Surveillance du Choléra dans la Région R Africaine et la Qualité des Données: Contraintes et Perspectives

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1 Surveillance du Choléra dans la Région R Africaine et la Qualité des Données: Contraintes et Perspectives Atelier sur la Lutte contre le Choléra et les Maladies Diarrhéiques iques en Afrique de l Ouest l et du Centre Vers une Stratégie Intégr grée e de Réduction R des Risques Dakar, Sénégal, S mai 2008

2 PLAN DE PRESENTATION I. Introduction II. Aperçu u sur la Surveillance Intégr grée e de la Maladie III. Surveillance du Choléra IV. Qualité des Données de Surveillance du Choléra V. Perspectives VI. Conclusion

3 I. INTRODUCTION (1) Le Choléra est une maladie diarrhéique ique due à des germes appartenant aux sérogroupes 01 et 0139 de Vibrio Cholerae Ce bacille a été isole par Koch en Égypte en 1883 Vibrio cholerae sérogroupe O1, biotype El Tor, est répandu r sur toute la planète Actuellement la 7 7 pandémie de choléra, débutée e en 1961 en Indonésie continue à faire des ravages

4 I. INTRODUCTION (2) Maladie des mains sales Apparition favorisée e par les catastrophes naturelles: inondations, famines ou anthropiques: conflits armées (camp des déplacd placées ou des réfugiées) Plus de cas et plus de décès d enregistrés s dans les camps de réfugir fugiés rwandais installés s en juillet 1994 à Goma en RDC Maladies des pauvres Depuis son apparition en 1971, le choléra est devenu endémo mo-épidémique dans la plupart des pays en Afrique de l Ouest l et en Afrique centrale

5 I. INTRODUCTION (3) 2007, cas et décès d s de choléra ont été notifiés s au Bureau régional r de l OMS l pour l Afrique par 30 pays; L Afrique est le continent le plus touché par le choléra avec plus de 90 % du total mondial déclaré à l OMS; Les chiffres actuels sont bien en dessous de la réalité en raison de la sous notification des cas et des insuffisances des systèmes de surveillance.

6 II. Aperçu u sur la Surveillance Intégr grée de la Maladie (1) Qu est ce que la stratégie de surveillance intégr grée? Stratégie régionale r conçue pour renforcer les capacités s de surveillance et de réponse r dans les pays membres de l OMS l AFRO Maladies prioritaires Utilisation de définition d simple de cas Collecte d information d minimum Utilisation d information d pour action Utilisation de formulaires intégr grés s de notification Faire de la rétro r information

7 II. Aperçu u sur la Surveillance Intégr grée de la Maladie (2) Vision de la surveillance Intégr grée e de la Maladie Processus Établir une surveillance intégr grée e effective et fonctionnelle Collecter, analyser et interpréter les données de surveillance Synthétiser tiser les informations et recommander des solutions appropriées Résultats Données de surveillance de qualité, complètes et mises à jour sur les maladies prioritaires en vue de mieux guider les programmes de contrôle Tendance des maladies Rapports d investigation d des épidémies Indicateurs de performance de la Surveillance Impact Réduction de la mortalité,, morbidité et incapacités

8 II. Aperçu u sur la Surveillance Intégr grée de la Maladie (3) Objectifs de la surveillance Intégr grée e de la Maladie Renforcer les capacités s pour une surveillance effective Intégrer les systèmes multiples et verticaux de surveillance Améliorer l utilisation l des informations pour la prise de décision Améliorer la circulation de l information l dans et entre les niveaux Améliorer les capacités s de laboratoire pour l l identification des germes et renforcer l implication l du personnel de laboratoire dans la surveillance Accroître l implication l des cliniciens dans la surveillance Mettre l accent l sur la participation des communautés

9 II. Aperçu u sur la Surveillance Intégr grée de la Maladie (4) Maladies transmissibles prioritaires Maladies à Potentiel Épidémique Maladies à Éradiquer & à éliminer MCS, Cholera,, dysenterie, paludisme, FY, FHV, Peste, rougeole, SRAS poliomyélite, lite, tétanos t tanos néonatal, n ver de guinée, lèpre l Problèmes de Santé Publique Majeurs pneumonie & diarrhée e (<5), paludisme,, TB, MST, VIH/SIDA, onchocercose, trypanosomiase, Filariose Lymphatique

10 II. Aperçu u sur la Surveillance Intégr grée de la Maladie (5) Progrès s accomplis 43 pays mettent en œuvre la SIMR 42 ont lancé la formation sur la SIMR au niveau des districts sanitaires 33 pays ont formé le personnel de santé dans au moins 60% de leurs districts Des outils de gestion de données ont été développés et disséminés dans les pays 32 pays préparent des bulletins de rétro information Les pays ont amélioré les capacités de détection, de confirmation et de réponse aux épidémies

11 III. Surveillance du Choléra Se fait dans le cadre de la mise en œuvre de la stratégie régionale r de surveillance intégr grée e de la maladie et la riposte Malgré les efforts de lutte contre le choléra, il y a toujours une augmentation constante du nombre de cas, de décès, d de la létalitl talité et du nombre de pays rapportant la maladie

12 III. Surveillance du Choléra III. Tendances annuelles du choléra dans la RégionR Africaine,,

13 III. Surveillance du Choléra III. Cas, décès, d létalitl talité et taux d attaque d de choléra par sous région r de Mise a jour le 5 Mai 2008; Source: Etats Membre Sous region Indicateurs Centrale Cases 58,380 34,696 16,898 15,906 32,307 28,680 21,126 26,130 92,881 53,755 Deaths 3,459 1, ,995 1, ,301 1,235 CFR (%) Population 100,214, ,069, ,027, ,379, ,640, ,001, ,464, ,033, ,710, ,500,716 Est & Sud AttackRate Cases 153, ,306 83, ,254 86,258 25,357 42,995 18,871 89,152 34,517 Deaths 5,548 4,547 2,804 1,157 1, , CFR (%) Population 256,850, ,888, ,072, ,788, ,924, ,211, ,652, ,252, ,015, ,945,729 Ouest AttackRate Cases 23,101 45,217 13,356 22,343 33,828 40,804 15,786 81,358 19,442 17,869 Deaths 1,098 2, , CFR (%) Population 235,448, ,476, ,668, ,476, ,308, ,003, ,248, ,928, ,831, ,962,247 AttackRate

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17 III. Surveillance du Choléra Tendances annuelles de choléra dans la RégionR Africaine de , Mise a jour le 5 mai 2008; Source: Etats Membre Year 2000 Year countries Legende Pays ayant notifies 25 countries Pas de cas notifies Pays non AFRO Year 2002 Year 2002 Year countries 25 countries 28 countries

18 III. Surveillance du Choléra Tendances annuelles de choléra dans la RégionR Africaine de Mise a jour le 5 mai 2008; Source: Etats Membre Year Year Year 2005 Legende 30 countries Pays ayant notifies 29 countries Pas de cas notifies Year 2006 Pays non AFRO Year countries 30 countries 31 countries

19 III. Surveillance du Choléra Tendances annuelles de taux d attaque du choléra dans la Région Africaine de Mise a jour le 5 mai 2008; Source: Etats Membre Year 2000 Year 2001 Cas notifies pour 100,000 habitants 23 countries > 1 (trop eleve) <=1 (acceptable) 25 countries Pas de cas notifies Pays non AFRO Year 2002 Year countries 28 countries EPR/CSR/DDC

20 III. Surveillance du Choléra Tendances annuelles de taux d attaque du choléra dans la Région Africaine de Mise a jour le 5 mai 2008; Source: Etats Membres Year 2004 Year countries Cas notifies pour 100,000 habitants >1 (trop eleve) 30 countries <=1 (acceptable) Year 2006 Pas de cas notifies Pays non AFRO Year countries 29 countries

21 III. Surveillance du Choléra Tendances annuelles de létalite du choléra dans la Région Africaine de Mise a jour le 5 mai 2008; Source: Etats Membres Year 2000 Year 2001 Letalite (%) > 1 (trop eleve) <=1 (acceptable) Pas de cas notifies Year 2002 Pays non AFRO Year 2003

22 III. Surveillance du Choléra Tendances annuelles de létalite du choléra dans la Région Africaine de Mise a jour le 5 mai 2008; Source: Etats Membres Year 2004 Year 2005 Letalite (%) >1 (trop eleve) <= 1 (Acceptable) Pas de cas notifies Pays non AFRO Year 2006 Year 2007

23 III. Surveillance du Choléra Tendances hebdomadaires du choléra dans la Région Africaine,, Mise a jour le 5 mai 2008; Source: Etats membres

24 III. Surveillance du Choléra III. Répartition des cas de choléra par pays dans la Région Africaine en 2007 LEGENDE Pays ayant notifies Pays n ayant pas notifies Pays Non AFRO

25 III. Surveillance du Choléra Cas et DécèsD de cholera notifiés par les Etats membres en 2007 Pays Cas Deces Letalite (%) Angola Burundi Cameroon Comoros Congo Côte d'ivoire D R Congo Ethiopia Gambia Ghana Guinea Guinea Bissau Kenya Liberia Malawi Mali Mauritania Mozambique Namibia Niger Nigeria Rwanda Sao Tome & Principe Senegal Seychelles Sierra Leone Tanzania Togo Uganda Zambia Zimbabwe Total

26 IV. Qualité des Données de Surveillance du Choléra(1) Malgré des efforts constants au niveau de l OMS, l des autres partenaires et au niveau des pays, on est encore loin de la qualité souhaitée e des données de la surveillance du choléra au niveau de la Région R Africaine

27 IV. Qualité des Données de Surveillance du Choléra (1) Types d Information Liste linéaire/fiche de notification de cas Nom, âge, sexe, adresse, localité (urbain/rural), date de début d ou d admission, d résultat de labo, diagnostic, issu Données agrégées Nombre de cas et décès, d âge (<5 ou >5)

28 IV. Qualité des Données de Surveillance du Choléra (2) Notification en SIMR Notification immédiate fiche de notification de cas Liste linéaire Notification hebdomadaire Données agrégées Notification mensuelle Données agrégées

29 IV. Qualité des Données de Surveillance du Choléra (2) Contraintes et DéfisD Obtenir des données en temps réel r des États Membres Répondre aux sollicitations croissantes des pays membres S assurer de la qualité des données Disponibilité des moyens de communication fait souvent défaut Retard dans le partage des données entre les différents niveaux (district( district-province-centralcentral ou bureau OMS pays- bureau régional-siège) Insuffisance des ressources pour le renforcement des capacités s nationales Notifications incomplètes

30 IV. Qualité des Données de Surveillance CONTROL OF CHOLERA BY COUNTRIES du Choléra (2) Contraintes et DéfisD Systèmes nationaux de surveillance encore faible et pas assez alerte pour une détection d précoce des premiers cas; Retard dans la déclaration d des épidémies; Pays souvent pas prépar parés s quand les épidémies surviennent expliquant les fortes létalitl talités; Difficultés s d obtenir d des pays des données et les partager avec les pays voisins et les partenaires

31 IV. Qualité des Données de Surveillance du Choléra (2) Appui de l OMS l et autres partenaires Evaluation des systèmes de surveillance épidémiologique Élaboration et mise en œuvre des plan nationaux de surveillance et réponse; r Adaptation des guides techniques et modules de formation de SIMR Formation en SIMR et en laboratoire

32 IV. Qualité des Données de Surveillance du Choléra (2) Efforts des pays Dans tous les États membres le Choléra est sous notification immédiate et hebdomadaire. En cas de suspicion de choléra des échantillons sont collectés s et envoyés s au laboratoire pour confirmation; Tous les laboratoires nationaux de référence r rence sont capables de confirmer le diagnostic du choléra. Les laboratoire régionaux r apportent un appui au laboratoire nationaux en cas de besoin; Au cours des épidémies de choléra, les pays mettent en place différentes mesures recommandées es par l OMS l dont le renforcement de la surveillance. CS/AFROR/DDC

33 V. Perspectives (1) Formation continue du personnel de santé dans le cadre de la surveillance intégr grée e de la maladie et la riposte notamment au niveau des Centres de santé et des hôpitaux de districts (turn( over) Intégration de la surveillance de la maladie dans les curricula des écoles de santé y compris les facultés s de MédecineM Utilisation au niveau opérationnel de la définition de cas de choléra Mis à contribution du laboratoire dans la surveillance pour le diagnostic rapide du choléra, ce qui pourra améliorer la prise en charge précoce et réduire r la létalitl talité

34 V. Perspectives (2) Renforcement de la surveillance du choléra dans la Région R Africaine dans la cadre de la mise en œuvre de la surveillance intégr grée e de la maladie Développement et mise en œuvre des plans de Promotion de la Santé dans les pays membres renforçant les connaissances sur la maladie (alerte et notification) Efforts des États en cours pour le partenariat le plaidoyer et l engagement l dans la prévention, la préparation paration et la lutte contre le choléra en collaboration avec tous les acteurs (communautés, municipalités, ONGs,, etc.)

35 V. Perspectives (3) Adoption par les États Membres de l OMS l AFRO au cours de la 57e réunion r du Comite Régional R d une d résolution sur la résurgence r du choléra dans la Région R Africaine: situation actuelle et perspectives (AFR/RC57/R1). Cette résolution r demande notamment aux États Membres de renforcer la surveillance et la lutte contre le choléra par l él élaboration et la mise en œuvre des plans nationaux intégr grés à moyen et à long termes Entrée e en vigueur du Règlement R Sanitaire International qui donne une opportunité pour renforcer la surveillance des maladies dont le choléra Recrutement prochain au sein du Bureau régional r de l OMS d un d expert qui va appuyer les pays membres dans l él élaboration et la mise en œuvres des plans nationaux de surveillance et lutte contre le choléra

36 VI. Conclusion Le Choléra ne doit plus être considéré comme une affaire du seul secteur de la santé; La prévention et le contrôle du choléra (surveillance, investigation, riposte) doivent être pluridisciplinaires et multisectoriels, et intégr grés s dans les plans nationaux de développement d à court, moyen et long termes; La détection d précoce des premiers cas grâce à une surveillance efficace doit permettre de mettre en routes des interventions appropriées de contrôle de cette maladie Le renforcement de la surveillance épidémiologique, la confirmation du vibrio cholerae et sa sensibilité aux antibiotiques, l identification l de la sources de contamination, Déclaration de l él épidémie, déclaration d de la fin d épidémie basée e sur les évidences de laboratoire.

37 MERCI POUR VOTRE ATTENTION