Rhinite et asthme dans le secteur du nettoyage. Expérience de la consultation de pathologie professionnelle de l hôpital Fernand Widal ( ).

Transcription

1 Rhinite et asthme dans le secteur du nettoyage. Expérience de la consultation de pathologie professionnelle de l hôpital Fernand Widal ( ). N. Rosenberg, D. Chataigner. Mardis de Fernand Widal, 19/10/2010

2 Rhinite et asthme dans le secteur du nettoyage. Expérience de la consultation de pathologie professionnelle de l hôpital Fernand Widal ( ). Ouvriers nettoyeurs salariés des entreprises de nettoyage. Agents de nettoyage d immeubles, de collectivités (foyers, cantines, restauration). Agents de nettoyage salariés d entreprises diverses. Femmes/hommes de ménage chez particuliers, aides à domicile.

3 Rhinites et asthmes: entreprises de nettoyage et professions apparentées patients. 20 H et 46 F. Asthme préalable (atopique ou non) aggravé par la manipulation de produits détergents/ désinfectants. N=14. Composants poussière N=20. Latex. N=5. Syndrome de Brooks. N=3. Responsabilité composant(s) identifié(s) d un ou plusieurs désinfectants (TPN+). N=12. Irritants (non atopiques et TPN ). N=12.

4 Rhinites et asthmes: secteur du nettoyage ( ) Procédure diagnostique. Anamnèse. Exploration d une atopie. Objectivation d un asthme sur EFR. Recherche de composition des produits manipulés.

5 Rhinites et asthmes: secteur du nettoyage ( ) Procédure diagnostique (1) symptômes, début des symptômes/début de l activité professionnelle. Amélioration voire guérison les we, les congés annuels. Antécédent de rhinite? d asthme? Aggravation sur le lieu de travail, opération de travail déclenchant les symptômes (pulvérisation produit ou application détartrant). Exposition intense àun produit employé au travail (pulvérisation en milieu clos, erreur de manipulation de produit, employé avant dilution, mélange accidentel de javel et de détartrant, etc

6 Rhinites et asthmes: secteur du nettoyage ( ) Procédure diagnostique (2) Bilan allergologique atopie? pricks tests (dont latex), IgE, Phadiatope IgE spécifiques surtout allergie composants poussière (DPN et DF). EFR pour objectiver asthme.

7 Rhinites et asthmes: secteur du nettoyage ( ) Procédure diagnostique (3) Récupération des FDS, voire des étiquettes. Faisabilité inconstante (multiemployeurs, changement fréquent des produits, ). Incertitude sur la procédure d emploi du produit; pulvérisé? Ne sait pas? ph du produit pur?, àdiluer? Dilué? Port de gants, marque des gants?, composition des gants? Recherche des compositions; +/ longue et +/ compliquée. Listing des composants connus pour être «sensibilisants»: ammoniums quaternaires, amines aliphatiques, formaldéhyde, glutaraldéhyde, enzymes, dérivés isothiazolines,

8 Rhinites et asthmes: secteur du nettoyage ( ) Procédure diagnostique (4) Test de provocation nasale spécifique. Indication: Si symptômes de rhinite. Si produit pulvérisé ou signalé à l origine des symptômes, également si rythmicité symptômes/travail. Et si composant détergent/désinfectant est «sensibilisant potentiel». Technique: rhinomanométrie postérieure doublement des résistances nasales + symptôme(s) clinique(s), après pulvérisation ou application sur la muqueuse nasale d un extrait du produit/du composant à dilution adéquate. Produits: ammonium quaternaires, amines aliphatiques, formaldéhyde, glutaraldéhyde, isothiazoline Dilution: celle proposée pour tests épicutanés avec le produit considéré.

9 Rhinites et asthmesdansle secteur du nettoyage Rhinite/asthme, antérieur, réactivé ou aggravé. (N=14) Symptomatologie rapportée à: empoussièrement (balayage N=4). Acariens, HRB. irritants (N=4). Asthme acariens et HRB ou pollinose oculo nasale. TPN monoéthanolamine, ammonium quaternaire, glutaraldéhyde. ou ne sait pas (n=2). Asthme acariens. Accident aigu inhalatoire (N=4). TPN avec monoéthanolamine, EDTA, ammonium quaternaire, Anios Surface Haute.

10 Rhinites et asthmes dans le secteur du nettoyage Asthmes atopiques déclenchés par l'environnement de travail (N=20) Asthme composants poussière (N=20). A l anamnèse, symptômes: TPN liés à l empoussièrement (N=8), liés aux irritants (N=7), liés aux 2 facteurs (N=3), Ne sait pas (N=2). Tests d atopie: allergie DPN et DF, bétulacées, graminées, alternaria, chat, chien. DMP: acariens et CRRMP ou tableaux 66 ou 49 RG (présomption d origine) c est + rapide...

11 Rhinites et asthmes dans le secteur du nettoyage Latex. 5 observations. Rhinite ± conjonctivite ± crise d asthme, au travail. Port de gants en latex. Prurit/urticaire des doigts/mains, lors du port de gants. Rhinite lors du retrait des gants. Tests allergologiques: prick tests latex +, tests allergologiques sérologiques + pour latex (RAST latex, IgE allergènes recombinants latex). Autres allergies environnementales ± : DPN, DF, blatte, bétulacées. Allergies alimentaires fruits et légumes. Possibilité responsabilité associée poussière, composant d un désinfectant ( TPN). Ex: urticaire latex + asthme ammonium quaternaire.

12 Rhinites et asthmes dans le secteur du nettoyage Syndrome de Brooks. 3 observations Asthme, objectivé par EFR, apparu sans délai de latence ds les heures qui suiventaprès une exposition inhabituellement forte ou un accident inhalatoire de produits irritants (détartrants, produits WC,. Insecticides, produit anti graphitis.). Pas d antécédent clinique atopique, pas d atopie aux tests allergologiques. Gêne respiratoire au contact de tous produits irritants, ou bien gêne respiratoire permanente ou au travail., ou encore permanente et plus importante au travail.

13 Rhinites et asthmesdansle secteur du nettoyage dues àun composant identifié d un détergent. 12 observations. Asthme apparu avec délai de latence, après emploi habituel de produits détergent/désinfectant ou irritant). Pas d épisode inhalatoire accidentel inaugural. Objectivé par EFR. Gêne respiratoire décrite au contact de tous produits irritants, gêne respiratoire élective lors de la manipulation d un produit pulvérisé, gêne respiratoire au travail ou plus importante au travail, sans autre précision.

14 Rhinites et asthmes dans le secteur du nettoyage dues àun composant identifié d un détergent (2). 12 observations. Sujets atopiques N=4 (2 DPN et DF). 15 TPN + Chlorure de didécyldiméthylammonium, à2 dseau (a.quaternaire). N=4. Chlorure de diméthylbenzylammonium (a.quaternaire). Formaldéhyde (N=2). N (3aminopropyl) N dodecyl 1 3 diamine, à5% ds vaseline (a. aliphatique). Produit contenant mélange d alkylamines (a.aliphatique) Oxyde N lauryl NN diméthylamine à 0,5% ds eau (a.aliphatique) EDTA à2% ds eau (a.aliphatique). 10 TPN Ammoniums quaternaires (Chlorure benzalkonium, chlorure N didécyl N isononyl NN diméthylammonium). Dérivés Isothiazoline. Amines aliphatiques (monoéthanolamine).

15 Rhinites et asthmesdansle secteur du nettoyage dues àun composant identifié d un détergent. 12 observations (3). DMP: RG 66, 49, 43 Intérêt changement de produit. Reclassement plus simple si pas d atopie, mais rôle des irritants si HRB.

16 Rhinites et asthmes dans le secteur du nettoyage Irritants. 12 observations. Asthme apparu avec délai de latence, après emploi habituel de produits irritants (détartrants, produits WC,. insecticides.). Pas d épisode inhalatoire accidentel inaugural. Objectivé par EFR. Pas d antécédent clinique atopique, pas d atopie aux tests allergologiques. Gêne respiratoire décrite au contact de tous produits irritants, gêne respiratoire élective lors de la manipulation d un produit pulvérisé, gêne respiratoire au travail ou plus importante au travail, sans autre précision.

17 Rhinites et asthmes dans le secteur du nettoyage Irritants (2). 12 observations. Recherche de composition : irritants respiratoires seuls. composants susceptibles d être sensibilisants, et TPN négatifs ou non réalisés. DMP: MP 66 ou 49 (Présomption d'origine) ou asthme irritants (CRRMP).

18 Rhinites et asthmes dans le secteur du nettoyage dues àun composant identifié d un détergent. Cas clinique: R. M. 42 ans, femme de chambre grand hôtel parisien. Janvier/février 2007, toux + éternuements puis sifflements respiratoires au décours de la pulvérisation d un détergent désinfectant (OASIS PRO 63 ECOLAB). Fin 2008, violente crise d asthme lors de l emploi de ce produit pulvérisé pompiers et hospitalisation. pulvérisations et remplacement produit par OASIS PRO 62 guérison. Exploration: tests allergologiques: prick + différents pollens et phadiatope +. recherche compositions chlorure de benzalkonium dans OASIS PRO 62 et 63, N (3aminopropyl) N dodécyl 1 3 diamine (a.aliphatique), dans OASIS 63. TPN avec le chlorure de benzalkonium (0,1%/ vaseline), négatif. TPN avec l a. aliphatique (5%/vaseline.), positif (résistances nasales doublées, éternuements).

19 Rhinites et asthmes dans le secteur du nettoyage Irritants. L histoire de madame BIZ 45 ans. Femme de chambre en hôtellerie. Manifestations asthmatiformes lors emploi désinfectant TASKI gammer, employé en pulvérisation arrêt des pulvérisations et nette amélioration clinique. Tests allergologiques négatifs non atopique. EFR syndrome obstructif avec VEMS 74%. Réactivité bronchique aspécifique normale. Recherche des compositions des détergents TASKI de la gamme R1, R2, R4, R5 et TPN avec les composants susceptibles d être sensibilisants. TPN monoéthanolamine, TPN triéthanolamine, TPN chlorure didécyldiméthylammonium Nouvel interrogatoire HTA traitée par bétabloquant!!! remplacement β par un autre anti HTA et guérison.