidéos Troubles visuels peuvent amplifier les troubles d apprentissage Nécessité d un examen visuel complet régulier Traitement selon les standards établis dans la profession Pratique basée sur la médecine factuelle recommandée

54 Conclusion La vision est intrinsèquement liée au processus d apprentissage Importance d un examen oculo-visuel complet précoce et régulier Le bilan perceptivo-moteur n est pas essentiel à l évaluation de l enfant lignes directrices en révision imminente par OOQ Approche multidisciplinaire privilégiée traduite par un échange productif d informations entre les professionnels impliqués L optométriste peut apporter un éclairage important sur : vision de l enfant identification de problèmes oculaires et/ou réfractifs pouvant mener à une difficulté d apprentissage Examen visuel devrait faire partie du protocole d investigation des troubles d apprentissage